Лечение на естроген за транссексуални жени и трансфеминини

Трансгендрите жени и трансфемининните хора са хора, чийто пол при раждане е мъжки, но те съществуват като жени. Трансгендерите представляват група, която включва не само транссексуални жени, но и небинарни хора, които имат по-женствена полова идентичност от тази, която се очаква за регистрирания им пол при раждането. Терминът „трансфеминин“ е общ термин, който обхваща както транссексуалните жени, така и женските хора с небинарна идентичност. Много транссексуални хора изпитват това, което е известно като полова дисфория - това е дискомфорт, причинен от телата на хората, които не отговарят на чувството им за идентичност.

Не всеки транссексуален човек се справя със своята дисфория по по същия начин. Въпреки това, за много хора хормоналната терапия може да им помогне да се чувстват по-подобни на себе си. За трансмаскулните хора това включва лечение с тестостерон. За трансфемининните хора това обикновено включва комбинация от блокери на тестостерон и лечение с естроген.

Тестостероновите блокери са необходима част от лечението с естроген за трансфемининните хора, тъй като тестостеронът действа по-силно в организма, отколкото естрогенът. Следователно, за да могат трансфемининните хора да изпитат ефектите от лечението с естроген, те трябва да блокират своя тестостерон.Най-често срещаното лекарство, използвано за блокиране на тестостерон, е спиронолактон или "спиро". На някои също се отстраняват тестисите (орхиектомия), за да могат да приемат по-ниска доза естроген и да не се нуждаят от блокер на тестостерон.

Ефекти от лечението с естроген

Целта на лечението с естроген за трансфемининните хора е да предизвика физически промени, които правят тялото по-женствено. Комбинацията от блокер на тестостерон с естроген може да доведе до следните видове желани промени в тялото:

• растеж на гърдите
• намалено окосмяване по тялото и лицето
• преразпределение на телесните мазнини
• омекотяване и изглаждане на кожата
• намалено акне
• забавено или спряно оплешивяване на скалпа

Всичко това са промени, които могат да намалят дисфорията между половете и да подобрят качеството на живот. Настъпват и някои промени, които са по-малко очевидни. Някои от тях, като намаляване на тестостерона, по-малко ерекция на пениса и спад на кръвното налягане, обикновено се считат за положителни промени. Други, като намалено сексуално желание и промени в холестерола и други сърдечно-съдови фактори, може да са по-малко желани.

Физическите промени, свързани с лечението с естроген, могат да започнат в рамките на няколко месеца. Промените обаче могат да отнемат две до три години, за да бъдат напълно осъществени. Това важи особено за растежа на гърдите. Две трети от транссексуалните жени и трансфемининните не са доволни от растежа на гърдите и могат да търсят уголемяване на гърдите. Изследванията показват, че тази процедура зависи от редица фактори, включително кога е започнало хормонално лечение и доколко тестостеронът е потиснат.

Методи за приемане на естроген

Естрогенът може да се приема по различни начини. Хората получават естроген чрез хапче, инжекция, пластир или дори локален крем. Това не е само въпрос на предпочитание. Начинът, по който хората приемат естроген, засяга някои от рисковете от лечение с естроген - естрогенът се усвоява от организма по различен начин в зависимост от начина, по който го приемате.

Голяма част от изследванията за рисковете от лечение с естроген се фокусират върху оралните естрогени - тези, приемани през устата. Изследванията са установили, че оралният естроген изглежда причинява повишен риск от редица проблемни странични ефекти в сравнение с локални или инжектирани естрогени. Това се дължи на ефектите на погълнатия естроген върху черния дроб, когато той преминава през този орган по време на процеса на храносмилане.

Това се нарича ефект на първо преминаване на черния дроб и не е проблем за лечението с естроген, което не се приема под формата на хапчета. Ефектът на първо преминаване на черния дроб причинява промени в редица физиологични маркери, които засягат сърдечно-съдовото здраве.

Тези промени могат да доведат до повишаване на кръвосъсирването и намаляване на сърдечно-съдовото здраве. Те не се наблюдават толкова често, ако изобщо изобщо, с не-орални естрогени. Следователно, не-оралните естрогени могат да бъдат по-безопасен вариант.

Важно е да се отбележи, че голяма част от изследванията за безопасността на лечението с естроген са направени при жени cisgender, приемащи орални контрацептиви или хормонозаместителна терапия. Това е потенциално проблематично, тъй като много от тези лечения също съдържат прогестерон, а също така е доказано, че видът на прогестерон в тези формулировки влияе върху риска от сърдечно-съдови заболявания. Транссексуалните жени и трансфеминините обикновено не получават лечение с прогестерон.

Видове естрогени

В допълнение към различните начини на приложение на лечението с естроген, има и различни видове естрогени, използвани за лечение. Те включват:

• орален 17В-естрадиол
• орално конюгирани естрогени
• 17В-естрадиолов пластир (обикновено се сменя на всеки три до пет дни)
• инжекция с естрадиол валерат (обикновено на всеки две седмици)
• инжекция с естрадиол ципионат (на всеки една до две седмици)

Насоките на ендокринното общество изрично предполагат, че пероралният етинил естрадиол не трябва да се използва при хора с трансфеминин. Това е така, защото пероралният етинил естрадиол е лечението, което е най-свързано с тромбоемболични събития като дълбока венозна тромбоза, инфаркт, белодробна емболия и инсулт.

Без значение какъв тип лечение с естроген се използва, мониторингът е важен. Лекарят, който Ви предписва естроген, трябва да следи нивата на естроген в кръвта.

Целта е да сте сигурни, че имате сходни нива на естроген с жените cisgender в пременопауза, което е около 100 до 200 пикограма / милилитър (pg / ml). Лекарят също ще трябва да наблюдава ефектите на вашия антиандроген, като проверява нивата на тестостерона.

Нивата на тестостерон също трябва да бъдат същите като при жените цисендър в пременопауза (по-малко от 50 нанограма на децилитър). Прекалено ниските нива на андроген обаче могат да доведат до депресия и като цяло да се чувстват по-зле.

Рискове и ползи

По път на администриране

Като цяло, локалното или инжектирано лечение с естроген се смята за по-безопасно от пероралното лечение. Това е така, защото няма ефект на чернодробно първо преминаване. Локалните и инжекционни естрогени също трябва да се приемат по-рядко, което може да улесни справянето с тях. Въпреки това има и недостатъци на тези опции.

За хората е по-лесно да поддържат стабилни нива на естроген в хапчетата, отколкото с други форми на естроген. Това може да повлияе на това как се чувстват някои хора, когато приемат хормонално лечение. Тъй като нивата на естроген достигат връх и след това намаляват с инжекции и трансдермални (пластир / крем) формулировки, за лекарите може да е по-трудно да разберат правилното ниво за предписване.

В допълнение, някои хора изпитват кожни обриви и дразнене от естрогенни петна. С естрогенните кремове може да се окаже трудно да се справят хората, които живеят с други хора, които биха могли да бъдат изложени при докосване на обработена кожа. Инжекциите може да изискват редовно посещение на лекар за хора, на които не им е удобно да си ги дават.

По вид естроген

Пероралният етинилестрадиол не се препоръчва за употреба при транссексуални жени, тъй като е свързан с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Конюгираните естрогени не се използват често, тъй като те могат да изложат жените на по-висок риск от образуване на кръвни съсиреци и инфаркти, отколкото 17B-естрадиол, и те също не могат да бъдат точно наблюдавани с кръвни тестове.

Рискът от тромбоза (кръвни съсиреци) е особено висок за тези, които пушат. Поради това се препоръчва пушачите винаги да се поставят на трансдермален 17В-естрадиол, ако това е опция.

Лечение и полова хирургия

В момента повечето хирурзи препоръчват на транссексуалните жени и трансфеминините да спрат да приемат естроген, преди да се подложат на операция за потвърждаване на пола. Това се дължи на потенциално повишения риск от образуване на кръвни съсиреци, причинен както от естроген, така и от неактивност след операцията. Не е ясно обаче дали тази препоръка е необходима за всички.

Транссексуалните жени и небинарните жени, които обмислят операция, трябва да обсъдят рисковете и ползите от прекратяването на лечението с естроген с техния хирург. За някои прекратяването на приема на естроген не е голяма работа. За други това може да бъде изключително стресиращо и да доведе до увеличаване на дисфорията. За такива хора хирургичните опасения за съсирването на кръвта могат да бъдат управляеми чрез следоперативна тромбопрофилактика. (Това е вид медицинско лечение, което намалява риска от образуване на съсиреци.)

Индивидуалните рискове обаче зависят от редица фактори, включително вида на естрогена, състоянието на тютюнопушенето, вида операция и други здравословни проблеми. Важно е това да е съвместен разговор с лекар. За някои прекратяването на лечението с естроген може да бъде неизбежно. За други рисковете могат да се управляват по други начини.

Дума от Verywell

Транссексуалните жени и небинарните женски жени, приемащи естрогенно лечение, трябва да са наясно, че ще се нуждаят от много от същите скринингови тестове като жените цисгендър. По-специално, те трябва да следват същите насоки за скрининг на мамографии. Това е така, защото рискът от рак на гърдата им е много по-подобен на жените cisgender, отколкото на мъжете cisgender.

От друга страна, транссексуалните жени и жените на естроген не трябва да бъдат изследвани за рак на простатата, докато не навършат 50. Ракът на простатата изглежда доста рядък при трансфемининните хора, претърпели медицински преход. Това може да се дължи на намаления тестостерон в кръвта им.