6 Антиаритмични лекарства за предсърдно мъждене

Има два основни подхода за лечение на предсърдно мъждене:

• Опитайте се да се отървете изцяло от предсърдното мъждене и да възстановите и поддържате нормалния сърдечен ритъм.
• Оставете предсърдното мъждене да продължи, докато контролирате сърдечната честота

Като се имат предвид тези две опции, без да знаят нищо повече, почти всеки ще започне да предпочита подхода за контрол на ритъма. В действителност обаче този подход често се оказва по-малко ефективен и по-малко безопасен от подхода за контрол на тарифата.

Причината, поради която стратегията за контрол на ритъма често е проблем, е, че антиаритмичните лекарства обикновено са необходими за възстановяване и поддържане на нормален сърдечен ритъм.Тези лекарства обикновено са относително неефективни, относително токсични или и двете. (Имайте предвид, че при някои пациенти е възможно да се отървете от предсърдното мъждене с процедура за аблация.)

Нещото, което е особено тревожно за антиаритмичните лекарства, е тяхната уникална токсичност, която често ги прави трудни и относително рискови за приложение и прием.

Има два основни вида токсичност, които често се наблюдават при антиаритмичните лекарства:

• Обичайните видове странични ефекти, наблюдавани при много лекарства, като алергии, безсъние, стомашно-чревни смущения и др.
• Проаритмия, която създава основен проблем с антиаритмичните лекарства.

Проаритмия

"Проаритмия" означава просто причиняване на сърдечни аритмии. Тоест, вместо да елиминират аритмии, тези лекарства действително могат да ги произведат. Антиаритмичните лекарства действат чрез промяна на електрическите свойства на сърдечната тъкан. Оказва се, че когато променяте тези електрически свойства, могат да се случат две различни неща - може да направите аритмии по-малко вероятно (което е целта) или вместо това да направите аритмии по-вероятно да се появят.

По-лошо, видовете аритмии, произведени с проаритмия (за разлика от самото предсърдно мъждене), могат да бъдат фатални. Следователно, всеки път, когато се използват антиаритмични лекарства, съществува поне известен риск от предизвикване на животозастрашаващи аритмии, което трябва да накара лекарите и пациентите да не желаят да ги използват, освен ако не са наистина необходими.

Някои лекарства са по-склонни да причинят проаритмия, отколкото други, а някои пациенти са по-склонни да получат проаритмия от други. Преди да бъдат предписани тези лекарства, трябва да се вземе предвид вероятността от проаритмия с конкретно лекарство.

Лечение на предсърдно мъждене

Шест антиаритмични лекарства често се използват за лечение на предсърдно мъждене: пропафенон (Rhythmol), флекаинид (Tambocor), соталол (Betapace), дофетилид (Tikosyn), амиодарон (Cordarone) и дронедарон (Multaq). За всеки, който приема тези лекарства, лечението трябва да бъде внимателно индивидуализирано, за да се сведе до минимум рискът от токсичност, но могат да се направят следните обобщения:

• Ритмолът и Тамбокор се понасят сравнително добре, стига да не причиняват проаритмия.При пациенти, които са млади и здрави, които нямат основно сърдечно заболяване и са с много нисък риск от развитие на сърдечни заболявания, те също причиняват много малко проаритмия. И при тези пациенти те могат да бъдат добър избор за опит за възстановяване на нормален ритъм при пациенти с предсърдно мъждене. Те се считат за умерено ефективни. Въпреки това, при пациенти, които имат някакъв вид основно сърдечно заболяване или които са изложени на повишен риск от развитие на сърдечни заболявания, тези лекарства са особено склонни да причинят животозастрашаваща проаритмия и винаги трябва да се избягват.
• Betapace и Tikosyn също се понасят сравнително добре, стига да не причиняват проаритмия, но тези лекарства могат да предизвикат проаритмия при всеки и лекарите трябва да вземат внимателни предпазни мерки, за да минимизират риска. В действителност, в случая с Tikosyn, FDA заяви, че лекарите трябва да преминат специално обучение, преди да им бъде разрешено да прилагат това лекарство. Тези лекарства са умерено ефективни за контролиране на предсърдно мъждене.
• Кордарон е наистина уникално антиаритмично лекарство. Въпреки че е по-ефективен от всяко друго лекарство за лечение на предсърдно мъждене и въпреки че причинява относително малко проаритмия, е изключително вероятно да причини други нежелани реакции, които могат да бъдат доста значими и дори животозастрашаващи. В резултат на това Cordarone трябва да се избягва, когато е възможно. Когато се използва, трябва внимателно да се наблюдава токсичността, докато пациентът приема лекарството и в продължение на няколко месеца след спиране на лекарството.
• Multaq е братовчед на Cordarone и е разработен с надеждата, че ще бъде толкова ефективен, колкото Cordarone без токсичността. Но докато Multaq наистина е далеч по-малко токсичен от Cordarone, той не е толкова ефективен за контролиране на предсърдно мъждене.Също така, Multaq не може да се използва при хора, които са имали сърдечна недостатъчност. Ето още информация за употребата на Multaq при лечение на предсърдно мъждене.

Дума от Verywell

Доказано е, че както стратегиите за контрол на скоростта, така и ритъма подобряват симптомите на предсърдно мъждене. Не е доказано обаче нито едното, нито другото, че подобряват преживяемостта в сравнение с другите (с изключение на евентуално пациенти с висок сърдечно-съдов риск, които могат да се възползват от контрола на ритъма).