Какво представлява остър респираторен дистрес синдром (ARDS)?

Синдромът на остър респираторен дистрес (ARDS) е вид тежък и животозастрашаващ белодробен проблем. ARDS не е заболяване само по себе си. По-скоро разнообразни медицински ситуации могат да доведат до него. Хората, които са критично болни или са претърпели значително нараняване, могат да бъдат изложени на риск от ARDS. Хората с ARDS често не могат да дишат сами и затова се нуждаят от подкрепа от вентилатора, за да останат живи.

ARDS се характеризира за първи път през 1967 г. Когато засяга деца, синдромът понякога се нарича детски синдром на остър респираторен дистрес (PARDS). Въпреки че медицинското развитие е намалило смъртността при хора с ARDS, между 20% и 40% от хората с ARDS умират от неговите усложнения.

ARDS Симптоми

Потенциалните симптоми на ARDS включват:

• Тежък задух
• Ускорено дишане
• Краища със синкав цвят
• Сънливост
• Объркване

В зависимост от основната причина за ARDS могат да присъстват и други симптоми. Например, хората с ARDS поради инфекция могат да имат симптоми като треска.

Хората с ARDS също имат хипоксемия, по-ниско от нормалното ниво на кислород в кръвта. Това лесно може да бъде оценено с пулсов оксиметър, устройство, което се закрепва върху пръста ви.

Ако не се лекуват, хората с ARDS бързо развиват дихателна недостатъчност, при която нивата на кислород в кръвта стават животозастрашаващо ниски. Това може да причини допълнителни усложнения, като увреждане на мозъка, неравномерен сърдечен ритъм и увреждане на черния дроб. В крайна сметка повечето смъртни случаи от ARDS се дължат на отказ на множество органи.

Причини

Разбиране на причините за ARDS, основната дисфункция в белите дробове, както и задействащите фактори и рисковите фактори.

Какво се случва в белите дробове

Малките торбички на белите дробове, алвеолите, играят критична роля в живота. Обикновено те работят, за да поемат свеж кислород в кръвта ви (от въздуха, който вдишвате) и да премахнат излишния въглероден диоксид от кръвта ви (транспортирайки го във въздуха, който издишвате). Клетките на тялото се нуждаят от достатъчно кислород, за да оцелеят, но твърде много въглероден диоксид също създава проблеми.

ARDS възниква, когато белите дробове бързо събират течност поради възпаление в областта. Някакъв спусък задейства това възпаление. Възпалителните клетки идват в региона и могат да увредят лигавицата на белия дроб. Малките кръвоносни съдове в белите дробове могат да започнат да изтичат и да се образуват кръвни съсиреци в някои от останалите съдове. Част от клетките, покриващи алвеолите, умират.

Поради всичко това алвеолите започват да се пълнят с течност и мъртви клетки. Тогава те не могат да свършат нормалната си работа, като внасят свеж кислород в кръвта и премахват въглеродния диоксид от нея. Това води до животозастрашаващите симптоми на ARDS.

Задействания на ARDS

ARDS не се развива самостоятелно. Вместо това се задейства от задействащо събитие, което причинява възпаление на белите дробове часове или дни след първоначалния проблем.

Най-честата причина за ARDS е пневмония, която може да бъде причинена от различни видове инфекции от вируси, бактерии или други патогени. Това включва COVID-19, заболяването, причинено от новия коронавирус, което води до пневмония и симптоми от ARDS при някои хора.

Други потенциално задействащи ситуации включват следното:

• Тежки изгаряния
• Панкреатит
• Предозиране на наркотици
• Физическа травма
• Близо да се удави
• Белодробен васкулит
• Нараняване при вдишване (от токсични изпарения)
• Стомашно съдържание, вдишано в дихателните пътища (стомашна аспирация)
• Сепсис (от белодробна инфекция или друга инфекция)

Рискови фактори

Изглежда, че някои фактори увеличават риска от развитие на ARDS, ако имате потенциален спусък. Те включват:

• Хронична злоупотреба с алкохол
• Пушене (лично или чрез пасивно пушене)
• Излагане на вдишани замърсители на околната среда
• Излагане на вредни химикали
• Недостиг на витамин D

Децата са по-малко склонни да развият ARDS от възрастните и по-малко вероятно да умрат, ако това се случи. Като цяло възрастните възрастни са изложени на по-голям риск в сравнение с по-младите.

Диагноза

Диагнозата ARDS може да бъде трудна, тъй като нейните симптоми могат да имитират тези на някои други медицински ситуации, които не са толкова сериозни и не изискват същото бързо лечение. Важно е ARDS да бъде диагностицирана правилно възможно най-бързо, тъй като повечето хора с ARDS се нуждаят от поддръжка на вентилатор възможно най-скоро.

Клиницистите трябва да диагностицират не само ARDS, но основното състояние, отключило събитието, като пневмония. Понякога това е очевидно, но друг път изисква повече копаене. Трябва да се изключат и други причини за симптомите. Например, нелекуваната застойна сърдечна недостатъчност може да причини някои симптоми, подобни на ARDS.

Също така е важно да се разграничи простата пневмония от ARDS, тъй като те могат да имат някои много сходни симптоми и признаци. Пневмонията е еднакаузана ARDS. При пневмония ниските нива на кислород обикновено изчезват, ако човек получи допълнителен кислород. В ARDS това обикновено не е така.

Както винаги, медицинската история и изпитът на човек са отправна точка за диагностика. Това включва скорошни симптоми, като задух и треска, както и съществуващите медицински състояния на човек. Физическият преглед също често разкрива важни улики за това какво може да причини симптомите на човек.

Лабораторни тестове

Някои основни лабораторни тестове могат да помогнат при диагностицирането на ARDS и неговата основна причина. Те също така дават основна информация за това как се влияе върху останалата част от тялото. Някои от тях могат да включват:

• Гази в артериалната кръв
• Пълна кръвна картина (CBC)
• Изчерпателен метаболитен панел
• Тестове за съсирване на кръвта
• Тестове за изключване на други причини (като кръвни тестове за сърдечно увреждане)

Също така е важно да проверите за инфекция. Например, ако се подозира инфекциозна причина, човек може да се наложи да даде кръвна проба и тя може да бъде култивирана в лаборатория, за да идентифицира специфичния патоген.

В зависимост от контекста може да са необходими проби от храчки и проби от урина. Може да се наложи и изследване за инфекция на COVID-19 чрез проба от кръв или храчка, в зависимост от ситуацията.

Образност

Образното изследване е важна част от диагностицирането на ARDS. Може да се използват ултразвук на гръдния кош, рентгеново изследване и / или CT сканиране. При образна диагностика лекарят може да види пухкави петна в белите дробове, които обикновено не трябва да има, от възпалителната течност, изпълваща въздушните торбички на белия дроб. Може да е необходима и ехокардиография, за да се изключат сърдечните проблеми като причина.

Последващи тестове

Ако основната причина за ARDS не е открита, може да са необходими допълнителни тестове. Това може да включва тестове като бронхоалвеоларен лаваж, който събира течност от дълбоко в белите дробове за анализ. В необичайни случаи може да е необходима малка тъкан от белия дроб (биопсия на белия дроб) за поставяне на диагнозата.

Лечение

За съжаление нямаме чудесно лечение на самия ARDS. Тялото трябва да получи време и подкрепа, докато се възстановява.

Поддържащи дихателни процедури

Лечението на ARDS се фокусира върху поддържането на човек жив, докато оздравява. Основа на това е лечението с вентилатор.

Повечето хора с ARDS ще се нуждаят от поддръжка на вентилатор. Тази машина помага на хората да дишат, когато не могат да направят това сами, позволявайки им да поемат кислород и да се отърват от въглеродния диоксид.

Една тръба се поставя в устата на човека и се спуска по дихателната му тръба (или в отвор, направен хирургически в шията му). Тази тръба е свързана с вентилатора. След това вентилаторът може да издухва въздух (понякога съдържащ допълнителен кислород) в белите дробове на човека и да отстранява издишания въздух.

Докато това се случва, човекът е успокоен, за да му е удобно. Понякога им се дават и лекарства, за да ги поддържат физически парализирани, особено ако тяхната ARDS е тежка.

Индивидът трябва да остане на вентилатора, докато успее да диша успешно самостоятелно. Важно е редовно да се преценява дали това е възможно, тъй като присъствието на вентилатор представлява собствени рискове за здравето, включително инфекция и допълнителни увреждания на белите дробове. Човек не трябва да бъде държан на вентилатор повече, отколкото е необходимо.

Екстракорпоралната мембранна оксигенация (ECMO) е друг метод за подпомагане на вентилацията, който може да бъде изпробван, особено ако традиционната механична вентилация не работи добре. Това лечение използва помпа за циркулация на кръвта на човек през изкуствен бял дроб извън тялото му.

Този изкуствен бял дроб добавя кислород и премахва въглеродния диоксид, преди кръвта да се върне в тялото. ECMO може да бъде особено полезно за хора с тежка ARDS.

Пациентите с ARDS често се поставят в легнало положение (корем надолу), което може да позволи на белите дробове да работят по-ефективно.

Други поддържащи грижи

Лечението с вентилатор изисква грижи в интензивно отделение (ICU). Докато е там, индивидът ще трябва да получи друга подкрепа, за да му е удобно и да помогне за предотвратяване на други проблеми. Някои от тези поддръжки включват:

• Внимателно управление на течности, прилагани интравенозно
• Хранене през сонда, свързана със стомаха (назогастрална или орогастрална сонда)
• Лекарства за болка
• Лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци от липса на движение на пациента
• Лекарства като инхибитори на протонната помпа, които помагат за предотвратяване на стрес язви
• Редовно позициониране на пациента (за предотвратяване на рани под налягане)

Може да са необходими и други лекарства, в зависимост от контекста. Например, някой с много ниско кръвно налягане поради сепсис може да се нуждае от лекарство за повишаване на кръвното налягане.

Насочване към основните причини

Също така е важно да се обърнете към всички основни причини за ARDS, ако това е възможно. Например, човек с ARDS от бактериална пневмония се нуждае от насочени антибиотици за справяне с инфекцията. За съжаление, в много ситуации нямаме лечение за справяне с основната причина, която е задействала ARDS.

Насочване към ARDS

Кортикостероидите понякога са били използвани за лечение на хора с ARDS, но не е ясно, че те помагат много.

Инхалационният азотен оксид може да бъде полезен за някои пациенти, които не се справят добре със стандартното лечение, но отново това не е напълно ясно. Понякога се използва и друго лечение, сърфактант, но понастоящем не се препоръчва с изключение на новородени бебета.

Учените са изследвали други лекарства, за да помогнат за намаляване на симптомите от ARDS, но към момента нямаме допълнителни директни лечения.

След ARDS

Хората, които преживяват ARDS, могат да получат някои дългосрочни странични ефекти. Много хора ще отслабнат и мускулна маса и по този начин може да се нуждаят от помощ за ежедневни умения. Някои хора изпитват когнитивни проблеми (от намален кислород до мозъка), които могат да продължат месеци след като се приберат у дома.

Посттравматично стресово разстройство се среща и при някои хора. Някои хора изпитват задух и намалена способност за упражнения. Въпреки това, много хора, които развиват ARDS, в крайна сметка се връщат към почти нормалната белодробна функция в рамките на шест до 12 месеца.

ARDS от COVID-19

Много хора са загрижени за ARDS в резултат на пандемията COVID-19. По-голямата част от хората изпитват само управляеми симптоми от COVID-19. При някои хора обаче инфекцията предизвиква голямо количество възпаление, наречено цитокинова буря. Това може да служи като спусък за ARDS.

В момента лечението на ARDS от COVID-19 е подобно на лечението на ARDS от други причини. Всеки ден клиницистите научават повече за специфичните характеристики на белодробните заболявания от COVID-19 и как те могат да бъдат оптимално управлявани.

Изследователите се опитват да идентифицират специфични лечения, които могат да помогнат за насочване на самия вирус или които могат да помогнат за намаляване на симптомите от ARDS. Някои много ранни проучвания предполагат, че кортикостероидите могат да помогнат на пациенти с ARDS от COVID-19, но са необходими повече данни, за да се потвърди ролята му.

Дума от Verywell

Синдромът на острия респираторен дистрес (ARDS) е животозастрашаваща медицинска ситуация. Естествено е да се чувствате уплашени и съкрушени, ако любим човек страда от ARDS. За щастие здравните специалисти разполагат с повече инструменти от всякога, за да увеличат максимално шанса за възстановяване. Високо обучени медицински специалисти ще работят усилено, за да дадат на вашия любим възможно най-добрия шанс.