Преглед на констриктивния перикардит

Дийн Мичъл / Гети изображения

Констриктивният перикардит е хронично състояние, при което перикардът (мембраноподобният сак, който затваря сърцето), се втвърдява и еластичен. В резултат на това сърдечната функция се влошава. Това състояние, което за щастие е доста необичайно, винаги има сериозни последици.

За съжаление, констриктивният перикардит може дълго време да се „скрие” от откриването. Симптомите, които произвежда, могат да се развият много постепенно и когато най-накрая се възприемат, те са сходни със симптомите, наблюдавани при други видове сърдечни заболявания.

Това означава, че често има значително забавяне при поставянето на правилната диагноза. Най-често към момента на поставяне на диагнозата хирургичното лечение е единственият оставащ възможен вариант.

Определение на констриктивния перикардит

Перикардната торбичка - или перикард - е влакнестата, еластична, пълна с течност торбичка, която затваря и защитава сърцето. Перикардът ограничава прекомерното движение на биещото сърце в гърдите. смазва сърцето, за да намали триенето, докато работи, и го предпазва от инфекция.

Някои заболявания могат да предизвикат възпаление в перикарда (състояние, наречено перикардит), и ако възпалението продължава достатъчно дълго или стане особено тежко, в крайна сметка перикардната торбичка може да стане белязана и удебелена, причинявайки й да загуби своята еластичност. Уплътнената перикардна торбичка може да има ефект на „притискане“ на сърцето, като по този начин ограничава способността му да се пълни с кръв. Това състояние се нарича констриктивен перикардит.

При констриктивния перикардит количеството кръв, което сърцето може да изпомпва при всеки сърдечен ритъм, може да стане значително ограничено поради неспособността на сърцето да се запълни напълно. Това води до това, че кръвта, връщаща се към сърцето, се „архивира“ в съдовата система. Поради тази причина хората с констриктивен перикардит често развиват значително задържане на течности и тежък оток (подуване).

Констриктивният перикардит обикновено е хронично, прогресиращо разстройство; тоест започва относително постепенно и с времето се влошава. Така че симптомите му също са склонни да се влошават постепенно и могат да бъдат игнорирани или отписани (да речем като „старост“), в продължение на месеци или дори години. Симптомите обаче се влошават безмилостно с течение на времето и в крайна сметка лекар ще чуе за тях.

Симптомите, причинени от констриктивния перикардит, са много подобни на симптомите, произведени от други, далеч по-често срещани видове сърдечни заболявания - така че правилната диагноза може да бъде забавена. След като бъде поставена диагнозата констриктивен перикардит, обикновено се налага операция за облекчаване на сърдечната констрикция.

Причини

Констриктивният перикардит може да е резултат от почти всяко заболяване или разстройство, което може да причини възпаление в перикарда. По-специално, почти всеки медицински проблем, който може да причини остър перикардит, също може да доведе до констриктивен перикардит. Констриктивният перикардит обаче не е често следствие от остър перикардит - в проучване на 500 души, които са имали остър перикардит, само 1,8% от тях са развили констриктивен перикардит по време на шестгодишно проследяване.

Установено е, че констриктивният перикардит следва остър перикардит, причинен от всичко изброено по-долу:

• Вирусни инфекции
• Други инфекции, като туберкулоза
• Заболявания на съединителната тъкан като лупус или склеродермия
• Пост-сърдечна хирургия (синдром на Дреслър)
• Пост-лъчева терапия
• Злокачественост
• Травма на гръдния кош
• Саркоидоза
• Идиопатичен перикардит (т.е. перикардит, чиято причина е неизвестна)

По причини, които съвсем не са ясни, констриктивният перикардит изглежда рядко явление при хора, които имат хроничен или рецидивиращ перикардит. Когато се появи, изглежда, че следва епизод на остър перикардит.

Симптоми

Началото на констриктивния перикардит често е коварно, като симптомите много постепенно се влошават за период от месеци или години. Тъй като симптомите могат да се влошават постепенно, тъй като симптомите често са подобни на тези, причинени от други, много по-често срещани форми на сърдечни заболявания и тъй като констриктивният перикардит може да бъде труден за диагностициране, освен ако лекарят не го потърси специално, диагнозата на това състояние е често се забавя.

Симптомите на констриктивния перикардит обикновено имат симптоми, често срещани при сърдечна недостатъчност, особено диспнея (задух), пароксизмална нощна диспнея, лоша поносимост към упражненията и лесна уморяемост, бърз сърдечен ритъм (тахикардия) и сърцебиене. Хората с констриктивен перикардит също могат да развият болка в гърдите, насочвайки лекарите към диагностика на коронарна артериална болест с ангина.

Констриктивният перикардит също може да доведе до задържане на течности, което може да стане доста тежко. Това задържане на течности често причинява отоци в краката и корема. Коремният оток може да стане достатъчно силен, за да причини гадене, повръщане и чернодробна дисфункция, изпращайки лекаря в посока да се опита да диагностицира стомашно-чревно разстройство. Всъщност има случаи, при които пациентите, насочени за чернодробна трансплантация поради предполагаема първична чернодробна недостатъчност, се оказват недиагностициран констриктивен перикардит като основна причина.

Диагноза

Както видяхме, констриктивният перикардит е доста рядък и неговото начало често е постепенно, така че е обичайно лекарите първо да мислят за други медицински проблеми, които могат да причинят същите видове симптоми, като сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест, чернодробно заболяване или други стомашно-чревни състояния.

За да усложни още повече нещата, когато лекарят се съсредоточи върху идеята, че ограниченото сърдечно пълнене може да е основният проблем, се оказва, че има няколко други сърдечни състояния, които също ограничават сърдечното пълнене. Тези състояния могат да бъдат доста трудни за разграничаване от констриктивния перикардит. Те включват диастолична сърдечна недостатъчност, рестриктивна кардиомиопатия и сърдечна тампонада.

Истинският ключ към диагностицирането на констриктивния перикардит е първо лекарят да помисли за възможността на първо място и след това да направи необходимите изследвания, за да го потърси конкретно.

Ехокардиографията често дава няколко важни улики за наличието на констриктивен перикардит и често е първият тест, който се прави за скрининг на това състояние. Удебелен или калциран перикард може да бъде открит при почти половината от хората, които имат констриктивен перикардит, и често може да се наблюдава разширяване на основните вени, които се изпразват в сърцето. Разширението се причинява от „архивирането“ на кръвта, връщаща се в сърцето.

КТ сканирането е полезно за установяване на диагнозата. Удебеляването на перикарда е по-лесно да се открие с КТ, отколкото с ехокардиография. Също така, CT сканирането често предоставя информация, която може да бъде доста полезна при планирането на хирургично лечение.

Ядрено-магнитен резонанс на сърцето е дори по-надежден от CT сканирането при откриване на необичайно удебеляване на перикарда и се разглежда от много експерти като изследване на избор при съмнение за констриктивен перикардит. Освен това ядрено-магнитен резонанс може да бъде особено полезен за разкриване на подробна анатомична информация, която е важна при хирургичното лечение на това състояние.

В някои случаи обаче, дори и при наличието на съвременни неинвазивни техники, може да е необходима сърдечна катетеризация, за да се потвърди диагнозата констриктивен перикардит.

Отново основната идея е, че констриктивният перикардит се диагностицира правилно, когато се направят правилните изследвания и лекарите, извършващи тестовете, биват предупредени за подозрението, че може да има констриктивен перикардит.

Лечение

По времето, когато е диагностициран, констриктивният перикардит е почти винаги хронично заболяване, което с течение на времето се влошава прогресивно. При хора, които са имали констриктивен перикардит в продължение на поне няколко месеца към момента на поставяне на диагнозата, състоянието е постоянно и е много вероятно да се влошава. Така че при повечето хора с диагноза констриктивен перикардит се препоръчва незабавно хирургично лечение.

Въпреки това, в някои случаи констриктивният перикардит се диагностицира много рано в хода си. Когато случаят е такъв, съществува вероятността агресивното лечение на основната причина за проблема да обърне констриктивния перикардит и да го превърне в преходно състояние.

Така че, ако констриктивният перикардит е ново диагностициран при лице, чиито сърдечни симптоми изглеждат леки и стабилни и при което основното медицинско състояние, произвеждащо констриктивния перикардит, се счита за лечимо, хирургичната терапия може да бъде отложена за няколко месеца, докато е агресивна се предприема лечение на основното медицинско разстройство.

Когато се предприеме този начин на действие, с късмет увреждането на перикарда може да бъде спряно и дори обърнато. През този период от време обаче пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван за признаци на влошаване. И ако не се наблюдава подобрение в рамките на два или три месеца, трябва да се направи операция. Колкото по-дълго се отлага операцията, толкова по-трудно ще стане лечението.

Хирургия

Единственото ефективно лечение за повечето хора, които имат констриктивен перикардит, е хирургично отстраняване на значителна част от удебелената фиброзна перикардна торбичка - процедура, наречена перикардиектомия. Чрез премахване на удебеления перикард сърцето вече не се свива, ограничаването на сърдечния пълнеж се облекчава и самото сърце се освобождава, за да започне отново да функционира нормално.

Перикардиектомията много често е трудна и предизвикателна процедура.Това е така, отчасти защото болната перикардна торбичка често е прилепнала към сърдечния мускул, което прави процедурата технически много трудна. (Ето защо анатомичната информация, предоставена от CT сканиране и сърдечен ЯМР, може да бъде толкова полезна при планирането на операцията.)

Операцията на перикардиектомия също има тенденция да бъде трудна, тъй като диагнозата констриктивна кардиомиопатия често се пропуска, докато пациентът не е изключително болен и следователно има силно повишен хирургичен риск. Всъщност при хора с терминален констриктивен перикардит операцията е по-вероятно да ускори смъртта, отколкото да подобри нещата.

Тъй като перикардиектомията е толкова трудна за изпълнение и тъй като това е сравнително необичайна процедура, когато е възможно, тя трябва да се извършва в големи сърдечни центрове, където хирурзите имат значителен опит с тази предизвикателна процедура.

Дума от Verywell

Констриктивният перикардит е хронично, прогресиращо разстройство, при което перикардната торбичка става дебела и скована и ограничава пълненето на сърцето. Понякога леките случаи могат да бъдат лекувани чрез агресивно справяне с основното медицинско заболяване, но обикновено е необходимо хирургично лечение. Ранната диагностика е ключът към успешното лечение.