Какво означава наличието на възел на белия дроб?

Ако на рентгенова снимка са ви казали, че имате белодробен възел или белодробни възли, вероятно сте много уплашени. Белодробните възли са описани като "петна" с диаметър 3 сантиметра (1,5 инча) или по-малко (лезии, по-големи от 3 см, се отнасят до белодробни маси. Белодробните възли са много чести, особено при хора, които са пушили, но не всички белодробни възли означават рак на белия дроб; има много възможни причини.

Фактори като анамнеза за тютюнопушене, как изглежда възелът (например, ако има калцификати) и други могат да помогнат на Вашия лекар да прецени вероятността възелът да е злокачествен или доброкачествен. Диагнозата обикновено включва компютърна томография или други изследвания, но за поставяне на окончателна диагноза е необходима биопсия. Лечението ще варира в зависимост от конкретната причина за възли.

Важно е да заявите веднага, чемнозинство- най-малко 60 процента от белодробните възли като цяло - санеракови. Ще говорим за тези възможни причини, но също толкова важно е да се отбележи, че ако възелът е рак на белия дроб, все още има голям шанс той да бъде излекуван. Възелът по дефиниция е с диаметър по-малък от три сантиметра и при този размер много ракови заболявания на белия дроб са много лечими. И все пак дори при по-големи белодробни ракови заболявания, степента на лечение и преживяемост на рака на белия дроб се подобри значително през последните няколко години.

Последният момент преди началото е да се отбележи, че проследяването на диагнозата е важно дори ако никога не сте пушили. Понастоящем има повече бивши пушачи и никога пушачи, които развиват рак на белия дроб, отколкото хората, които пушат. Всеки, който има бели дробове, може да получи рак на белия дроб и всъщност ракът на белите дробове се увеличава значително сред една група: млади, никога непушачи жени.

Определение на белодробни възли

Белодробният възел се определя като „петно“ върху белия дроб, което е с диаметър 3 сантиметра (около 1,5 инча) или по-малко. Тези възли често се наричат ​​"лезии на монети", когато са описани при образен тест. Ако аномалия се наблюдава при рентгенова снимка на белите дробове е по-голяма от 3 сантиметра, тя се счита за „белодробна маса“ вместо възел и е по-вероятно да бъде ракова.

Обикновено белодробните възли трябва да са с размер най-малко един сантиметър, преди да могат да се видят на рентгенография на гръдния кош, докато възли с размер от един до два милиметра понякога могат да се видят при CT сканиране.

Разпространение

Белодробните възли са доста често срещани и се откриват при всеки 500 рентгенови лъчи на гръдния кош и един от 100 CT сканиране на гръдния кош. Приблизително 150 000 белодробни възли се откриват при хората в САЩ всяка година. Приблизително половината от хората на възраст над 50 години, които пушат, ще имат възли на КТ на гръдния кош.

Ако на рентгеновата снимка на гръдния кош се забележи потенциален възел, е важно да се направи КТ. Малки ракови заболявания могат да бъдат пропуснати при рентгенова снимка на гръдния кош.

Симптоми

Повечето белодробни възли не причиняват никакви симптоми и се откриват „случайно“ или „случайно“, когато се прави рентгенова снимка на гръдния кош по някаква друга причина. Ако симптомите са налице, те могат да включват кашлица, кашляне на кръв, хрипове, задух (често неясен в началото и само с активност) или респираторни инфекции, ако възелът (ите) са разположени близо до основен дихателен път.

Причини

Белодробните възли могат да бъдат или доброкачествени (неракови), или злокачествени (рак). Най-честите причини като цяло включват грануломи (натрупвания на възпалена тъкан поради инфекция или възпаление) и хамартоми (доброкачествени белодробни тумори). Най-честата причина за злокачествени белодробни възли включва рак на белия дроб или рак от други области на тялото, които са се разпространили в белите дробове (метастатичен рак).

Възлите могат да бъдат разделени на няколко основни категории.

• Инфекции: Инфекциозните причини за възли могат да включват бактериални инфекции като туберкулоза и други микобактериални инфекции, гъбични инфекции като хистоплазмоза, бластомикоза, аспергилоза и кокцидиомикоза, както и паразитни инфекции като аскаридоза (кръгли червеи), ехинококи (хидатидни кисти), парадигонни кисти) чернодробни метили). Когато имунната система "загражда" зоните на инфекция, тя често образува грануломи.
• Възпаление: състояния като ревматоиден артрит, саркоидоза и грануломатоза с полиангиит, както и пневмокониози като силикоза също могат да доведат до грануломи.
• Доброкачествени тумори: Доброкачествени белодробни тумори като хамартоми (най-често срещаният доброкачествен белодробен тумор), бронхиални аденоми, фиброми, бластоми, неврофиброми и хемангиоми. може да се покаже като възел в белите дробове на рентгенова снимка.
• Злокачествени тумори: Раковите заболявания, които могат да се появят като възел, включват рак на белия дроб, лимфоми, саркоми и карциноидни тумори (невроендокринни тумори).
• Метастази: Белодробните възли могат да се дължат и на метастази от други видове рак като рак на гърдата, рак на дебелото черво, рак на пикочния мехур и рак на простатата. Когато възелът се дължи на метастази от друг рак, често има множество белодробни възли.
• Други доброкачествени възли: Белодробни инфаркти (области на белодробната тъкан, които са загубили кръвоснабдяването си), аномалии на кръвоносните съдове (AV малформации), ателектаза (колапс на част от белия дроб), белодробна фиброза и амилоидоза са всички други възможни причини за белия дроб възелче.

Диагноза

Първото нещо, което Вашият лекар ще иска да направи, ако види белодробен възел на Вашата рентгенова снимка, е да вземе всички предишни рентгенови лъчи, които сте имали, и да ги сравни. Ако възелът или възлите присъстват дълго време, може да не са необходими допълнителни тестове. Ако възелът е нов или нямате предишни рентгенови лъчи за сравнение, може да се наложи допълнителна обработка.

Ако на рентгеновата снимка на гръдния кош бъде открит възел, първата стъпка обикновено ще бъде да се направи КТ на гръдния кош. Може да са необходими други тестове като ЯМР или бронхоскопия.

На този етап Вашият лекар ще иска да знае Вашата история, както и всички рискови фактори, които имате за всякакъв вид белодробни възли (вижте по-долу). Например, ако наскоро сте пътували, гъбичната инфекция може да е по-вероятна, докато ако сте пушили, злокачественият тумор може да е по-вероятно. Характеристиките на тумора, както се виждат на вашето CT сканиране, също ще бъдат оценени.

PET сканирането понякога е полезно за по-нататъшно определяне на възел. За разлика от CT сканирането и ЯМР, които са "структурни" тестове, PET сканирането е "функционален тест". Кабината за CT или MRI сканиране открива лезии в белите дробове, но всъщност не дава мярка за случващото севвъзелче. С PET сканиране, малко количество радиоактивна захар се инжектира в кръвта Ви. Активно растящите тумори поемат повече от захарта, която светва на изпита. Това може да бъде полезно при разграничаването на нарастващ тумор от белези, тъй като нарастващият тумор ще поеме повече от захарта. Това е особено полезно за тези, които са имали преди това облъчване на гръдния кош, белодробни инфекции или операция, която може да доведе до образуване на белези.

Ако изглежда, че възел не расте или има характеристики на доброкачествен тумор, (има "малка вероятност" да бъде рак) понякога може да се предприеме подход "изчакайте и внимавайте", като CT сканирането се повтаря след определен период от време . Единични единични възли, които са останали непроменени за период от две или повече години, обикновено не се нуждаят от допълнителна обработка.

Биопсия на белодробни възли

За съжаление често е необходима белодробна биопсия, за да се знае със сигурност какво причинява възли. За щастие, сега често се предлагат по-нови и по-малко инвазивни методи за вземане на проби от тъкани. Това може да е важно, дори ако Вашият лекар е доста сигурен какво причинява възлите или възлите.

Пример е, когато възлите се смятат за метастатичен рак от друг тумор като рак на гърдата. Последните изследвания показват, че дори когато белодробен възел бъде открит у човек, за когото може да се очаква да има метастази в белите дробове, само половината от възлите са метастази при биопсия.По-скоро до 25% са втори първичен рак на белия дроб.

В зависимост от местоположението на възела може да се направи тънка иглена биопсия. Понякога може да се направи ендобронхиален ултразвук и биопсия като част от бронхоскопия. Понякога може да се наложи открита биопсия. Дори когато случаят е такъв, често могат да се правят по-нови техники, като видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS), вместо торакотомия.

Доброкачествени срещу злокачествени възли

Като цяло вероятността белодробният възел да е рак е 40 процента. Действителният риск на човек обаче зависи от различни фактори, като например възрастта: При хора под 35 години шансът белодробен възел да е злокачествен е по-малък от 1%, докато половината от белодробните възли при хора над 50 години са ракови.

Етническата принадлежност също може да играе роля: Например, скорошни проучвания са установили, че възлите на белите дробове, дължащи се на шистосомоза, паразитна инфекция, са доста често срещани при африканските имигранти.По същия начин възлите, свързани с гъбични инфекции като кокцидиомикоза, са често срещани в Югозапад

Ето и други фактори, които могат да изиграят роля за това дали белодробният възел (или възлите), който се появява на рентгенова снимка, не е раков или злокачествен.

• Под 35 години

• Възелът е малък (по-малък от 3 см в диаметър)

• Пациентът е непушач (и никога не е пушил)

• Няма излагане на токсини на работното място

• Няма история на рак на белия дроб сред членовете на семейството

• Няма други признаци или симптоми на рак на белия дроб

• Възелчетата са с гладка и кръгла форма

• Възлите са само частично твърди

• Възлите не стават по-големи с течение на времето

• Възлите са калцирани (съдържат калциеви отлагания)

• Интериорът на възела е "кухинен" - по-тъмен при рентгеновите лъчи

• Налице е само един или няколко възли

• Възлите се намират в десния или левия долен лоб или десния среден лоб на белия дроб

• Над 50 години

• Възелът е по-голям от 3 см в диаметър

• Пациентът пуши или е бивш пушач

• Излагане на професионални токсини като азбест или радон

• Роднина от първа или втора степен с рак на белия дроб

• Наличие на симптоми на рак на белия дроб като постоянна кашлица или задух

• Възелчетата са „спикулирани“ - имат неправилни или лобуларни граници

• Възлите са твърди

• Възлите растат бързо (средно удвояване на размера за четири месеца)

• Възлите не показват признаци на калцификация

• Възлите не са кухинни

• Наличие на множество възли (подозрителни за метастази на рак в белите дробове)

• Възлите са разположени в левия или десния горен дял на белите дробове

Неопределени белодробни възли

Броят на белодробните възли, които се четат от рентгенолозите като „неопределени“, се е увеличил с появата на скрининг за рак на белия дроб. Слухът, че вашият възел или възли са неопределени, може да обърка. Не е ли очевидно? За съжаление, има моменти, когато е невъзможно само по образни тестове да се разбере дали възелът е злокачествен - дори след като се вземат предвид всички горепосочени фактори. За да се отговори на този въпрос, трябва да се направи биопсия. За щастие, рентгенолозите, хирурзите и патолозите заедно намират по-малко инвазивни методи за вземане на проби от тъкани. .

Скрининг за рак на белия дроб

Установено е, че скринингът за рак на белия дроб при подходящи хора намалява смъртността от рак на белия дроб с 20%. Но както при всеки скринингов тест, съществува риск от фалшиви положителни резултати и често се срещат възли при скрининг на КТ. Но намирането на възли не винаги означава рак. Всъщност проучванията досега оценяват товасамо около пет процента от възлите, открити при първия скрининг на белодробна КТ, са ракови.

Лечение

Лечението на белодробни възли варира в широки граници в зависимост от причината, независимо дали са свързани с инфекции, възпаления, рак или други състояния. Повечето доброкачествени възли на белите дробове, особено тези, които са налице и не са се променили в продължение на няколко години, могат да бъдат оставени на мира.

Дума от Verywell

Ако сте чували, че вие ​​или любим човек имате белодробен възел, вероятно се чувствате комбинация от нервни и съкрушени. Има толкова много различни възможности и някои от тях са плашещи. Може да помогне малко да се помисли, че по-голямата част от възлите не са рак и дори тези, които са, могат да бъдат излекувани с операция.

Ако решите да изследвате своя възел онлайн, важно е да отбележите, че науката се променя бързо. По-нови диагностични техники стават достъпни, както и нови лечения всяка година. Тъй като медицината се променя толкова бързо, важно е да бъдете свой собствен адвокат в медицинската си помощ. Много хора са открили рака на белия дроб рано, като са били упорити в получаването на отговори на своите въпроси. Ако не получавате отговори, задайте още въпроси. Помислете за получаване на второ мнение, независимо от това, което чувате. Когато избират място за второ мнение, много лекари препоръчват да получите мнение в един от по-големите национални ракови центрове, определени от Националния институт по рака. Тези центрове не само могат да бъдат на върха на най-новите лечения, но консултация със специалист по белодробни възли може в крайна сметка да ви спести ненужни биопсии и операции, ако рискът, че вашият възел е рак е нисък.

Накрая се обърнете към семейството и приятелите. Ако вашият възел се окаже рак на белия дроб, има активна общност за рак на белия дроб, която ще ви приветства.