Ако сте изправени пред неизлечима болест или имате близък човек, който наближава смъртта, въпросът дали смъртта е болезнена или не вероятно е влязъл в съзнанието ви. Това може да е особено вярно, ако болестта вече е причинила болка и вие се надявате само на момент за успокоение преди края на живота.
Отговорът е, да, смъртта може да бъде болезнена. Но това не винаги е - и има начини да помогнете да го управлявате, за да облекчите последните дни.
Томас Родригес / Гети изображенияВариации на болката близо до смъртта
Някои може да имат значително количество болка в последните си часове, докато други нямат никаква. Количеството болка, което изпитвате, може да варира в зависимост от вашата диагноза, но дори тогава възникват лични различия.
При рак до 90% от хората изпитват болка в даден момент от пътуването си, а половината от хората, умиращи от рак, имат силна болка. В холандско проучване на хора, умиращи от рак, повече от един на всеки четири субекта описва болката и страданието им са „непоносими.“ За съжаление само половината от тези хора получават надежден контрол на болката.
Въздействие на болката в края на живота
В допълнение към дискомфорта, неконтролираната болка може да подчертае и други симптоми като задух и безпокойство. Емоционално може да остави някого настървен и неспособен да се концентрира, което затруднява смислените разговори с близки хора.В духовно отношение може да доведе до чувство на самота и празнота.
По-практично, болката може да попречи на неща като да се уверите, че правните ви дела са в ред, да поправите и в крайна сметка да кажете сбогом. За останалите споменът за процеса на умиране често остава за години напред. И ако времето беше белязано от болка, това може да доведе до продължително скърбене.
Отчитане на болка
За да се лекува правилно болката, лекарите трябва да имат известно разбиране за вида и интензивността на болката, която се изпитва. Освен че искат от вас (или от вашия близък) да опишете болката, те също ще искат да знаят какви ефекти тя има. Например, пречи ли на храненето, съня или говоренето?
Лекарите често използват скала на болката, за да направят докладването на това субективно усещане малко по-обективно, както и да наблюдават резултатите от лечението. Пациентите са помолени да опишат болката си по скала от 1 до 10, като 1 почти няма болка, а 10 е най-силната болка, която може да си представим.
Но пациентите не трябва да чувстват, че трябва да чакат, за да бъдат попитани за болката си, за да я съобщят.Говоренето открито и честно с членовете на здравния екип за естеството, честотата и тежестта на болката е може би най-важното нещо, което човек може да направи, за да е сигурен, че се контролира.
Управление на болката в края на живота
Въпреки че не всички доставчици на здравни услуги са толкова квалифицирани в управлението на болката, колкото специалистите в тази дисциплина, има насоки, които могат да се използват.
Световната здравна организация (СЗО) е изградила стълба за лечение на болка.Според организацията само след първите три стъпки може да се контролира болката при около 80% до 90% от хората:
- Първо трябва да се опитат не-опиоидни лекарства като аспирин или тиленол (ацетаминофен). Това може да бъде със или без адюванти, които са лекарства, които намаляват страха или безпокойството.
- Ако болката продължава или се увеличава, може да се добави опиоид, подходящ за лека до умерена болка (например кодеин). Неопиоиди и адюванти също могат да се използват.
- Ако болката продължава или се засилва, може да се използва опиоид, подходящ за умерена до силна болка (напр. Морфин). Отново могат да се използват и не-опиоиди и адюванти.
- За тези, които се нуждаят от допълнително облекчаване на болката, могат да се използват лечения като нервни блокове, лъчелечение и други.
Могат да се използват алтернативни лечения като акупунктура и масажзаедно сконвенционални лечения.
Препоръчва се лекарствата да се дават по график (редовно и денонощно), а не само когато има болка. Настигащата болка е много по-трудна за справяне с болката, която се държи под контрол.
Целта трябва да бъде да се предотврати силна болка, вместо да се спира приемането на лекарства, докато болката просто не е поносима.
Причини за недостатъчно лечение
Болката може и трябва да се лекува добре в края на живота. Според Световната здравна организация пациентите имат aналида се лекува болката им.И все пак мнозина не го правят - и то по различни причини.
Причини, свързани с наркотици
Някои се отнасят до опасения относно рисковете от лекарства за лечение на болка. Например:
- Странични ефекти: Всички лекарства имат странични ефекти и симптоми като запек, сънливост и гадене могат да направят използването на лекарства за болка нежелано. Сънливостта особено може да възпре хората да употребяват достатъчно лекарства, тъй като те искат да прекарват колкото се може повече време нащрек с близките си.
- Толерантност: Някои хора се страхуват, че ако използват лекарства сега, лекарствата няма да работят по-късно, „когато наистина се нуждаят от тях“. Ако се развие толерантност към лекарства, може да се използва по-силно лекарство или друго лекарство.
- Пристрастяване: Хората, които умират, членовете на семейството и здравните специалисти често се притесняват от пристрастяването. Но това не би трябвало да ви тревожи в края на живота.
- Ускоряване на смъртта: Проучванията са установили, че лечението на болката в края на живота с наркотици и дори палиативна седация го правинесъкрати живота.
Причини, свързани с пациента
Други причини за недостатъчно лечение се отнасят до приемане, явяване или дори практически въпроси. Например:
- Отричане: Някои хора се страхуват да признаят, че болката им се влошава, защото често означава, че състоянието им се влошава.
- Желание да бъдете „добър“ пациент: Някои хора се колебаят да поискат лекарства за болка от страх, че ще бъдат етикетирани като „лош“ пациент или ще притесняват лекарите си. Не забравяйте, че част от работата на лекаря е да помага за справяне с болката.
- Разходи: Лекарствата за болка добавят още една цена, когато финансите често са тесни поради болест.
Причини, базирани на доставчика
Още други причини за недостатъчно лечение на болката се отнасят до лекарите, а не до пациентите:
- Информираност: Лекарите обикновено присъстват само на човек за кратък период от време - не достатъчно дълго, за да оцени истински степента на болка, която човек може да изпитва. Пациентите никога не трябва да приемат, че техният лекар, ако не им дава лекарства за болка, означава, че не се нуждаят от тях.
- Липса на обучение: Някои лекари са преминали недостатъчно обучение за това как да се справят с болката в края на живота.
- Страх: Лекарите може да не са склонни да предписват силни болкоуспокояващи поради страх от порицание от медицинските съвети.
Палиативни и хосписни грижи
Ако вашият здравен екип не успява да се справи с болката, може да поискате препоръка за палиативни грижи.
Екипът за палиативни грижи се състои от здравни специалисти, опитни в управлението на болката и комфортните грижи, не само в края на живота, но и за тези с хронична болка. Те включват лекари за палиативни грижи, практикуващи медицински сестри, медицински сестри и терапевти. Екипът често включва и социални работници и свещеници.
Екипите за палиативни грижи имат за цел да подобрят качеството на живот и да намалят страданието на хората на всеки етап от тяхното заболяване. В САЩ екипите на хосписа предоставят тези услуги за тези през последните шест месеца от живота, по време на прекратяване на лечебното лечение.
Може да е от полза да намерите екип за палиативни грижи по-рано в хода на заболяването си, вместо да чакате, докато прогнозата ви квалифицира за хоспис.
Според проучване от 2015 г. вNew England Journal of Medicine, тези, които имат амбулаторни палиативни грижи, имат по-добро управление на симптомите, има по-малка вероятност да бъдат хоспитализирани и имат по-дълго оцеляване от тези, които не го правят.
Можете да имате достъп до екип за палиативни грижи в различни настройки. Освен болницата, можете да получите палиативни грижи в старчески дом, хоспис, клиника или в собствения си дом.
Законът за достъпни грижи (ACA) предоставя стимули за развитието на екипи за палиативни грижи, така че те стават по-достъпни. Палиативните грижи са обхванати от Medicare част Б за болнична и извънболнична помощ.
Хосписната грижа може да бъде предоставена и във вашия дом или в жилищно заведение за хоспис или старчески дом. Хосписът (и свързаните с него лекарства) се покрива от обезщетението за хоспис Medicare, както и от Администрацията за ветерани и Medicaid.
За да намерите екип за палиативни грижи или хоспис, започнете, като попитате вашия лекар (или вашия близък) лекар, медицинска сестра или социален работник.
Можете да търсите онлайн опции, като използвате указателя на доставчика на палиативни грижи, поддържан от Центъра за развитие на палиативните грижи, или да намерите доставчик на хосписни грижи с указателя, поддържан от Националната организация за хоспис и палиативни грижи.
Справяне
Не трябва да се забравят емоционалните, социалните и духовните нужди, които, когато бъдат адресирани, могат да изиграят огромна роля в подпомагането на справянето с болката. Ако умира любим човек, не забравяйте силата на допира.
Страхът може драстично да влоши болката и често най-големият страх на тези, които умират, е да останат сами. Присъствайте с човека, хванете го за ръка и помагайте по подходящ начин в грижите. Общувайте чрез телефон или други форми на виртуална комуникация, ако не можете да бъдете с тях.
Музиката и терапията с домашни любимци също могат да помогнат за отвличане на вниманието от болката. Ако човекът е в състояние, излизанията до любими места или насладата от любими храни също са начини да помогнете за премахването на болката на заден план.
Социалният работник може да помогне при вземането на мерки, които може да са източник на безпокойство, което може да влоши преживяването на болката. Те могат да включват изготвяне на предварителни указания; планиране на погребението; намиране на ресурси на общността; помощ с документи за застраховка, Medicare и Medicaid; и улесняване на семейната комуникация.
Екипът за палиативни грижи или екипът на хосписа ще включва свещеник, който при желание може да осигури подкрепа за духовни нужди. Ако не бъдат привлечени за тези услуги, членовете на семейството могат да се обърнат към член на духовенството или съветник, който е чувствителен към духовните традиции на човека, който е в края на живота си.
