Мога ли да откажа лечение на рак на гърдата?

Въпреки че полагането на всички усилия за борба с рака на гърдата изглежда очевидно, някои пациенти се отказват от лечението на рак на гърдата по различни причини. Освен ако не сте непълнолетен или не бъдете признат за медицинско некомпетентен в съда (ситуации, които рядко се случват с рак на гърдата), никой освен вас не може да определи какво е или какво не е във ваш интерес - дори ако решите, че най-доброто лечение тъй като ракът на гърдата не е никакво лечение.

Причини за отказ от лечение

Повечето хора биха сметнали за "нормално" да искат лечение на рак на гърдата в момента, в който са Ви поставили диагнозата, особено в момент, в който процентът на преживяемост непрекъснато се увеличава. Но това също би довело до тованетърсенето на лечение е „ненормално“ и това рядко е така.

Съществуват множество причини, поради които жената може да не желае да продължи или да продължи лечението на рак на гърдата. Някои може да са преходни и да избледняват с времето. Други са изцяло ангажирани и направени с пълно разбиране на последиците от отказа.

Сред някои от най-честите причини за отказ от лечение на рак на гърдата:

• Период на приспособяване: Никой наистина не знае как ще реагира на диагноза рак, докато не го получи. Някои хора ще изпаднат в паника, други ще станат решителни, а на други все ще им трябва време, за да се примирят с диагнозата, преди да продължат напред.
• Отричане: Отричането обикновено е самозащитно, което позволява на жената да управлява емоциите си, докато стане по-способна да обработи новината. Дори никога да не може да се примири с диагнозата, тя по никакъв начин не е „некомпетентна“. Съзнателният отказ да действа е също толкова право, колкото и решението за търсене на алтернативна терапия.
• Лични приоритети: Може да предположите, че ракът ще бъде приоритет номер едно в живота на човека, но не всички са съгласни. В някои случаи жената може да реши да отложи лечението за нещо, което смята за лично важно, като предстояща сватба, семейно пътуване или служебно задължение.
• Въздействие върху другите: Жените обикновено са възпитатели и болногледачи в семейството. Изправена пред диагноза, една жена може да се притеснява, че цената на лечението ще фалира семейството ѝ. Или може да иска да пощади другите от „ужасите“, с които вярва, че ще се изправи, независимо дали е истински или измислени.
• Скептицизъм по отношение на здравните грижи: Хората, които са имали лоши здравни преживявания - или живеят в икономически затруднени общности, където предоставянето на обществени услуги е лоша - може да имат дълбоко вкоренен скептицизъм по отношение на предлаганите медицински грижи.
• Страх от странични ефекти: Не може да се отрече, че страничните ефекти от терапията на рака могат да бъдат дълбоки. Понякога страхът от загуба на коса, болест и болка може да стане толкова парализиращ, че жената не може да види ползите от лечението.
• Въпроси на вяра: Някои религии, като Christian Science, обезкуражават някои медицински интервенции, необходими за лечение на рак. Дори и да не е така, жената може да се почувства утешена, като повери съдбата си на природата или по-висша сила.
• Качество на живот: Ако прогнозата на жената не е добра, тя може да предпочете да прекара дните си в това, което обича, вместо да води битка, която е малко вероятно да спечели. По същия начин някои жени с напреднал рак ще изберат грижи за хоспис заради акцента върху емоционалната подкрепа и контрола на болката, а не върху агресивните терапевтични интервенции, които причиняват болка.

Според проучване от Канада по-голямата част от жените, отказали терапия на рак на гърдата, са над 50 (53%), омъжени (44%) и имат метастатични заболявания (61%). От тях 50% съобщават, че използват някаква форма на допълваща или алтернативна медицина.

Роля на лекаря

Традиционната патриархална роля на лекаря се е променила значително през последните 50-ина години. Където лекарите някога са били предписани, сега те се считат за равноправни партньори във вашата грижа. Що се отнася до решенията, те обаче са изцяло ваши.

В този контекст ролята на Вашия лекар е да Ви предостави пълно разкриване на Вашето състояние и възможности за лечение на език, който разбирате. Разкриването трябва да става без предразсъдъци и принуда. Това включва пряка принуда (като например призоваване на любим човек да „заговори смисъл в теб“) или фина принуда (казвайки ти „ще можеш да видиш как внуците ти растат“, ако започнеш лечение).

Информирано съгласие

Един от основните принципи на грижите, насочени към пациента, е информираното съгласие. Това диктува, че хората имат право да вземат решения относно посоката на здравеопазването си, дори ако това решение е да прекратят лечението или да търсят алтернативни терапии. Това се отнася както за ежедневните заболявания като грип, така и за сериозните като рак на гърдата.

На теория винаги трябва да се спазват правилата за информирано съгласие без изключение. На практика това не винаги е така. Лекарите понякога ще се опитват да ви подтикнат, без дори да осъзнават, често защото вярват, че това е „във ваш интерес“. Те дори могат да отхвърлят допълнителни или интегративни терапии, защото или не вярват в тях, или твърдят (разумно), че определени подходи не се основават на доказателства.

Проблемът при такива уволнения, разбира се, е, че ви лишава възможността да проучите напълно възможностите си за лечение. И в крайна сметка е много по-добре вашият онколог да знае кои допълнителни лечения провеждате - и дори да ги включи в план за лечение - за да избегне по-добре рисковете, страничните ефекти и взаимодействията.

Това, от което не се изисква от вашия онколог, е да се ангажира с неразрешени медицински процедури (освен ако не е под егидата на акредитирано клинично изпитване), независимо дали алтернативното лечение причинява пряка вреда или не.

Освен това лекарите нямат право да прилагат каквото и да е лечение без вашето пряко съгласие.

Изключения

Има няколко изключения от правото ви да откажете медицинско лечение. В извънредна ситуация лекарите имат право да се намесятсамоза контрол на аварийната ситуация.Освен ако няма законова директива за предотвратяване на такова лечение, като например заповед за нереанимация (DNR), лекарят има задължение да се намеси, макар и в точно определено качество.

Единственото друго ясно изключение е съгласието на родителите. Родителите или законните попечители имат право да одобрят или да откажат медицинското обслужване на децата си до определена възраст (която варира в зависимост от държавата). Те могат да го направят и за по-големи деца, които са психически неспособни да вземат собствени решения, дори ако това дете е институционализирано.

Това не означава, че лекарите не могат законно да оспорват решението на родителя, ако смятат, че то е вредно. Всъщност медицинските лица имат етично и правно задължение да защитават интересите на детето, когато родителските решения са потенциално опасни.

Същите интервенции не се отнасят за възрастни. Дори съпругът не може да отмени отказа на партньора за лечение без извънредно съдебно действие. В такъв случай съдът ще трябва да обяви пациентката за психически некомпетентна и неспособна да вземе или изпълни важни решения по отношение на нейното здраве.

Въпреки това самото схващане, че съдът може да принуди жена с рак на гърдата да се подложи на операция, химиотерапия или лъчетерапия, е правно несъстоятелно и нечувано в медицинската практика.

Правене на информиран избор

Повечето хора са срещнали един аспект на информираното съгласие, а именно подписването на формуляр за медицинско съгласие преди медицинска процедура или хоспитализация. Но информираното съгласие е нещо повече от просто подписване на документ. Включва обсъждане на потенциалните рискове и ползи от препоръчаното лечение, както и рисковете и ползите от липсата на лечение.

Ако след разумен преглед на плюсовете и минусите не сте сигурни дали искате да продължите лечението, има няколко неща, които трябва да направите:

• Кажи така. Кажете на Вашия лекар, че имате нужда от време, за да помислите за това. Не просто си тръгвайте и никога не се връщайте. Вместо това планирайте последваща среща, където можете да обсъдите всички възникнали въпроси. Ако е необходимо, попитайте вашия онколог за справочни материали, за да разберете по-добре вида рак на гърдата, който имате.
• Не се чувствайте припряни. Дори ако ви кажат, че ракът ви е агресивен, това не е "спешно състояние" само по себе си. Слушайте внимателно прогнозата си и отделете време да премислите нещата тихо, преценявайки какво искате и защо.
• Потърсете второ мнение. Второ мнение не е изобличение на вашия онколог. Това е средство за получаване на увереност или перспектива от неутрална страна, която е гледала на вашия случай с нови очи. Ако е необходимо, потърсете трето или четвърто мнение; само бъдете сигурни, че не търсите някой, който ще ви каже това, което искате да чуете, вместо да ви предоставя разумен и обективен съвет.
• Отделете тревожността си от тази на всички останали. Често паниката, която изпитваме, не е наша. Въпреки че може да приемете изцяло диагнозата си, може да се окажете, че поглъщате безпокойството на другите около вас. Каквото и да решите, най-доброто, което можете да направите, е да споделите спокойствието си, а не разочарованието си, с тези, които обичате. Колкото и да се нуждаете от тяхната подкрепа, те също се нуждаят от вашата подкрепа и разбиране.
• Преструктурирайте разговора. Хората понякога ще обвиняват другите, че „искат да умрат“, ако решат да откажат лечението на рак. Можете да помогнете на себе си и на другите, като преформулирате разговора, като се съсредоточите върху това, което искате (например „Искам да се наслаждавам на времето, което имаме“), а не върху това, което не искате („Не искам да изпитвам болка“) . По този начин вие ангажирате любим човек в разговор, а не в дебати.
• Пазете отворен ум. Дори да сте в мир с решението си, може да има моменти, в които да имате съмнения. Това е нормално. Това, че сте стигнали до решение, не означава, че то е поставено в камък. Ако откриете, че се колебаете, помислете за разговор с терапевт, който може да ви помогне да подредите емоциите си.

Ако решите да спрете или откажете лечението, най-добре е да уведомите предварително Вашия лекар.

В много случаи онкологът ще ви помоли да подпишете документ за информирано съгласие, потвърждаващ вашето решение. Това не само защитава лекаря законно, но твърди, че напълно разбирате и приемате последиците по ваш избор.

Ако любим откаже лечение

Ако някой, на когото държите, е избрал да не продължи лечението на рака, бъдете възможно най-добре. Може би вече е била срещната с отпор от страна на своите лекари и най-близките си. Ако решението й е решено, няма да помогне да добавите гласа си към дебата.

Ако тя все още се бори с решението си, предложете да я изслушате и да й помогнете да подреди възможностите. Попитайте дали тя би искала да се присъедините към нея на следващия й лекар, за да й помогнете да получи отговорите, от които се нуждае.

Самият разговор с терапевт може да ви помогне да се справите с всякакви чувства, които изпитвате към решението на любимия човек, което може да варира от шок до гняв до тъга. Всичко това е нормално, но е нещо, което ще трябва активно да преодолеете в полза на всички.