Тахикардията (ускорен сърдечен ритъм) е една от по-сложните диритмии за лечение, тъй като има толкова много презентации и толкова много причини. Тази статия се фокусира върху лечението на свързана със сърдечната нестабилна тахикардия в спешни условия от доболнични специалисти.
Често възможностите за лечение на място са ограничени в сравнение с спешното отделение. С добри умения за оценка обаче повечето фелдшери разполагат с всичко необходимо, за да стабилизират пациентите и да ги отведат до окончателно лечение в болница.
Роджър Ресмайер / Corbis / VCG / Гети изображенияИмпулси или без импулси
Тази статия е специфична за тахикардия при пациенти с пулс. Пациентите без осезаеми импулси или без признаци на циркулация (дишане, целенасочено движение) трябва да се считат за сърдечно спряни и лекувани, като се започне с CPR.
Колко бързо е твърде бързо?
Тахикардията обикновено се определя като нещо по-бързо от 100 удара в минута (bpm) при почивка, но не всички тахикардии са клинично значими. Без ЕКГ монитор трябва да се обърне внимание на доброто правило, ако пациентът има пулс по-голям от 140 удара в минута или ако радиалният пулс е неправилен, слаб или липсва.
Има много причини за ускорен сърдечен ритъм, които не са свързани с неправилно функциониращо сърце. С пулс между 100-140 удара в минута, сърцето вероятно реагира адекватно на сигнал от друга част на тялото. По-бързо от 140 удара в минута е важно да се вземат предвид сърдечните аритмии. За съжаление това не е твърдо правило.
Клиничното значение на сърдечната честота се променя в зависимост от вида на тахикардия. Обхватът на тази статия не може да обхване интерпретацията на ЕКГ, но се предполага способността на лицата, които се грижат да интерпретират ЕКГ ленти. По-долу ще обсъдим тахикардия с тесен комплекс срещу широк комплекс, но засега просто знайте, че една широко комплексна тахикардия се притеснява, след като е по-бърза от 140 удара в минута. Тахикардията с тесен комплекс може да бъде малко по-бърза, но помислете за това дали е над 160 удара в минута.
Нестабилна или стабилна тахикардия
Идентифицирането на клиничната стабилност зависи от причината за тахикардията. Някои казват, че сърдечните симптоми (болка в гърдите, задух и др.) Са значителни показатели за нестабилна тахикардия. Това е по-вярно в болничната обстановка, отколкото в полевата, поради по-голямото разнообразие от възможности за лечение.
Извън болница се съсредоточете върху способността на сърцето да продължи да изпомпва кръв с адекватно налягане, за да стигне до мозъка. Това се наричахемодинамична стабилност. Хемодинамично нестабилната тахикардия не дава на сърдечните камери достатъчно време, за да се напълни с кръв между контракциите.
Пациент без очевидни признаци на хемодинамична нестабилност (ниско кръвно налягане, вече или слаб пулс, промени в позата и т.н.) вероятно може безопасно да бъде транспортиран до болницата, без да се опитва първо да лекува тахикардия. Освен това пациентите без признаци на хемодинамична нестабилност имат по-възможни възможности за лечение, особено в болницата.
Хемодинамично нестабилните пациенти с тахикардия, по-бързи от 140-160 удара в минута, биха могли да се възползват от възстановяване на сърдечната честота до нормално състояние. Това са пациентите, върху които се фокусираме в тази статия.
Тесен или широк
Клинично значимата тахикардия се разделя на две основни категории: тясно или широко-сложна. Това се отнася до QRS комплекса за проследяване на ЕКГ. Когато QRS е по-тесен от 120 милисекунди (три малки кутийки на ЕКГ лентата), това показва, че електрическият импулс на сърцето е възникнал в предсърдията и е преминал през атриовентрикуларния (AV) възел към сноповете HIS и влакната на Purkinje, които са разположени във вентрикулите. Това е нормалният път на проводимост и единственият начин QRS може да бъде тесен, ако импулсът преминава през него правилно. Тъй като импулсът трябва да започне над вентрикулите при тясно сложна тахикардия, той е известен още като суправентрикуларна тахикардия (SVT).
QRS комплекс, по-широк от 120 милисекунди, обикновено се свързва с камерна тахикардия (VT) - което означава, че импулсът произхожда от вентрикулите, под атриовентрикуларния възел. Това обаче не винаги е така. Ако е тясна, трябва да е SVT. Ако е широк, може да е VT или може да се окаже, че импулсът с произход над вентрикулите не се провежда през AV възела. Той е извън курса и очертава своя път, което го прави по-бавен. Това често се нарича сърдечен блок, AV блок или блок на разклонения, в зависимост от това къде се появява блокът.
За да се разрови наистина и да се идентифицира тахикардия, е необходима 12-отводна диагностична ЕКГ. В някои настройки извън болницата не се предлага ЕКГ с 12 отведения. Една от причините да не се лекува тахикардия, освен ако не е хемодинамично нестабилна, е поради възможността да се лекува широко сложна тахикардия като камерна тахикардия, когато не е. Поемането на този шанс, когато пациентът е в значителна опасност от сърдечен арест, е приемливо. Агресивното лечение на широкосложна тахикардия, когато пациентът е хемодинамично стабилен, не си струва риска.
Областта на сърцето, откъдето произхожда импулсът, е известна като пейсмейкър, тъй като каквато и област да генерира импулса, също определя темпото на сърдечните удари. Синусовият възел се намира в лявото предсърдие. Това е нормалният пейсмейкър. Синусовият възел обикновено работи между 60-100 bpm. Докато се движим по-ниско в сърцето, присъщите нива стават по-бавни. Импулсите, които произхождат от AV възела, се движат около 40-60 bpm. Във вентрикулите това е 20-40 удара в минута. Ето защо ширококомплексната тахикардия е клинично значима с малко по-ниска скорост.
Лечение на ширококомплексна тахикардия
За целите на спешното лечение на хемодинамично нестабилен пациент на място, специалистите разглеждат всички случаи на широкосложна тахикардия като VT. Ако пациентът показва признаци на непосредствена опасност (систолично кръвно налягане под 90 mm / Hg, загуба на съзнание, объркване или само в състояние да открие каротиден пулс), е показана синхронизирана кардиоверсия.
Ако по всяко време пациентът загуби съзнание и спре да диша или е невъзможно да се намери каротиден пулс, дефибрилация (несинхронизиран шок) е показана при висока настройка. След една дефибрилация (или ако дефибрилатор не е на разположение) започнете CPR, започвайки с компресии на гръдния кош.
Лечение на тясно-сложна тахикардия
Тесно-сложните тахикардии са по-сложни от широко-сложните аритмии. В този случай редовността на аритмията става важна. За теснокомплексни аритмии, които са хемодинамично нестабилни (систолично кръвно налягане под 90 mm / Hg, загуба на съзнание, объркване или само в състояние да открие каротиден пулс), е показана синхронизирана кардиоверсия.
Пациенти, които нямат ниско кръвно налягане, но имат други симптоми (виене на свят, сърцебиене), понякога могат да бъдат лекувани с IV течности или лекарства, като аденозин.
Аденозинът трябва да се прилага чрез бързо интравенозно изтласкване. Началната доза е 6 mg, но ако това не помогне, може да се опита последваща доза от 12 mg. Аденозинът действа много подобно на електрическата кардиоверсия, което води до деполяризация на сърдечния мускул и позволява на синусовия възел да се нулира.
Ако аденозинът не работи, което е много вероятно, ако тахикардията е нередовна, могат да се опитат два други класа лекарства. Блокерите на калциевите канали забавят движението на калция през мембраните на сърдечния мускул. Това води до забавяне на целия цикъл. Бета-блокерите влияят върху начина, по който епинефринът действа върху сърдечния мускул.
Лечението на стабилна тяснокомплексна тахикардия в полето не трябва да се извършва без постоянни заповеди или експертна консултация чрез онлайн медицински контрол с подходящ медицински директор.
.jpg)