Какво представлява биопсията на гърдата?

Биопсията на гърдата представлява отстраняване на проба от гръдна тъкан, за да може да се изследва за рак на гърдата. Това може да стане по няколко начина. С основна игла биопсия, ултразвук или MRI насоки могат да се използват. При отворена процедура може да се препоръча стереотаксична хирургия или локализация на проводника, за да се гарантира, че биопсията взема проби от аномалията. Като цяло 70% до 80% от биопсиите ще бъдат отрицателни за рак, но те могат да разкрият доброкачествени заболявания на гърдата или състояния, които предразполагат към рак на гърдата.

Илюстрация от Синди Чунг, Verywell

Цел на теста

Биопсия на гърдата може да бъде препоръчана, ако човек развие симптоми на рак на гърдата или ако се установи аномалия при скринингов тест или последващи тестове, като мамография, ултразвук на гърдата или ЯМР на гърдата.

Симптомите на рак на гърдата, които могат да изискват биопсия, включват:

• Бучка на гърдата
• Намаляване на гърдите
• Поява на портокалова кора към гърдите
• Удебеляване на кожата на гърдите
• Промени на зърната, като прибрано зърно
• Изхвърляне на зърната
• Червен обрив или рани по гърдите
• Уголемяване на вените на гърдите
• Промяна в размера, формата или теглото на гърдата
• Увеличен лимфен възел в подмишницата

Констатациите за образни тестове, които могат да предполагат необходимостта от биопсия, включват, но не се ограничават до:

• Наличието на микрокалцификати или вретеновидна маса на мамография
• Твърда или частично твърда бучка при ултразвук на гърдата
• Маса с неправилни граници на ЯМР на гърдата

Биопсията може да се използва за откриване на рак на гърдата при жените, както и при мъжете.

Жените, които имат висок риск от развитие на рак на гърдата, като тези, които имат силна фамилна анамнеза или генни мутации, свързани с рак на гърдата, сега често се изследват с комбинация от ЯМР и мамография. Според проучване от 2018 г., публикувано вВътрешна медицина на JAMA, повече биопсии се извършват поради MRI скрининг, отколкото мамографски скрининг, но тези биопсии са по-малко вероятно да бъдат положителни за рак на гърдата.

Много по-рядко може да се направи биопсия на гърдата, когато човек за първи път е диагностициран с рак на гърдата поради метастази в друга област на тялото (като костите, черния дроб, белите дробове или мозъка).

Докато изпит или тестове за изображения могатпредлагамче ракът на гърдата е налице, в крайна сметка е необходима биопсия за поставяне на диагнозата, както и за определяне на вида рак и други характеристики.

Видове биопсия на гърдата

Биопсията на гърдата може да се направи по един от няколко начина:

• Аспирация на фина игла: Това включва въвеждане на тънка игла през кожата, за да се събере проба от клетки. Това е особено полезно при разграничаването на кисти, пълни с течност, от твърди маси.
• Биопсия на основната игла: Това изисква използването на по-голяма игла от биопсията с фина игла и премахва сърцевината на тъкан, а не събиране на клетки. Често се прави с помощта на ултразвук или ЯМР за ориентиране.
• Отворена (хирургична) биопсия: Отворената биопсия може да бъде инцизионна (включваща отстраняване на част от аномалията) или ексцизионна (премахване на цялата аномалия).

Ако аномалията може да се види с образна диагностика, но не се усеща, може да са необходими ултразвукови насоки, магнитно-резонансна томография, стереотаксични методи (стереотактична биопсия на гърдата) или локализация на проводника, за да се гарантира, че биопсията взема проба от анормалната област.

Биопсия на кожата или биопсия на зърната също може да се направи при съмнение за възпалителен рак на гърдата или болест на Paget на зърното.

Тези процедури са различни по различни начини и Вашият лекар може да Ви помогне да определите кой е най-подходящ за Вас.

Ограничения

При тънка иглена биопсия, ако клетките са злокачествени (ракови), обикновено не е възможно да се определи степента на тумора (агресивност); дали ракът е in situ или инвазивен; или дали рецепторите (като естрогенните рецептори) са положителни или отрицателни.

Ако резултатите от аспирация с фина игла или биопсия на сърцевинна игла са неясни или ако ракът не може да бъде изключен, дори ако резултатите са отрицателни, обикновено се препоръчва открита биопсия, тъй като тя може да предостави допълнителна информация. Хирургичните биопсии обаче могат да доведат до образуване на белези или обезобразяване на гърдата, в зависимост от количеството отстранена тъкан.

Всички видове биопсия на гърдата крият риск от фалшиви положителни и фалшиви отрицателни резултати.

Фалшиви негативи се появяват, когато има рак, но биопсията не успява да го открие. Това е по-често при аспирация с фина игла и най-малко при отворена хирургична биопсия, но като цяло рискът е относително нисък. Фалшивите негативи са по-чести, когато масата на гърдите не може да се усети при изпит.

Фалшиво положителни резултати се получават, когато биопсията предполага, че ракът е налице, когато всъщност не е налице. В проучване от 2015 г., публикувано вДЖАМА, при 17% от биопсиите на гърдата са отбелязани фалшиво положителни констатации. Погрешно положителните диагнози са по-малко вероятни при инвазивен рак и по-често се наблюдават при дуктален карцином in situ (DCIS) и атипична хиперплазия.

Рискове и противопоказания

Както при всяка медицинска процедура, биопсиите крият потенциални рискове и причини, поради които процедурата не трябва да се прави.

Потенциални рискове

Кървенето и инфекцията са потенциални рискове от всякакъв вид биопсия на гърдата, тъй като се създава проход от кожата към гърдата за събиране на клетки или тъкан.

Съществува също много малък риск иглата, използвана за фина игла или биопсия на сърцевината, да проникне в белите дробове и да причини пневмоторакс (колапс на белия дроб) .Това е по-често, когато мястото на биопсия е много дълбоко в гърдата.

Освен това, основната биопсия на иглата има малък риск процедурата да „засее“ (разлее) туморни клетки по протежение на иглата, увеличавайки риска от метастази. Докато преглед от 15 проучвания през 2009 г. не открива никаква разлика в преживяемостта при жени, които са имали тази процедура, за разлика от друга форма на биопсия на гърдата, проучване от 2017 г. установява, че основната иглена биопсия е свързана с по-висок процент на отдалечени метастази от пет до 15 години след поставяне на диагнозата, по отношение на хора, които са имали тънка иглена аспирационна биопсия.

Рисковете, свързани с местната и обща анестезия, както е приложимо, също са възможности.

Противопоказания

Използването на разредители на кръвта е относително противопоказание за биопсия, което означава, че е важно да се претеглят ползите от теста спрямо рисковете от кървене. Често се препоръчва тези лекарства, както и аспирин и противовъзпалителни лекарства като Advil (ибупрофен), се спира за няколко дни преди процедурата.

Други съображения, които могат да изключат биопсия на гърдата при някои хора, включват:

• При жени, които кърмят, някои процедури може да доведат до млечна фистула.
• При жени със силиконови гръдни импланти може да не е препоръчителна биопсия на сърцевинна игла.
• Използването на вакуумна помощ с биопсия на сърцевинна игла може да бъде неефективно, ако лезията е близо до гръдната стена.
• Масите, използвани за стереотаксични биопсии, често имат ограничение на теглото от 300 паунда.
• Стереотаксичната локализация включва радиация и трябва да се преценят внимателно ползите и рисковете при бременни жени.

Преди теста

Когато Вашият лекар препоръча биопсия на гърдата, тя ще обсъди причините, поради които смята, че е показана за Вас, както и всички потенциални рискове. Тя ще ви попита за всички предишни процедури, които сте правили на гърдите си, както и за всички здравословни състояния, които управлявате. По-специално, тя ще прегледа вашите рискови фактори за рак на гърдата, включително вашата менструална история, броя на бременностите, които сте имали, и всяка фамилна анамнеза за рак на гърдата или други видове рак.

Време

Времето, необходимо за биопсия на гърдата, зависи от конкретния тип, който ще имате. Биопсията с игла, когато може да се палпира бучка (усеща се от Вашия лекар), може да отнеме само пет до 10 минути. Ядрената биопсия често отнема от 15 до 30 минути, но може да изисква повече време, ако е необходимо ултразвуково или ЯМР насочване.

С отворена биопсия ще искате да отделите няколко часа, за да се даде възможност за изследване, както и време за подготовка и възстановяване. Ако се направи локализация на проводника или стереотаксична процедура, това може да отнеме до час или повече допълнително време преди операцията.

Местоположение

В клиника може да се направи иглена биопсия или ядрена биопсия, въпреки че тези процедури обикновено се извършват в рентгенологично отделение, ако е необходимо ултразвуково насочване. При отворена хирургична биопсия процедурата обикновено се извършва в амбулаторен хирургичен център или като амбулаторна процедура в болница.

Какво да облека

Ще бъдете помолени да свалите дрехите си и да се преоблечете в рокля преди процедурата за биопсия (обикновено само от кръста нагоре за биопсия с игла или сърцевина). След това планирайте да носите поддържащ, но не стегнат сутиен - може да бъде посъветван да правите това, вероятно в продължение на 24 часа.

Храни и напитки

Обикновено за биопсия на игла или сърцевина няма ограничения в това отношение. С хирургична биопсия вероятно ще бъдете помолени да избягвате да ядете или пиете нещо в продължение на няколко часа или след полунощ в деня преди процедурата.

Лекарства

Трябва да говорите с Вашия лекар за всички лекарства, които приемате преди процедурата. Ако приемате някакви разредители на кръвта, може да се наложи спиране за няколко дни, но това трябва да се направи само след обсъждане на рисковете с лекаря, който предписва тези лекарства.

Имайте предвид, че някои лекарства без рецепта (като ибупрофен и аспирин), както и някои витамини и хранителни добавки, също могат да разреждат кръвта. Може да се наложи тези препарати да бъдат спрени една седмица или повече преди биопсията.

Пушене

Ако пушите, отказването преди биопсията намалява риска от инфекция и подобрява зарастването на рани. Въздържането от тютюнопушене дори ден или два преди вашата процедура може да има ползи. (Отказът от тютюнопушене е важен не само за вашата биопсия. Няколко големи проучвания, включително проучването за поколенията от 2017 г., вече показват, че пушенето е важен рисков фактор за рак на гърдата.)

Разходи за разходи и здравно осигуряване

Повечето частни застрахователи, както и Medicare, покриват разходите за биопсия на гърдата, когато е посочено. При някои застрахователни компании или когато се препоръчват специални техники, може да се наложи да получите предварително разрешение.

Какво да донеса

В деня на процедурата трябва да носите със себе си застрахователната си карта и може да бъдете помолени да носите със себе си всички образни тестове или предварителни доклади за биопсия. Най-често ще бъдете помолени да носите действителните филми или компактдиск с образни тестове, като мамография, вместо писмения доклад.

Винаги е добра идея да вземете книга, списание или друг артикул, за да се забавлявате, ако уговореното време бъде забавено.

Други съображения

Ако ще ви бъде направена хирургична биопсия, ще трябва да вземете придружител със себе си, който да ви откара до дома. Дори ако биопсията се извършва под местна или регионална анестезия, а не като обща, лекарствата, които получавате за отпускане, могат да попречат на шофирането.

По време на теста

С биопсия с игла или сърцевина обикновено ще бъдете посещавани от медицинска сестра или техник, както и от лекар. По време на открита биопсия, медицинска сестра (и често Вашият лекар и анестезиолог) ще разговаря с Вас преди процедурата. В операционната зала ще има няколко медицински сестри, включително медицинска сестра, вашия хирург, асистент на хирурга (ако има такъв), медицинска сестра анестезиолог, която ще остане с вас, и анестезиолог, който ще следи напредъка ви.

Предварително тестване

След като се преоблечете, Вашият лекар ще попита дали имате някакви въпроси. Също така ще бъдете помолени да подпишете формуляр за информирано съгласие, който показва, че разбирате целта на процедурата и всички потенциални рискове.

Ако ще Ви се прави отворена биопсия, Вашата медицинска сестра ще постави интравенозно и ще прикачи монитори, които ще регистрират сърдечния ритъм и нивото на кислород в кръвта. Ако ще имате обща упойка, анестезиологът ще разговаря с вас и ще ви попита за всички проблеми, които вие или някой от вашето семейство сте имали с упойка в миналото.

По време на теста

Самата процедура за биопсия на гърдата ще варира в зависимост от вида биопсия, която правите.

Независимо от това, когато се използва стереотаксична процедура за биопсия на гърдата, човек обикновено лежи по корем с увиснали гърди през специална дупка на масата. Цифровите мамографски изображения се правят от различни ъгли, за да се създаде триизмерен изглед на гърдата. Когато се определи точното местоположение, може да се направи иглена биопсия или зоната да се маркира с тел за отворена биопсия.

Биопсия с фина игла (FNA)

С аспирация с фина игла, кожата ви ще бъде почистена с дезинфектант и дълга тясна игла, поставена в бучката или необичайната област. След това се поставя спринцовка, за да се осигури засмукване. Ако течността е налице, например при киста, тя ще бъде изтеглена; с обикновена киста в резултат на това бучката може да изчезне напълно. Ако бучката е твърда, ще се събере колекция от клетки. След като се вземе пробата, спринцовката се отстранява и зоната се облича.

Основна игла биопсия

С ядрена иглена биопсия кожата се дезинфекцира и след това се анестезира локално с лидокаин. След това се прави малък разрез в кожата и игла (по-голяма от използваната за FNA) се вкарва през кожата и в масата. Това често се прави с насочване с ултразвук (или ЯМР), дори ако бучка може да се палпира. Може да почувствате някакъв натиск или усещане за дърпане, докато иглата навлиза в гърдата ви.

Когато лекарят е сигурен, че иглата е в правилната зона, се използва пружинен инструмент, за да се получи проба от тъкан с размер на зърно. Често се вземат четири до осем основни проби. Когато това се направи, често се поставя клипс в областта на биопсията, за да може да бъде идентифициран като такъв по време на бъдеща мамография или операция. (Този клипс няма да представлява проблем, ако е необходима ЯМР.) След като клипът бъде поставен, иглата се отстранява и се натиска върху раната за няколко секунди, преди да се приложи превръзка.

Ядрена биопсия с помощта на вакуум е алтернативна процедура, при която вакуумът е прикрепен към кухата игла; обикновено се получава по-голяма проба от тъкан от типичната ядрена биопсия.

Хирургична (отворена) биопсия

В операционния апартамент ще бъдете помолени да легнете по гръб и може да се постави завеса между главата и хирургичното поле. Процедурата може да се направи или с обща упойка, или със седация, последвана от местна упойка.

Гърдите ви ще бъдат почистени с дезинфектант и хирургически завеси, поставени, за да поддържат полето стерилно. Ако ще бъдете будни, местната упойка ще се инжектира първо в кожата над зоната на безпокойство и след това по-дълбоко в гърдите. Ще почувствате прищипване, когато иглата проникне в кожата ви и може да почувствате болка в гърдите, докато хирургът инжектира повече лидокаин. С обща упойка ще спите през цялата процедура.

След като заспите или когато гърдата ви изтръпне, хирургът ще направи разрез върху тревожната област на гърдата ви. Ако сте будни, може да почувствате натиск и усещане за дърпане, докато тя премахва част от тъканта. Това може да бъде или част от масата (инцизионна биопсия) или цялата маса и запас от тъкан, заобикаляща масата (ексцизионна биопсия).

Когато процедурата приключи, разрезът ще бъде затворен с нанесени конци и превръзки.

След тест

Взетите проби се изпращат на патолог за преглед след завършване на теста.

С биопсия на игла или сърцевина ще се окаже натиск върху мястото, където е влязла иглата. Ще бъдете наблюдавани за кратко и ще можете да се върнете у дома веднага щом се почувствате комфортно.

С хирургична биопсия ще бъдете наблюдавани в стаята за възстановяване, докато се събудите. Може да ви се дадат крекери и сок. Когато сте напълно будни и се чувствате комфортно, мониторите ви ще бъдат премахнати и може да се върнете у дома.

След теста

С биопсия на игла или сърцевина ще бъдете помолени да поддържате мястото, където иглата е влязла, чисто и сухо и може да ви бъде препоръчано да премахнете превръзката за ден-два. Някои синини и болки са нормални и Вашият лекар може да Ви препоръча да спите в сутиена си, за да поддържате натиск върху мястото няколко дни. Най-добре е да избягвате усилената активност през първите няколко дни.

При открита биопсия може да бъдете помолени да оставите хирургическите си превръзки на място, докато не се свържете с Вашия лекар. Някои лекари съветват да носите сутиен денонощно, за да осигурите компресия и да намалите синините.

През това време трябва да избягвате къпане или душ, но може да си направите гъба и да измиете косата си в мивката или ваната. Ръката отстрани на вашата биопсия може да е възпалена и може да искате помощ.

Управление на страничните ефекти

Най-малко симптоми след процедурата често се отбелязват при аспирация с фина игла, а най-много при открита биопсия.

Подуване и дискомфорт могат да се появят за няколко дни в зависимост от мястото и размера на биопсията. Ледените опаковки могат да помогнат, а някои клиники могат да предложат такива, които могат да се поставят в сутиена ви. Може да Ви бъде препоръчано да използвате Tylenol (ацетаминофен) или Advil (ибупрофен) за облекчаване на всяка болка.

Важно е да се обадите на Вашия лекар, ако забележите някакво кървене, развиете треска или студени тръпки, ако областта около разреза ви се зачерви или подуе, ако забележите някакво отделяне от иглата или мястото на разреза или ако просто не се чувствате добре .

Тълкуване на резултатите

Вашият лекар може да ви се обади по телефона или да поиска да се върнете в клиниката, за да обсъдите резултатите си. Дори и да получите предварителен доклад по време на биопсията, окончателният доклад за патологията и допълнителните тестове, ако е необходимо, често отнемат поне няколко дни, за да завършат.

Резултатите от биопсията са отрицателни, положителни или неубедителни; в случай на последното може да е необходима друга биопсия или други изследвания.

Констатациите могат да бъдат изброени в доклада като:

• Нормално
• Доброкачествени (неракови) състояния на гърдата
• Доброкачествени състояния на гърдата, които увеличават риска от рак
• Карцином in situ
• Рак

Нормално

Отрицателният резултат означава, че няма данни за рак или доброкачествени заболявания на гърдата.

Доброкачествени (неракови) състояния на гърдата

Много различни доброкачествени състояния на гърдата могат да бъдат намерени при биопсия, много от които не са свързани с повишен риск от рак на гърдата. Някои от тях включват:

• Фиброаденоми
• Доброкачествени кисти на гърдата
• Мастна некроза
• Мастни кисти

Доброкачествени състояния на гърдата, които увеличават риска от рак на гърдата

Някои доброкачествени заболявания на гърдата са свързани с повишен риск от развитие на рак на гърдата в бъдеще. Някои от тези условия включват:

• Атипична хиперплазия: Атипичната хиперплазия се счита за предраково състояние. Например, приблизително 40% от хората с лобуларна хиперплазия ще развият инвазивен рак в рамките на 15 години от диагностицирането.
• Радиален белег: Наличието на радиален белег увеличава риска от развитие на рак на гърдата.
• Аденоза: Аденозата на гърдата е доброкачествено състояние, но тези, които имат аденоза, са около 2 пъти по-склонни да развият рак на гърдата.

Карцином In Situ

Карцином in situ се отнася до група анормални клетки, които изглеждат идентични с рака на гърдата, но не са се разширили отвъд базалната мембрана. Тъй като те не са преминали през този регион, те се считат за неинвазивни и премахването на групата от анормални клетки трябва - на теория - да осигури лечение. Двата вида карцином in situ са:

• Дуктален карцином in situ (DCIS)
• Лобуларен карцином in situ (LCIS)

Имайте предвид обаче, че областите на карцином in situ също могат да съществуват заедно с инвазивен рак.

Рак на гърдата

Като цяло между 20% и 30% от биопсиите на гърдата са положителни за рак. Ако вашата биопсия разкрие рак, вашият доклад ще опише тумора по редица начини (с изключение на биопсия с фина игла).

Видът на рака на гърдата ще бъде изброен и може да включва:

• Дуктален карцином: Раковите заболявания, които възникват в млечните канали, дукталните карциноми са най-често срещаният тип рак на гърдата.
• Лобуларен карцином: Това възниква в лобулите на гърдата и е втората най-често срещана форма на рак на гърдата.
• Възпалителен рак на гърдата
• Нечести форми на рак на гърдата, като медуларен карцином, тубуларен карцином, муцинозен карцином и други

Степента на тумора ще бъде число между 1 и 3, като 1 се използва за най-малко агресивните видове рак и 3 се използва за най-агресивните.

Специални тестове, които се правят за определяне на състоянието на хормоналните рецептори (дали туморът е положителен за естроген и / или прогестеронов рецептор) и HER2 (дали ракът е положителен за HER2), ще бъдат изброени като положителни или отрицателни.

Ако имате хирургическа (отворена) биопсия, докладът ви за патология също ще коментира туморните граници - краищата на пробата, която е била отстранена. Ще бъде отбелязано дали целият тумор е открит в пробата или дали някой тумор е близо или се простира отвъд ръба на биопсичния образец.

• С отрицателни граници всички туморни клетки се намират добре в образеца на операцията (туморът е напълно отстранен).
• При близки хирургически граници туморът се намира изцяло в биопсичната проба, но се простира до 1 до 3 милиметра от ръба.
• С положителни граници има доказателства, че туморът съществува чак до ръба на биопсичната проба и е вероятно част от тумора да е останал в гърдата.

Биопсията не може да определи дали ракът на гърдата се е разпространил в лимфни възли или отдалечени области на тялото и следователно не може да ви каже етапа на рак.

Хирургически маржове при рак на гърдата

Последващи действия

Проследяването след биопсията на гърдата ще варира в зависимост от резултатите. Независимо дали вашата биопсия е положителна или отрицателна, може да пожелаете да говорите с Вашия лекар относно генетичните тестове, ако имате силна фамилна анамнеза за рак на гърдата.

Ако вашата биопсия е отрицателна, Вашият лекар ще ви говори за следващите стъпки. Ако вероятността от рак е ниска и резултатът е отрицателен, тя може просто да препоръча да продължите с рутинни скрининг на гърдите. Тъй като насоките за скрининг се променят и тъй като те са предназначени за хора, които имат среден риск от рак на гърдата, е важно да поговорите с Вашия лекар относно най-добрите следващи стъпки за Вас конкретно.

Ръководство за дискусии на лекар по рак на гърдата

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF Изпратете имейл на ръководството

Изпратете до себе си или любим човек.

Регистрирай се

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Тъй като биопсиите понякога могат да пропуснат тумор, Вашият лекар може да препоръча повторна биопсия или друго изследване, ако тя все още вярва, че има вероятност вашата находка на бучка или изображение да е рак.

Ако имате доброкачествено заболяване на гърдата, проследяването обикновено е подобно на тези, които имат отрицателни резултати. При доброкачествени състояния, които увеличават риска от рак на гърдата, следващите стъпки ще зависят от очаквания риск. За тези, които имат атипична хиперплазия, могат да се препоръчат лекарства като тамоксифен или профилактична операция на гърдата. За тези, които не са оперирани, може да се препоръча внимателно проследяване, често с скрининг ЯМР.

Карциномът in situ често се лекува с операция, подобна на рак на гърдата, въпреки че обикновено не е необходимо адювантно лечение, като химиотерапия.

Ако вашата биопсия показва рак, първото решение обикновено е да изберете между лумпектомия и мастектомия (освен ако не сте имали широка ексцизионна биопсия с ясни граници). Обикновено има достатъчно време преди операцията да се направи и много хора искат да обмислят второ мнение, преди да вземат това решение. Допълнителните лечения ще зависят от стадия на рака и могат да включват химиотерапия, лъчетерапия, хормонална терапия и / или HER2-насочена терапия.

Дума от Verywell

Ракът на гърдата е твърде често срещан и повечето хора знаят за някой, който е трябвало да се справи с болестта. Важно е да се разбере, че биопсията на гърдата е по-вероятно да разкрие доброкачествени промени, отколкото рак. Дори ако се открие рак, по-голямата част от тях ще бъдат тумори в ранен стадий. Лечението на тези случаи се е подобрило, като по-новите възможности значително намаляват риска от рецидив и често са далеч по-малко инвазивни от по-старите. Дори при метастатичен рак на гърдата, лечението се подобрява и продължителността на живота се увеличава.