Видове и усложнения на торакотомията

Торакотомията е основна хирургична процедура, която позволява на хирурзите да имат достъп до гръдната кухина по време на операцията. Разрезът се прави в гръдната стена, а достъпът до органите на гръдната кухина се извършва чрез прерязване и евентуално отстраняване на част от реброто . Процедурата се извършва в операционната зала под обща анестезия. Съществуват различни видове торакотомия, както и по-нови минимално инвазивни алтернативи като видео-асистирана торакоскопска хирургия. Научете защо може да се направи торакотомия, потенциалните рискове и усложнения и въпросите, които трябва да зададете на Вашия лекар преди операцията.

Използва

Торакотомия може да се направи по няколко причини, а не само за отстраняване на рак. Отварянето и излагането на гръдната кухина и медиастинума (областта между белите дробове) може да даде достъп на хирурзите до сърцето, белите дробове, хранопровода, горната част (гръдната) или аортата и предната (предната част) на гръбначния стълб.

Някои показания включват:

• Операция на рак на белия дроб
• Операция на рак на хранопровода
• Сърдечна / аортна хирургия
• Травма на гръдния кош
• Устойчив пневмоторакс (колапс на белия дроб)
• Управление на ХОББ
• Туберкулоза
• Биопсия и оценка на неизвестна медиастинална маса
• Операция на предната част на гръбначния стълб
• Реанимационна торакотомия (спешна торакотомия): Това е процедура, направена в спешното отделение за животозастрашаващи спешни състояния като кръвоизлив в гърдите

Видове процедури

Има няколко различни вида торакотомия, които могат да бъдат извършени, в зависимост от индикацията за операция и състоянието, което се лекува. Те включват:

• Постеролатерална торакотомия:Това е най-често срещаната процедура и обичайният метод за получаване на достъп до белите дробове за отстраняване на белия дроб или част от белия дроб за лечение на рак на белите дробове.Разрез се прави отстрани на гърдите към гърба между ребрата. След това ребрата се раздалечават (може да се отстрани и ребро), за да се визуализират белите дробове. След това хирурзите могат да премахнат белия дроб (пневмонектомия), лоб на един от белите дробове (лобектомия) или по-малка част от белия дроб (клиновидна резекция).
• Средна торакотомия: При средна торакотомия хирурзите правят разрез през гръдната кост (гръдната кост), за да получат достъп до гърдите. Тази процедура обикновено се прави за извършване на операция на сърцето.
• Аксиларна торакотомия:При аксиларна торакотомия хирурзите получават достъп до гръдния кош чрез разрез близо до подмишницата. Това обикновено се прави за лечение на пневмоторакс (колапс на белия дроб), но може да се извърши и при някои сърдечни и белодробни операции.
• Антеролатерална торакотомия:Тази процедура е спешна процедура, включваща разрез по предната част на гърдите. Може да се направи след тежка травма на гръдния кош или да се позволи директен достъп до сърцето след спиране на сърцето.

Планиране и подготовка

Преди да направите торакотомия, ще имате внимателна анамнеза и физическо изпълнение. Вашият лекар може също да препоръча да Ви се правят тестове за оценка на Вашата белодробна функция (тестове за белодробна функция), както и на сърцето Ви. Ако вашата торакотомия се прави за рак на белия дроб, може също да е важно да получите второ мнение. Ако пушите, дори отказването за ден или два (макар че е по-дълго е идеално) може да намали риска от усложнения.

Торакотомия срещу VATS

За някои хора по-малко инвазивна процедура, известна катовидео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS)може да се използва вместо торакотомия, но това не е налично във всички болници. При тази процедура се правят няколко малки разреза в гърдите и операцията се извършва чрез вмъкване на обхват с камера. VATS може да се използва дори за някои по-големи процедури като лобектомия, но не може да се извършва на всички места.

Възстановяването обикновено е по-бързо при процедура по VATS, стига да се извършва от хирург със значителен опит, а проучване от 2016 г. установи, че хората са имали по-малко следоперативна болка с процедура по VATS, отколкото антеролатерална торакотомия. онкологичните операции са по-добри в онкологичните центрове, които извършват голям обем от тези операции, второ мнение в Националния институт по рака, определен от онкологичен център, може да е добра идея, преди да планирате операцията си.

Процедурата

Торакотомия обикновено се извършва под обща анестезия в операционната зала. Дълъг разрез се прави по едната страна на гърдите и ребрата са разделени, за да се получи достъп до гърдите. По време на процедурата жизнените показатели се наблюдават внимателно, за да сте сигурни, че понасяте добре процедурата. Когато операцията приключи, гръдната тръба обикновено се поставя в гръдната кухина и се оставя на място за определен период от време.

Възможни усложнения

Някои хора преминават през торакотомия, без да изпитват усложнения, докато други могат да се сблъскат с едно или повече препятствия. Важно е да говорите внимателно с вашия хирург за вашата конкретна операция и какво да очаквате. Разбира се, тези, които са по-здрави като цяло преди процедурата, вероятно ще имат по-лесен курс от тези, които се справят с допълнителни медицински проблеми. И както при всяка операция, пушенето може да увеличи риска от сериозни усложнения.

Някои възможни нежелани реакции и усложнения при торакотомия могат да включват:

• Продължителна нужда от вентилационна помощ след операция
• Постоянно изтичане на въздух, което води до продължителна нужда от гръдна тръба след операция
• Инфекция
• Кървене
• Кръвни съсиреци - дълбоките венозни тромбози (кръвни съсиреци) и белодробните емболи (кръвни съсиреци, които се откъсват и пътуват до белите дробове) са често срещано и сериозно усложнение на гръдната хирургия.
• Усложнения при обща анестезия
• Сърдечен удар или аритмии
• Дисфункция на гласните струни или парализа
• Бронхоплеврална фистула - Това е усложнение, при което се образува необичаен проход между бронхиалната тръба и пространството между мембраните (плевра), покриващи белите дробове.
• Синдром на постпневмонектомия или синдром на болка след торакотомия - Болката в областта на торакотомията понякога може да продължи дълго време след операцията.

Въпроси, които да зададете предварително

Помислете дали да зададете на Вашия лекар следните въпроси и да запишете други въпроси, които може да имате.

• Кой ще извършва операцията?
• Колко от тези процедури сте направили?
• Какви усложнения мога да очаквам?
• Колко време ще отнеме процедурата?
• Колко вероятно ще бъда в болницата след операцията?
• Колко бързо мога да се върна на работа?
• Препоръчвате ли да направя белодробна рехабилитация след операция?
• Какво мога да очаквам в дългосрочен план, да речем след една година или след 3 години?
• На кого да се обадя, ако имам някакви проблеми след завръщането си у дома?

Примери: Хирургът на Джим му каза, че ще направи торакотомия, за да получи достъп до белите му дробове и ще направи лобектомията си за рак на белия дроб.

Дума от Verywell

Торакотомията е основна операция, която дава на хирурзите достъп до гръдната кухина и може да се направи по редица причини. По-нови и по-малко инвазивни процедури заместват някои от торактомиите, направени в миналото, но все пак често са необходими в определени ситуации.