Инструменти за физическа терапия за разкъсване на ахилесовото сухожилие

Ако сте имали разкъсване на ахилесово сухожилие, тогава знаете колко болезнено може да бъде нараняването. Разкъсването на ахилесовото сухожилие може да ограничи способността ви да ходите, да бягате, да се изкачвате по стълбите и да участвате пълноценно в нормална работа и развлекателни дейности.

Може да се възползвате от участие във физическа терапия, ако имате разкъсване на ахилесово сухожилие. Вашият физиотерапевт (PT) може да оцени състоянието ви и да ви осигури лечения и упражнения, които да ви помогнат да се възстановите напълно.

Симптоми

Разкъсването на ахилесовото сухожилие обикновено се случва в резултат на внезапна травма на стъпалото и глезена. Ако скочите и кацнете внезапно, стъпите в дупка или бягате и след това изпълнявате бързи стартове и спирания (като маневри за рязане в спорта), може да скъсате сухожилието.

Ахилесовото сухожилие обикновено се разкъсва на около шест сантиметра над прикрепването на петата. Тук кръвообращението е най-ниско, а фиброзните тъкани са най-уязвими.

Ако разкъсате ахилеса си, обикновено чувате пукане в долната част на крака и след това изпитвате няколко симптома. Тези симптоми на ахилесова сълза включват:

• Болка в долната част на крака
• Подуване на крака и прасеца
• Синини или обезцветяване в долната част на крака
• Затруднено ходене или носене на тежест на крака
• Невъзможност за активно насочване на пръстите на краката и глезена

Диагноза

Ако подозирате, че имате разкъсване на ахилесово сухожилие, трябва незабавно да посетите Вашия лекар. Той или тя може да оцени състоянието ви и да определи естеството на вашето нараняване. Диагнозата се поставя чрез клиничен преглед. Описанието на Вашето нараняване и клиничните тестове могат да доведат Вашия лекар до диагноза разкъсване на ахилесовото сухожилие.

Тестът на Томпсън може да помогне при диагностицирането. За да извършите този тест, Вашият лекар ще Ви накара да легнете по корем с глезени и пръсти, свободно висящи от ръба на леглото. Прилага се леко притискане на прасеца. Ако не се случи движение на глезена ви, има съмнение за ахилесова сълза.

Образният тест, като ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), компютърна томография (КТ) или доплер ултразвук, може да помогне за потвърждаване на диагнозата, но обикновено е запазен за хора с неубедителни клинични находки.

Вашият лекар може да даде препоръки за лечение в зависимост от тежестта на разкъсването на ахилесовото ви сухожилие. Има три степени на разкъсване на сухожилията. Това са:

• Степен I: Вашето сухожилие е леко преразтегнато.
• Степен II: Вашето сухожилие е частично разкъсано, но някои влакна на сухожилието остават непокътнати.
• Степен III: Вашето сухожилие е напълно прекъснато.

Може да се наложи подбедрицата ви да бъде обездвижена в гипс или подвижен обувка за ходене първоначално след нараняването на Ахил. Това позволява време сухожилието да започне да зараства. Може и през това време да се наложи да ходите с патерици.

След около две до четири седмици на обездвижване, Вашият лекар може да Ви предпише физикална терапия, за да Ви помогне да възстановите нормалната функция и подвижност.

Физиотерапия

Първата ви среща с амбулаторен физиотерапевт за разкъсването на ахилесовото ви сухожилие се нарича първоначална оценка. По време на тази среща, вашият PT ще ви зададе въпроси за естеството на вашето нараняване, как нараняването ви се отразява на нормалната ви активност и как симптомите ви се държат и променят.

Вашата минала медицинска история също ще бъде прегледана. След това вашият PT ще събира информация за вашето състояние, като извършва различни тестове и мерки. Измерванията, направени по време на първоначалната оценка за разкъсване на ахилесовото сухожилие, могат да включват:

• Палпация
• Обхват на движение
• Сила
• Анализ на походката
• Функционален анализ
• Измервания на подуване
• Баланс и проприоцепция

Когато вашият ПТ събере данни за вашето текущо състояние, той или тя може да изготви изчерпателен план за лечение. Това може да включва различни лечения или модалности и упражнения.

След нараняване на Ахил нормалното време на заздравяване е между шест до осем седмици. Възстановяването може да бъде по-бързо или по-бавно в зависимост от естеството на вашето нараняване, вида на използваната рехабилитация и последователността на физическата терапия.

Упражнения

Упражненията за разкъсване на ахилесово сухожилие трябва да бъдат едно от основните неща, които правите за рехабилитация на нараняването. Различни видове упражнения могат да се използват в различни моменти от лечебния процес. Упражненията са предназначени да възстановят нормалния обхват на движение, сила и функциониране около глезена и крака.

Упражненията също могат да се използват, за да ви помогнат да се върнете към нормалната активност и да предотвратите бъдещи проблеми с ахилесовото ви сухожилие.

Остра фаза

По време на началната или острата фаза на заздравяване след разкъсване на ахилесово сухожилие, вашите упражнения трябва да се фокусират върху възстановяване на нормалния активен и пасивен обхват на движение на глезена. Упражненията могат да включват:

• Помпи за глезена
• Активен обхват на глезена
• Нежни упражнения за съпротива с лека лента за съпротивление

В този момент в рехабилитацията движенията трябва да са бавни и стабилни. Може да почувствате остри пристъпи, болки или усещания за дърпане, но не и откровена болка. Ако го направите, трябва да спрете.

Субакутна фаза

Броят на дните, за да се излекува, зависи от степента на сълзата ви; след като изцелението достигне определена точка, можете да започнете да изпълнявате упражнения за субакутна фаза за вашето ахилесово сухожилие. Тези упражнения са малко по-агресивни, като същевременно защитават вашето лечебно сухожилие. Упражненията могат да включват:

• Разтягане на ахилесовото сухожилие (като разтягане на прасеца на кърпа)
• Упражнения за укрепване на глезена и долните крайници
• Упражнения за баланс и проприоцепция за начинаещи
• Издръжливост и аеробни упражнения

Можете постепенно да включвате упражнения за трениране на съпротива, включващи тежести или ленти за съпротива.

Можете да започнете да включвате упражнения за носене на тежести, като повдигане на прасеца на крака, за да стресирате внимателно и да укрепите ахилесовото сухожилие.

Хронична фаза

След три до четири седмици на излекуване, вашият рехабилитационен напредък ще премине в хронична фаза. Това означава, че можете да започнете да поставяте все повече и повече стрес върху вашето заздравяващо сухожилие и можете да започнете да мислите за включване на упражнения за предотвратяване на наранявания в ежедневието си. Упражненията през следващите четири седмици трябва да включват:

• Упражнения за динамичен баланс и проприоцепция
• Плиометрична прогресия (включително скачане с един крак)
• Alfredson протокол за укрепване на прасеца

На този етап целта на терапията е да се увеличи толерантността към натоварване на вашето ахилесово сухожилие. Дори когато придобивате сила и обхват на движение, насочването от PT е от съществено значение.

Хирургия

Много хора с разкъсано ахилесово сухожилие ще изберат да се подложат на операция за поправяне на сълзата. Може да включва един голям разрез (отворена хирургия) или множество по-малки разрези (перкутанна хирургия). Самата операция отнема само 30 минути до час, след което ще бъдете поставени в гипс от коляното до пръста, за да поддържате крака си в заострена позиция.

Колкото и да е полезна една операция на Ахил, има въпрос дали операцията е абсолютно необходима във всички случаи.

Преглед от 2012 г. вСписание за костна и ставна хирургиясъобщава, че хората, претърпели операция на Ахил, са се върнали на работа 19 дни по-рано от тези, които не са, но нито са имали подобрени резултати, нито намален риск от повторно разкъсване.

В крайна сметка както обездвижването, така и операцията често са успешни при лечението на спукано сухожилие. За да направите подходящия избор, работете с вашия хирург-ортопед, за да прецените ползите и рисковете от хирургичната база според вашите индивидуални нужди и цели.

Адювантни терапии

Някои физиотерапевти използват физически методи, за да увеличат рехабилитационната програма за разкъсване на ахилесовото сухожилие. Тези условия могат да включват:

• Ултразвук: Ултразвукът е дълбоко нагряващо лечение, което помага за подобряване на циркулацията. Някои ПТ смятат, че това може да помогне за подобряване на разтегливостта и заздравяването на тъканите.
• Електрическа стимулация: E-stim може да се използва за контрол на болката и подобряване на мускулната функция.
• Топлина: Повърхностната топлина може да бъде приложена към ахилесовото ви сухожилие или прасеца, за да облекчи болката и спазмите или да подобри разтегливостта на тъканите преди разтягане.
• Лед: Студените пакети и лед се използват за овладяване на възпалението и намаляване на болката.
• Лазер на ниско ниво: Лазерната терапия е предназначена да ускори възпалителния процес и да подобри времето за заздравяване.
• Асистиран масаж: Масажът се използва за подобряване на подвижността и разтегливостта на тъканите преди разтягане.
• Кинезиологична лента: Кинезиологичната лента понякога се прилага върху прасеца или Ахил, за да се подобри мускулната функция или да се намали болката и спазмите.

Имайте предвид, че прилагането на модалности е пасивно; не правите нищо, докато вашият PT прилага лечението. Също така, има значително количество изследвания, които показват, че някои физически модалности - като електрическа стимулация и ултразвук - добавят много малко към вашата ахилесова рехабилитация.

Така че, важно е да разберете препоръките за лечение и да попитате дали те (и защо) са абсолютно необходими.