Спиналното сливане е хирургична процедура, която свързва костите в гръбначния стълб заедно за лечение на проблеми с гърба като херния на дискове, фрактури или сколиоза. По време на операцията, прешлените се сливат, за да заздравеят в една твърда кост, като елиминират движенията между тях и облекчават болката.
Калиста изображения / Гети изображения
Какво е хирургия на гръбначен синтез?
Гръбначният стълб или гръбначният стълб се състои от малки, отделни кости, които са подредени заедно. Между всеки от тези прешлени има мека възглавница, наречена диск. Това е разстоянието между прешлените, което позволява на всеки да се огъне леко, като ви дава възможност да се навеждате напред, да се извивате назад и да се усуквате от едната на другата страна.
Ако има проблем с прешлени или дискове, движението може да стане болезнено. Сливането на два или повече прешлена заедно чрез костно присаждане елиминира движението, което причинява болка.
Присаждане на кост може да се направи с помощта на кост от друга част на тялото (процедура за автотрансплантация), част от прешлен, отстранен за декомпресия (локален автотрансплантат), или кост, взета от починал донор (алотрансплантат).
Предлагат се и изкуствени присаждащи материали, включително деминерализирани костни матрици (DBM) от трупове, синтетични костни морфогенетични протеини (BMP) и синтетична кост.
Обикновено се извършва като планирана операция в болница, има няколко различни техники и подходи за гръбначно сливане. Всъщност хирургическата намеса протича с много имена, които обикновено се основават на оперираната част на гръбначния стълб и подхода, който хирургът предприема за достъп до нея.
Може да чуете някои от следните често срещани термини:
- Шиен: Включване на прешлените в областта на шията или шийката на гръбначния стълб
- Гръден: Включване на прешлените в средата на гърба или гръдния отдел на гръбначния стълб
- Поясничен: Включване на прешлените в долната част на гърба или лумбалната част на гръбначния стълб
- Задна част: Към операцията се подхожда през задната част на тялото.
- Отпред: Към операцията се подхожда през предната част на тялото.
- Странично: Към операцията се подхожда през страната на тялото.
По-малки операции по сливане могат да се извършват с помощта на минимално инвазивни лапароскопски техники, но много гръбначни сливания изискват отворена операция. Използваната техника зависи от местоположението на засегнатите прешлени и степента на необходимата работа.
Противопоказания
Операцията на гръбначен синтез обикновено се извършва в краен случай след неуспех на други лечения. Няма противопоказания, свързани с процедурата.
Потенциални рискове
Както при всички операции, има някои рискове, свързани с операция на гръбначен синтез, които включват:
- Инфекция в раната или костите
- Увреждане на гръбначния нерв, което може да доведе до слабост, болка, загуба на усещане и загуба на контрол на червата или пикочния мехур
- Прешлените над и под сливането са по-склонни да се износват, което води до повече проблеми по-късно
- Изтичане на гръбначномозъчна течност, което може да изисква повече операция
- Главоболие
- Кървене и кръвни съсиреци
- Реакция на анестезия, включително проблеми с дишането
Цел на гръбначния синтез
Целта на операцията на гръбначно сливане е да стимулира растежа на костите между два или повече прешлена, като се използва костно присаждане. След като се образуват нови кости, прешлените ще бъдат свързани помежду си и не трябва да има по-нататъшно движение между слетите сегменти.
Няколко състояния се характеризират с движение на прешлени, което причинява болка в гърба и / или врата. Примери за проблеми, които следователно могат да бъдат облекчени чрез гръбначен синтез, включват:
- Дегенеративно заболяване на диска
- Спондилолистеза
- Спинална стеноза
- Сколиоза
- Фрактурен прешлен
- Инфекция
- Дискова херния
- Тумор
Пътят от първоначалните проблеми с гръбначния стълб до операцията на гръбначен синтез може да бъде дълъг. С изключение на фрактура на прешлен, хирургическата интервенция обикновено не се обмисля, докато другите по-малко инвазивни лечения не се окажат неефективни. Медикаментите и физиотерапията са първа линия за лечение на болки в гърба.
Решението за операция на гръбначния стълб се основава на историята на симптомите, тестове, включително ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), рентгеново изследване и физически преглед.
Имайте предвид
Операцията на гръбначен синтез често се извършва заедно с други операции на гръбначния стълб, като дискектомия за отстраняване на повреден диск между прешлените, ламинектомия за отстраняване на част от прешлените (като костна шпора) или фораминотомия за разширяване на отвора, където нервните корени излезте от гръбначния стълб.
Как да се подготвим
В зависимост от вашето текущо състояние и наличността на хирурга, може да изчакате седмици или дори месеци за операцията.
Операцията на гръбначен синтез е почти винаги планирана процедура, която изисква престой от две до пет нощи в болница. След като процедурата ви бъде резервирана, хирургическият екип ще ви предостави по-подробни инструкции за това какво ще трябва да направите в дните и часовете преди операцията.
Местоположение
Операцията на гръбначен синтез се извършва в болнична операционна. Обикновено пациентите се приканват да пристигнат в болницата няколко часа преди планираното време за процедурата; ще научите само времето на процедурата ден или два преди операцията.
Няма да ви бъде позволено да шофирате при изписване от болницата, така че трябва предварително да се уговорите някой да ви заведе в болницата и да ви откара отново у дома.
Какво да облека
Операцията ще бъде извършена, докато сте облечени в болнична рокля, така че може да искате да носите нещо, от което е лесно да се преоблечете.
По време на процедурата няма да имате право да носите бижута и трябва да оставите всичко ценно у дома.
Храни и напитки
Яденето или пиенето преди операцията може да доведе до проблеми, когато сте под анестезия. Обикновено се препоръчва да спрете да ядете и пиете осем часа преди хирургична процедура. Следвайте конкретните инструкции, предоставени предварително от болницата.
Лекарства
Ще имате срещи с вашия хирург и анестезиологична сестра няколко седмици преди операцията. Те ще прегледат всички ваши лекарства и ще ви дадат конкретни инструкции за това дали (и кога) трябва да спрете някое от тях преди вашата процедура.
Например, около две седмици преди операцията, ще бъдете посъветвани да спрете приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като Motrin (ибупрофен) или Aleve (напроксен). Също така ще бъдете посъветвани да спрете приема на добавки, които увеличават риска от кървене като рибено масло или гинко.
Ако приемате аспирин, Coumadin (варфарин), Plavix (клопидогрел) или друго лекарство за разреждане на кръвта, уверете се, че сте наясно как вашият хирург би искал да продължите.
За да предотвратите хирургични усложнения, от съществено значение е да кажете на хирурга и анестезиолога всички лекарства, които приемате, включително:
- Лекарства с рецепта
- Лекарства без рецепта
- Добавки, като витамини или билкови продукти
- Лекарства за отдих
Какво да донеса
Пригответе това, от което ще се нуждаете предната вечер, така че сте готови да отидете сутрин, особено ако операцията ви е планирана за началото на деня. Елементи, от които ще се нуждаете или искате:
- Вашата шофьорска книжка и застрахователна карта
- Лични тоалетни принадлежности, като четка за зъби и гребен
- Нахлузвайте обувки с гумени подметки, за да се разхождате в болницата след операцията
- Удобни дрехи, в които да напуснете болницата
- Допълнителна възглавница за сън: Вероятно ще бъдете посъветвани да използвате възглавница под коленете си (ако спите на гръб) или възглавница между краката си (ако спите на ваша страна).
- Комфортни елементи (напр. Маска за очи, крем за ръце, тапи за уши, списание или таблет)
Предварителни промени в начина на живот
Спазването на здравословна диета и редовното физическо натоварване преди операцията може да ви помогне да се възстановите по-бързо след това. Разбира се, най-добре е да попитате Вашия лекар какви упражнения са безопасни за Вас.
Ако сте пушач, отказът от седмици преди операцията може да подобри шансовете ви за успешна процедура. Рискът от спиране на гръбначния стълб - липсата на ново образуване на кост - нараства с около 500% при пушачите. Това е така, защото тютюнопушенето възпрепятства образуването на нови кости, което може да има пагубен ефект върху възстановяването ви.
Какво да очаквате в деня на операцията
В деня на вашата операция на гръбначно сливане си дайте малко повече време за паркиране и навигация в болницата. Не забравяйте да носите застрахователните си документи и документи за самоличност.
Когато пристигнете в съоръжението, ще прекарате известно време в проверка, попълване на съгласие и други формуляри и проверка на всякаква застрахователна информация.
Преди процедурата
Ще бъдете отведени в стая, за да се преоблечете в болнична рокля. На този етап ще бъдете помолени да актуализирате и прегледате медицинската си история, да отговорите на въпроси за последното ядене или пиене и да се подложите на кратък физически преглед. Ще бъдете свързани с интравенозно за течности и лекарства.
Оттук ще бъдете въведени в операционната, която ще бъде разположена с операционна маса, хирургично оборудване, компютри и екрани и други медицински машини. В операционната зала може да е хладно, но ще имате одеяла, за да се стопляте.
Начинът, по който сте поставени на масата, ще зависи от вида на процедурата, която се прави. Може да се използва преден подход за процедури на лумбалния или хирургически гръбначен стълб, като в този случай ще бъдете поставен по гръб за операцията. При операция за заден подход ще бъдете поставени по корем.
Доставчикът на анестезия ще ви даде IV успокоително, за да ви помогне да се отпуснете. След това дихателна тръба или ендотрахеална тръба се вкарва през устата и в дихателната тръба, преди да се свърже с вентилатор.
Дихателната тръба е необходима, тъй като общата анестезия причинява временна парализа в допълнение към това да ви направи в безсъзнание. През това време не можете да дишате без помощ и зависи от вентилатора да подава въздух в белите дробове.
Хирургичният персонал ще направи тампон на кожата в областта на операцията с разтвор, който убива микробите, за да предотврати инфекции по време на разреза. След като кожата е подготвена за операция, персоналът ще ви покрие със стерилни завеси, за да поддържа зоната възможно най-чиста по време на операцията.
По време на хирургията
Докато точният поток на операцията зависи от местоположението и подхода на сливането, ето обща разбивка на това, което можете да очаквате:
- Разрез: Вашият хирург ще направи разрез на гърба или отстрани за достъп до гръбначния ви стълб. По-голям разрез се прави при отворена хирургия; по-малък разрез се прави за минимално инвазивна хирургия.
- Прибиране на присадка: Костни присадки за гръбначен синтез често се събират от част от таза, наречена илиачен гребен. Парчето кост може да бъде премахнато през същия разрез, направен за достъп до гръбначния ви стълб, или чрез нов разрез; това зависи от хирургичния подход на хирурга. (Забележка: Тази стъпка се пропуска, когато хирургът реши да използва синтетична костна присадка или присадка от трупна кост.)
- Излагане на гръбначния стълб и други процедури: След като присадката е готова, хирургът ще използва специални инструменти през разреза на гръбначния стълб, за да премести гръбните мускули от пътя. Понякога в този момент се извършват други процедури преди поставяне на присадката (напр. Дискектомия или ламинектомия).
- Поставяне на присадката: Костната присадка ще бъде поставена в пространството между прешлените и закрепена със специални винтове, пластини и / или пръчки.
- Затваряне: Когато процедурата приключи, хирургът ще запечата кожата около и над разреза с помощта на шевове или скоби. След това мястото на разреза ще бъде покрито със стерилна превръзка.
Завършването на операцията отнема около три до четири часа, макар че може да е по-дълго или по-кратко в зависимост от степента на ремонтните дейности, които трябва да бъдат извършени.
След операцията
След като разрезът бъде покрит, упойката се спира и бавно ще започнете да се събуждате. Когато анестезията изчезне, дихателната тръба се отстранява, след което ще се преместите в стаята за възстановяване за наблюдение.
В началото можете да очаквате да сте гроги, бавно да ставате по-бдителни. Вашите жизнени показатели ще бъдат следени внимателно за възможни усложнения и при необходимост ще се дават лекарства за болка.
След като се събудите и кръвното ви налягане, пулсът и дишането са стабилни, ще бъдете преместени в болнична стая, за да започнете да лекувате.
В болницата ще Ви бъде дадено лекарство за болка през устата, интравенозно или чрез помпа, която Ви позволява да контролирате колко лекарства получавате (с ограничения).
Може да не сте в състояние да ядете твърда храна в продължение на два до три дни след операцията, но ще ви бъдат дадени хранителни вещества чрез интравенозно и може да ви бъде позволено да ядете меки храни като супа или желатин.
Тъй като незабавната мобилизация след операцията е важна за вашето излекуване, физиотерапевт ще дойде, за да ви помогне да станете от леглото и да започнете да се разхождате. Те също така ще ви научат на нежни упражнения за разтягане на мускули и нерви.
Ще продължите тези упражнения и програма за ходене (такава, която бавно увеличава честотата и продължителността на разходките) у дома, докато започнете официална програма за рехабилитация около осем до 12 седмици след операцията.
В болницата вашият хирургичен екип също ще ви научи как да се движите, за да защитите гърба си, докато лекувате, като например използвате техниката на „логване“, за да станете от леглото, за да избегнете усукване на гръбначния стълб. Можете също така да сте снабдени със задна скоба, която да използвате, докато се възстановявате.
Някои пациенти се нуждаят от допълнителна подкрепа и могат да бъдат изписани от болницата в рехабилитационно заведение или назначена посещаваща медицинска сестра и физиотерапевт у дома.
Възстановяване
Възстановяването след операция на гръбначен синтез може да бъде бавно и болезнено и продължителността на времето, за да се почувствате отново себе си, зависи от различни фактори, включително възрастта, здравето и обхвата на извършената процедура. Може да отнеме повече време, за да се възстанови от процедурата за присаждане на таза, отколкото тази, която използва локална присадка или алотрансплантация.
Възрастните възрастни или тези, които са имали по-обширни процедури, могат да отнемат четири до шест месеца, за да се възстановят. По-младите пациенти може да се върнат по-бързо, но все пак трябва да очакват, че ще отнеме четири до шест седмици, за да се върнат на работа на бюро - дори по-дълго за физически труд.
Не забравяйте да запишете следхирургичен проследяващ прием след две до четири седмици след операцията или както е указано по друг начин.
Дейност
През първите две седмици след операцията ще трябва да ограничите пътуванията нагоре и надолу по стълбите до веднъж на ден, да правите кратки разходки и да не седите повече от 20 минути наведнъж.
Също така няма да имате право да шофирате, докато не бъдете изчистени от Вашия лекар и трябва да избягвате пътувания с кола, по-дълги от 30 минути, без да правите почивка, за да изпънете краката си.
Избягвайте домакинска работа, носете нещо по-тежко от 10 килограма (включително деца) или повдигайте нещо над главата си, докато разрезът ви не заздравее.
Ако сте били снабдени със задна скоба или опора след операция на гръбначен синтез, обикновено се препоръчва да я носите, докато седите и ходите, но може да не е необходимо да я носите, докато спите, в зависимост от вашето състояние.
Следвайте всички инструкции на вашия медицински екип за възобновяване на нормалната активност и упражнения, включително сексуална активност.
Изцеление
Ще трябва да поддържате разреза сух през първите пет до седем дни и трябва да бъде покрит с найлоново фолио, когато се къпете. Превръзката вероятно ще се свали сама след седем до 10 дни.
Нормално е разрезът да е зачервен, изтръпнал или възпален, докато зараства, но внимателно следете за признаци на инфекция. Трябва също да следите за симптоми на кръвни съсиреци: подуване под коляното, нежност или зачервяване около коляното и болка в прасеца. Кръвните съсиреци могат да бъдат опасни, ако пътуват през кръвния поток и се установят в белите дробове.
Управление на болката
Възстановяването след операция на гръбначен синтез може да бъде болезнено и най-вероятно ще напуснете болницата с рецепта за опиоидни болкоуспокояващи, като OxyContin (оксикодон) или Percocet (оксикодон с ацетаминофен).
Докато опиоидите са много ефективни болкоуспокояващи, те предизвикват пристрастяване и трябва да се използват пестеливо. Опиоидните странични ефекти също могат да бъдат значителни и включват гадене, повръщане, запек, задържане на урина, сънливост, нарушени мисловни умения и лоша дихателна функция.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства, които се продават без рецепта, като Tylenol (ацетаминофен) и Advil (ибупрофен) също могат да се използват за лечение на следхирургична болка. Много лекари препоръчват редуване на дозирането между двете. Percocet обаче съдържа и ацетаминофен и не трябва да се приема с тиленол, тъй като може да възникне увреждане на черния дроб.
Кога да се обадите на Вашия лекар
Ако получите някой от следните симптоми, обадете се на Вашия лекар:
- Втрисане или треска от 101 градуса F или по-висока
- Повече болка в областта, която е оперирана
- Разрезът е топъл на допир с повече зачервяване и подуване
- Дренаж от разреза, особено ако дренажът е зелен, жълт или с неприятна миризма
- Загуба на чувство или промяна в усещането в ръцете (ако сте оперирали врата) или краката и краката (ако сте оперирали долната част на гърба)
- Подуване в краката
- Болки в прасеца
- Болки в гърба, които се влошават и не се подобряват с лекарства за почивка и болка
- Затруднено уриниране и контрол на движенията на червата
Обадете се на 911 или се отправете към спешното отделение, ако имате болка в гърдите или задух, тъй като това може да е признак, че кръвен съсирек е преминал към белите дробове.
Физиотерапия
Рехабилитацията след операция на гръбначен синтез е от съществено значение за намаляване на болката и подобряване на цялостната функция.
Официалните програми за физическа терапия след операция за гръбначно сливане обикновено започват около два до три месеца след операцията. Точното време обаче ще зависи от фактори като колко добре се лекувате от операцията, способността ви да се упражнявате безопасно и удобно и преценката на хирурга.
Типичните цели на такава програма включват:
- Укрепване на гръбначния стълб
- Оптимизиране на обхвата на движение и гъвкавост на гръбначния стълб
- Намаляване на тревожността и напрежението по време на възстановяване
- Повишаване на сърдечно-съдовото здраве, стабилността на багажника, баланса и цялостната физическа форма
Дългосрочна грижа
Грижата за тялото ви ще направи дълъг път към облекчаване на болките в гърба в дългосрочен план. Важно е да сте сигурни, че сте завършили целия си курс на физическа терапия и практикувате техники за безопасно движение, като например сгъване на коленете, за да повдигнете тежки предмети и да не прекалявате.
Спазването на здравословна диета, редовното упражнение (включително ежедневни упражнения за разтягане), поддържането на здравословно тегло и избягването на тютюнопушенето и тютюневите изделия са от съществено значение за излекуването от операция на гърба и за поддържане на болката в гърба в дългосрочен план.
Дума от Verywell
Операцията на гръбначен синтез може да бъде много ефективна за лечение на хронична болка в гърба, след като други лечения са се провалили. Това обаче не винаги работи за всички и в някои случаи може да влоши болката. Следвайки инструкциите на Вашия лекар и терапевт за правилна следоперативна грижа, можете да увеличите шансовете си за успешен резултат.
.jpg)
