Как медиалните клонови блокове могат да помогнат на болката в гърба?

Медийните клонови блокове имат важно място в медицината за болки в гърба. СпоредЕлектронна медицина, няколко експерти смятат, че проблемите във фасетната става са в основата на повечето случаи на механична болка в кръста (вероятно 80%).

Разбирането на вашата анатомия може да бъде полезно за разбирането на тази болка в гърба и нейното лечение. Във всеки сегмент има две фасетни стави и те заедно осигуряват около 36% от стабилността на гръбначния стълб за този сегмент, като в същото време улесняват определени видове движения. Фасетните стави са известни още като зигапофизарни стави или Z-стави.

Медиалният нерв живее точно извън и инервира фасетните стави. Той е и един от трите клона на по-голям нерв, наречен дорзален рамус, който е първият подразделен нерв, възникващ от корена на гръбначния нерв. Не забравяйте, гръбната означава гръб, а рамусът означава клон.

Трите нерва, разклоняващи се от гръбния рамус, обслужват много области, включително ключови мускули на гърба. По-специално медиалният клон засяга самата фасетна става, както и дълбоките мускули на гърба, като interspinales, multifidus и няколко други. Медиалният клон също достига до поне един гръбначен лигамент (интерспинозния) и евентуално два (ligamentum flavum също).

Какво представляват медиалните клонови блокове?

Когато имате медиален клон, местен анестетик като лидокаин се инжектира в медиалния нерв на фасетната става. Инжектирането на местната упойка в медиалния нерв помага на лекарите да диагностицират болката в гърба. Ако инжекцията облекчи поне 50% от обичайната Ви болка в гърба, Вашият лекар вероятно ще потвърди, че болката идва от фасетната става и ще препоръча радиочестотна аблация като лечение. Медиалните клонови блокове също се използват за диагностициране на сакроилиачна болка в ставите.

Можете да имате медиален клонов блок само от едната страна на фасетната става или от двете. Когато се лекуват и двете страни, това се нарича двустранна инжекция.

Медиални клонови блокове или вътреставни инжекции

Друг вид инжекция, използвана за диагностициране на болки в гърба, е вътреставната инжекция. Тази инжекция отива направо в фасетното ставно пространство, което е заобиколено от капсула, изработена от здрава влакнеста тъкан. Проучване от 2012 г., публикувано в списаниетоБолков лекарустанови, наред с други неща, че връзката между медиалните клонови блокове и успешното лечение на фасетни стави може да бъде по-голяма от тази между вътреставните инжекции и успешното лечение. Въпреки това, авторите призовават да се направят допълнителни висококачествени изследвания по въпроса, преди да могат да потвърдят тази констатация.

Медиални клонови блокове като лечения

Докато през повечето време медиалният клонов блок се дава за диагностични цели, той понякога се използва и като терапия.

Проучване от 2013 г., публикувано вАнали на рехабилитационната медицина установи, че за хора, които са имали медиални клонови блокове за хронична фасетна болка в ставите, свързани с остеопоротична фрактура след вертебропластика или консервативно лечение, резултатите са били добри една година след инжектирането. Авторите казват, че медиалният клон блокира облекчаване на болката и функционално възстановяване на тези пациенти.

Но проучване от 2012 г., което оценява различни лечения на гръдния фасет, открива само достоверни доказателства за медиални блокови блокове като начин за облекчаване на хроничната болка в тази област. Това каза, че изследователите дори не са били в състояние да сравнят медиалните клонови блокове с вътреставни инжекции, тъй като изобщо няма доказателства за вътреставно лечение. ИPM&R проучване, споменато по-горе настрана, бяха намерени само ограничени доказателства за радиочестотна невротомия. Използването на радиочестотна аблация и / или невротомия е по-често при лечение на болки във фасетни стави, отколкото медиални клонови блокове.

Радиочестотната аблация е амбулаторна процедура, при която топлината се прилага към нервите около фасетната става, убивайки клетките. С течение на времето тялото замества мъртвите нервни клетки с белези. Въпреки че радиочестотната аблация се счита за противоречиво лечение, аблация в лумбалните фасетни стави може да осигури по-дълго облекчаване на болката, отколкото в други области на гръбначния стълб. Проучване от 2015 г., публикувано вМеждународен вестник по анестезия и анестезиологияустанови, че две години след радиочестотна аблация на лумбалния гръбначен стълб пациентите се справят добре по отношение на управлението на болката, способността да функционират и колко лекарства за болка им е необходимо.

При невротомия се прилага същия тип топлина - от радиовълни - за временно облекчаване на болката. Проучване от 2012 г., публикувано в списаниетоPM&R(Физическа медицина и рехабилитация) установи, че облекчаването на болката в резултат на радиочестотните невротомични процедури е продължило между седем до девет месеца за повечето пациенти и това е вярно, независимо дали третираната област е в областта на шията или кръста.

Какво се случва в медиален клон блок?

Процедурата най-вероятно ще се проведе в амбулаторно заведение и няма да бъдете приспани. Лекарят ще започне, като ви даде изстрел на местна упойка, за да изтръпне кожата и тъканите близо до фасетната става. Ще легнете по корем, за да можете лекарят да достигне до фасетните ви стави, разположени в задната част на гръбначния стълб.

След това лекарят ще вкара игла, която е закачена към камера, наречена флуороскоп, в областта на фасетната става. Чрез иглата в зоната ще се инжектира контрастно багрило. Това дава възможност на лекаря да види дали обезболяващият агент, който ще се използва, покрива цялата област около фасетната става. След това анестетикът се инжектира в ставата.

След като анестетикът бъде инжектиран, Вашият лекар може да Ви насочи да извършвате същите движения, които обикновено водят до Вашата болка или симптоми. Според д-р Алекс Вакаро, професор по неврохирургия и ортопедична хирургия от университета Томас Джеферсън във Филаделфия и съдиректор на техния център за нараняване на гръбначния мозък, между 50% и 75% облекчаване на болката ще даде на Вашия лекар основание да потвърди, че болката в гърба идва от фасетната ви става и / или медиалния ви клон нерв.

Тъй като всяка фасетна става се доставя от два медиални нервни клона (един от прешлените отгоре и един от прешлените отдолу), вероятно ще получите два изстрела на упойка за всяка фасетна става, маркирана за лечение.

Това може да доведе до объркване, когато става въпрос за медицинско кодиране и фактуриране. Всъщност през последните години проблемите с документацията за инжектиране на ставни фасети доведоха до значителна степен на измама с Medicare.

Medicare измами и злоупотреби във връзка с инжекции с фасети

Доклад от 2008 г., издаден от Службата на здравните и хуманитарните служби на генералния инспектор, установява 76% увеличение на плащанията по Medicare за фасетни блокове между 2003 г. и 2006 г. Авторите установяват, че от тях 63% от инжекционните услуги са лошо документирани, неправилно кодирани (82% от тях са довели до надплащане на Medicare) и / или не са медицински необходими.

През 2006 г. Medicare изплати 81 милиона долара за медицински услуги, които или не бяха добре документирани, или изобщо не бяха документирани. В доклада се посочва, че докато някои от тези неподходящи плащания се основават на грешки в документацията, други може да са били за инжекции, които дори никога не са се случвали. Според доклада през повечето време лекарите са подавали до пациента досие на Medicare, но в някои случаи дори не са го правили и пак са им плащали.

Някои от грешките в записите, предоставени на Medicare, включват липсващи описания на извършената процедура или липсващи подробности, например идентификация на гръбначния стълб и / или страната на гърба (т.е. дясно, ляво или и двете), които са получили инжекцията.

Кодовете за добавяне на фактури, които трябваше да показват двустранни инжекции (т.е. изстрелът от двете страни на фасетната ви става), доведоха до 50% повече плащания, отколкото Medicare би трябвало да позволи, се казва в доклада. Авторите на доклада казват, че докато някои от тези грешки вероятно са случайни, други вероятно са случаи на умишлена измама.

Докладът също така казва, че лекарите в амбулаторните заведения са по-склонни да правят такива грешки и / или извършват измами, отколкото тези, които са практикували в болници. Сравнението беше 71% от услугите за инжектиране на фасети, предоставяни в офис, до 51% за тези, предоставяни в заведение като болница.

Може би най-тежките нарушения обаче са тези инжекции, които не са били медицински необходими. Според доклада сумата за тази версия на медицинска измама е била 17 милиона долара.