Хирургия за ремонт на ротаторни маншети: Всичко, което трябва да знаете

Ремонтът на ротаторния маншет е процедура, при която разкъсаните сухожилия и / или мускулите на рамото се фиксират хирургически. Сълзите на ротаторния маншет могат да причинят болка и слабост. Понякога тези сълзи могат да се излекуват без операция, но тежките увреждания на ротаторния маншет могат да бъдат постоянни без хирургическа намеса.

Възстановяването след операция за поправка на ротационен маншет изисква седмици ограничено движение на раменете, последвано от месеци упражнения за физическа терапия. Отнема четири до шест месеца след операцията, за да се излекува напълно и да се възстанови подобреното движение на раменете.

Какво представлява ремонтът на маншета на ротатора?

Ремонтът на ротаторния маншет е хирургична операция, използвана за поправяне на повредени или наранени структури на ротаторния маншет. Ротаторният маншет включва сухожилията и мускулите на раменната става, наричани още гленохумерална става. Понякога ремонтът на ротаторния маншет включва и други стъпки, като например отстраняване на костни шпори.

Ремонтът на ротаторния маншет обикновено е амбулаторна процедура, която не включва нощувка в болницата.

Операцията може да се извърши като отворена процедура или минимално инвазивна артроскопска. Правилният хирургичен подход за вас зависи от степента и точното местоположение на повредата на вашия ротационен маншет и оптималните средства за достъпност за вашия ремонт.

Техниките за ремонт на маншета на ротатора включват:

• Ремонт на отворен хирургичен ротатор: Отворената процедура включва разрез с дължина от три до пет инча. Този подход се използва за по-добра визуализация на рамото или отстраняване на големи повреди на ротаторния маншет. Може да имате и прехвърляне на сухожилие, при което сухожилието се взема от гърба ви, за да замени скъсано сухожилие във вашия ротационен маншет.
• Ремонт на артроскопичен ротационен маншет: Артроскопският ремонт на ротаторния маншет се извършва чрез малък разрез (с дължина по-малка от инч). Поставя се малко хирургично устройство, оборудвано с камера за предаване на живо изображение от вътрешната страна на ротаторния маншет към монитор. Ремонтът се извършва с хирургически инструменти, прикрепени към устройството.
• Ремонт на мини-отворен ротаторен маншет: Методът на мини-отворен включва разрез от около три инча и артроскопска част от операцията.По време на артроскопската стъпка хирургът отстранява увредените тъканни или костни шпори и подготвя ротаторния маншет за ремонт. След като това стане, скъсаното сухожилие се възстановява.

Противопоказания

Хроничните заболявания, като рак, могат да попречат на следоперативното излекуване. Ако имате инфекция или сте имунокомпрометирани, може да сте изложени на риск от следоперативна инфекция, което може да е причина да отложите операцията си.

Въпреки че те не са строги противопоказания, тютюнопушенето и диабетът са свързани с нарушено заздравяване и могат да повлияят и на подкрепата за операция.

Освен тези проблеми, ремонтът на ротаторния маншет просто не е подходящ за всяка такава травма. Понякога сухожилието или мускулите са толкова силно повредени, че възстановяването може да не е възможно. Например, големи разкъсвания на ротаторния маншет или множество разкъсвания на ротаторния маншет могат да бъдат свързани с дегенерация или фрактури на съседния хрущял или кост.

Тези ситуации обикновено изискват операция за смяна на рамо, а не само ремонт на ротационен маншет. Може да имате пълна подмяна на рамото, частична подмяна на рамо или обратна подмяна на рамото.

Потенциални рискове

Операцията с ротационен маншет обикновено е безопасна и ефективна. Все пак има някои присъщи рискове от всякакъв вид операция и анестезия, които се прилагат. Освен това операцията за ремонт на ротаторни маншети може да причини специфични постхирургични проблеми като:

• Инфекция
• Слабост поради увреждане на нерви, мускули или сухожилия по време на операция
• Сензорни промени
• Повишена болка
• Скованост или намалена подвижност
• Нарушено заздравяване

Вероятно ще развиете симптоми на болка, слабост или подуване в рамките на няколко седмици след операцията, ако получите хирургични усложнения.

Цел на ремонта на маншета на ротатора

Основната причина за тази операция е да се подобрят симптомите, причинени от разкъсване на ротаторния маншет, които обикновено са болка и намалена подвижност. Разкъсването на ротаторния маншет може да включва една или повече мускули или сухожилия, разкъсването може да бъде частично или пълно.

Този тип повреда може да възникне поради повтарящи се движения или внезапно нараняване. Дори при повтарящи се повреди, разкъсването на маншета може бавно да се влоши или да настъпи внезапно.

Симптомите на разкъсване на маншета на ротатора включват:

• Болка в рамото в покой
• Болка при повдигане или спускане на ръката
• Намален обхват на движение на раменете
• Слабост на рамото ви
• Усещане за напукване с движение на раменете

Вашият лекар ще направи физически преглед, за да оцени тези симптоми. Вашата оценка ще включва оценка на вашата сила, усещане и области на нежност. Може да имате и диагностични тестове, като рентгеново или магнитно-резонансно изображение (ЯМР).

Вашите сухожилия и / или мускули могат да бъдат частично изтъркани, крехки или напълно разкъсани. Може също да имате дегенерация на хрущял, костни фрактури или костни шпори.

Лечението често започва с консервативна терапия и може да включва почивка, физикална терапия и орално или инжектирано противовъзпалително лекарство.

Малки сълзи в ротаторния ви маншет могат да се излекуват. Ако симптомите Ви не се подобрят при нехирургично лечение или ако нараняването Ви е толкова тежко, че няма вероятност да се излекува без операция, Вашият лекар ще обсъди с Вас хирургичните възможности.

Как да се подготвим

Преди вашата операция, вашият хирург ще получи образни тестове, за да планира вашата процедура. Това може да включва различни гледни точки на вашата става. Ще имате и предоперативни тестове за подготовка за анестезия, включително електрокардиограма (EKG), рентгенова снимка на гръдния кош, пълна кръвна картина (CBC) и панел за химична кръв.

Вие и Вашият лекар ще обсъдите процеса на възстановяване, вида на операцията, която е най-подходяща за Вас, както и местоположението и размера на Вашия разрез.

Местоположение

Вашата операция ще бъде направена в операционна зала, която може да бъде разположена в болница или хирургичен център. Ремонтът на ротаторния маншет е амбулаторна процедура, така че ще дойдете на срещата си от вкъщи и ще се приберете в същия ден.

Какво да облека

Можете да носите всичко удобно на вашата хирургическа среща. За процедурата ще трябва да се преоблечете в болнична рокля.

Тъй като след операцията ще имате увито рамо и слинг, трябва да носите широки дрехи, които можете да нахлузите върху хирургическата си превръзка, за да ги носите по пътя си към дома.

Храни и напитки

Трябва да се въздържате от ядене и пиене след полунощ вечерта преди планираната операция.

Лекарства

Вашият лекар може да Ви помоли да спрете или коригирате някои от Вашите редовни предписания за няколко дни преди операцията, ако приемате разредители на кръвта или противовъзпалителни лекарства.

Какво да донеса

Когато отидете на среща за операция, трябва да носите своята идентификация, информация за застраховката и начин на плащане, ако се очаква да платите част от разходите за операцията.

Няма да можете да се возите вкъщи, така че ще трябва да имате някой до себе си, който да ви откара до дома.

Предварителни промени в начина на живот

Вашият лекар може да Ви инструктира да почивате ръката си няколко седмици преди операцията, особено ако нараняването Ви е причинено от повтарящи се движения като повдигане.

Какво да очаквате в деня на операцията

Когато отидете на хирургичната си среща, ще трябва да влезете и да попълните формуляр за съгласие. Може да имате предоперативни тестове за същия ден, включително CBC, кръвна химия, тест на урината и рентгенография на гръдния кош - дори ако сте правили тези тестове преди.

Вашият лекар може да прегледа рамото и движението ви в деня на операцията, за да определи дали сте имали някакви промени от последния ви физически преглед.

Преди хирургията

Ще отидете в предхирургическа зона, където ще се преоблечете. Ще проверите температурата, пулса, кръвното си налягане, дихателната честота и нивото на кислород.

След това ще бъдете отведени в операционната зала, за да се подложите на операция, където медицинска сестра ще постави интравенозна (IV, във вена) линия в ръката или ръката ви за прилагане на анестетичното лекарство.

Вашият хирургичен екип ще постави завеса върху вас, излагайки зоната, където вашият лекар ще постави вашия разрез. Кожата ви ще се почисти, за да намали шансовете за инфекция.

Болката ще се контролира с обща анестезия, регионална анестезия на нервни блокове или, повече от вероятно, и двете.

Лекарството за обща анестезия се инжектира в интравенозната ви, за да заспите и да ви предпази от движение или усещане. Ако имате обща анестезия, вашият анестезиолог ще постави тръба в гърлото ви, за да имате механична помощ при дишането.

Регионалната анестезия за ремонт на ротаторния маншет обикновено се поставя за интерскаленен блок на брахиалния плексус. Възможно е анестетичното лекарство да се инжектира с игла, която веднага се отстранява, или анестезиологът може да остави катетър на място по време на операцията за продължаване на инжектирането на обезболяващи лекарства.

По време на хирургията

Вашата операция ще започне, след като анестезията ви започне и се провери, че работи.

Вашият хирург ще направи разрез на рамото ви, чийто размер зависи от използваната техника. Малък артроскоп ще бъде поставен, ако ви се прави артроскопска процедура.

Може да се наложи да премахнете костни шпори или увредена тъкан. Може да се наложи Вашият лекар да разреже съединителна тъкан или мускул, за да достигне до скъсана връзка или мускул на ротаторния ви маншет. Обикновено делтоидният мускул се реже по време на отворен или мини-отворен ремонт на ротаторния маншет, но не е необходимо да се реже мускул за артроскопски ремонт на ротаторния маншет.

Повредената област ще бъде ремонтирана с конци или може да бъде прикрепена скъсана връзка към съответната кост с метални хирургични анкери или анкери, които ще се разтворят с течение на времето.

Ако имате прехвърляне на сухожилие, сухожилието ще бъде взето от друга област на тялото ви, обикновено от гръбначния стълб на гърба ви, и хирургично разположено на мястото на разкъсаното ви сухожилие на ротаторния маншет.

След ремонт на разкъсаните ви структури, вашият хирург ще поправи всяка тъкан, която е била нарязана за хирургичен достъп. Кожата ви ще бъде затворена с конци и върху хирургичната рана ще бъдат поставени превръзки.

Когато операцията ви приключи, анестезията ви ще бъде спряна или обърната и дихателната ви тръба ще бъде премахната. Вашият анестезиологичен екип ще гарантира, че сте стабилни и дишате комфортно сами, преди да бъдете отведени в зона за следоперативно възстановяване.

Може да поставите ръката си в слинг в операционната или когато стигнете до следоперативната зона за възстановяване.

След операцията

Докато се събуждате след операция, вашият медицински екип ще продължи да следи дишането, пулса, кръвното налягане и кислорода. При необходимост ще получите лечение на болка.

Ще Ви бъдат дадени инструкции относно грижите за рани, активността, контрола на болката и кога и как да рестартирате всички лекарства, които сте били помолени да коригирате преди операцията.

Вашият лекар вероятно ще ви прегледа, за да се увери, че нещата се развиват по план. Ако нямате никакви усложнения, трябва да бъдете изписани, за да се приберете вкъщи няколко часа след операцията.

Възстановяване

Ще отнеме четири до шест седмици, докато раната ви заздравее след операция на ротационен маншет, и четири до шест месеца за пълно възстановяване. Ще трябва да използвате прашката на ръката си в продължение на няколко седмици; Вашият лекар ще Ви уведоми кога да спрете.

Като цяло, колкото по-обширна и отворена е вашата операция, толкова по-дълго ще ви е необходимо да се излекувате и възстановите. По-краткото време за възстановяване е свързано с артроскопския ремонт на ротаторния маншет.

През целия си период на излекуване и възстановяване ще посещавате Вашия лекар за последващи срещи. Те ще изследват рамото ви, ще оценят обхвата ви на движение и ще премахнат конците ви.

Изцеление

Докато лекувате, може да се наложи да приемате лекарства за болка. Не забравяйте да се обадите на Вашия лекар, ако изпитвате силна или влошаваща се болка.

Предупредителните признаци на усложнения включват:

• Висока температура
• Силна болка
• Влошаване на болката
• Кървене или изтичане на гной от раната или превръзка
• Зачервяване около рамото ви
• Нежност
• Подуване
• Невъзможност да ускорите движенията на раменете си според указанията

Обадете се на Вашия лекар, ако имате някой от тези проблеми.

По време на лечебния процес трябва да сте сигурни, че поддържате превръзката и раната си чисти и сухи. Грижете се за него в съответствие с инструкциите, които сте получили при изписването.

Дейност

Може да бъдете инструктирани да ограничите движенията на хирургичното си рамо през първата седмица, ако сте имали артроскопска процедура и евентуално няколко седмици след открита процедура. Това може да повлияе на способността ви да правите неща като шофиране, самообслужване и работа.

Ще бъдете инструктирани да увеличавате нивото на активност постепенно, за да можете да оптимизирате силата и движението на раменете си. Не забравяйте да следвате указанията на Вашия медицински екип за това какви дейности можете да правите, кога и какви признаци трябва да Ви подтикват да спрете.

Ще са необходими контролирана рехабилитация и физическа терапия. На сесиите си ще участвате в активни и пасивни движения, за да укрепите рамото си и да го предпазите от схващане.

Корекции на начина на живот

След като излекувате напълно, трябва да можете да движите ръката си с подобрен обхват на движение и без болка. Важно е да останете активни, за да избегнете скованост на ръката.

Въпреки това трябва да преустановите всякаква активност или повтарящи се движения, които могат да причинят друго нараняване. Въпреки че е важно да продължите да се движите, трябва да сте сигурни, че ще избегнете бъдещи щети.

Говорете с Вашия лекар и физиотерапевт за модификации, които може да се наложи да предприемете по време на работа или при спорт, за да предотвратите допълнителни наранявания.

Възможни бъдещи операции

Обикновено операцията за ремонт на ротаторен маншет е еднократна процедура без план за последващи процедури или допълнителни хирургически стъпки.

Ако обаче разкъсването на вашия ротационен маншет е причинено от медицинско състояние като костни шпори или артрит, можете да претърпите друго нараняване или допълнителни щети, ако състоянието не се лекува правилно.

Повтаряща се сълза може да се развие години след ремонт. Като цяло, по-обширните хирургични увреждания са по-склонни да доведат до повторно нараняване след поправка на ротационен маншет, отколкото по-малко тежки хирургични повреди.

Дума от Verywell

Операцията за ремонт на ротаторен маншет може да подобри качеството ви на живот, ако имате болка или ограничен обхват на движение поради разкъсване на ротаторния маншет. За този вид поправка се използват няколко хирургични метода, а правилният за вас зависи от степента и мястото на вашето нараняване.

Ако решите да продължите с операцията за ремонт на ротаторни маншети, ще имате период на рехабилитация с ограничения на движението на ръката, последван от постепенно увеличаване на движението на ръката и физическа терапия, преди да достигнете пълно възстановяване. Важно е да влезете в тази операция с пълно разбиране на това какво включва изцелението.