Причини за болки в тазобедрената става и възможности за лечение

Болката в тазобедрената става е често срещан симптом, който може да бъде описан като болезнен, остър или парещ и може да варира по интензивност от лека до тежка. Има много възможни причини за болки в тазобедрената става, включително сериозни, като фрактура или ставна инфекция, и такива, които са по-малко (макар и все още потенциално инвалидизиращи), като артрит или бурсит.

За да стигнете до дъното на болката си, Вашият лекар ще извърши задълбочена медицинска история, физически преглед и евентуално ще назначи образни тестове. След като бъдете диагностицирани, вие и вашият лекар можете да работите заедно, за да формулирате план за лечение - такъв, който може да включва операция, но по-често включва стратегии за самообслужване, като почивка и лед, контрол на болката с лекарства и физическа терапия.

Илюстрация от Александра Гордън, Verywell

Забележка: Болката в тазобедрената става при деца се оценява по различен начин, отколкото при възрастни. Тази статия се фокусира върху последното.

Причини

Бедрото е голяма става "топка и гнездо" - "гнездото" е тазова кост, наречена ацетабулум, а "топката" е главата на бедрената кост, която е горната част на бедрената кост. Покривайки тази топка и гнездовата става е хрущял - гладка, бяла тъкан, която омекотява костите и позволява на бедрото да се движи лесно.

Проблемите в самата тазобедрена става обикновено водят до болка от вътрешната страна на тазобедрената става (болка в предната част на тазобедрената става). От друга страна, болка отстрани на тазобедрената става (странична болка в тазобедрената става) или болка от външната страна на бедрото , близо до областта на седалището (болка в задната част на бедрото) обикновено се причинява от проблеми с мускулите, сухожилията, сухожилията и / или нервите, които обграждат тазобедрената става.

Разграничаването на различните причини за болка в тазобедрената става по местоположение - предна, странична или задна - е може би най-добрият начин да се разбере този донякъде сложен симптом.

Болка в предната част на тазобедрената става

Проблеми в тазобедрената става, като възпаление, инфекция или костна фрактура, могат да доведат до болка в предната част на тазобедрената става - болка, усещана от вътрешната страна на бедрото и / или в областта на слабините.

Артроза

Остеоартритът на тазобедрената става се появява, когато хрущялът в тазобедрената става постепенно се износва с течение на времето. Тъй като хрущялът се разпада и дегенерира с течение на времето - често с увеличаване на възрастта или в резултат на предшестващо нараняване на тазобедрената става - ставното пространство между костите тазобедрената става се стеснява, така че в крайна сметка костта може да се разтрие върху костта.

В зависимост от степента на остеоартрит, болката може да бъде тъпа, болезнена или остра; въпреки че в почти всички случаи болката и сковаността на артроза на тазобедрената става се влошават с активност и се подобряват с почивка.

Разбиране на артроза на тазобедрената става

Възпалителен артрит

Различни видове възпалителен артрит могат да повлияят на тазобедрената става, в резултат на което се появява тъпа, болезнена болка, като ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и системен лупус еритематозус. често се облекчава с активност.

Фрактура

Фрактура на тазобедрената става или счупване в горната четвърт на бедрената кост причинява дълбока, скучна болка, усещана в областта на горната част на бедрото или слабините. Фрактура на тазобедрената става може да възникне след падане или директен удар в бедрото. Може да се появи и в резултат на стрес нараняване.

Стресовите фрактури на тазобедрената става са най-често при спортисти, които имат хранително разстройство, менструални нарушения и отслабване на костите (състояния, които заедно са известни като триада на спортистката).

Употребата на стероиди, анамнеза за тютюнопушене и медицински състояния, които отслабват костите (напр. Рак или остеопороза) са допълнителни рискови фактори.

При фрактура на стрес, за разлика от пълната почивка от падане, човек може да изпита по-постепенно поява на болка, която се влошава при натоварване.

Iliopsoas Бурсит

Бурситът просто се превежда като дразнене или възпаление на бурса, която е малка, пълна с течност торбичка, която служи като възглавница между ставите, мускулите и сухожилията. Една бурса, разположена от вътрешната или слабинната страна на бедрото - т.нар. iliopsoas bursa - причинява болка в предната част на тазобедрената става, ако е възпалена.

Iliopsoas бурсит, който е най-често срещан при бегачи или футболисти, причинява болка в предната част на тазобедрената става, която може да се излъчва в предната част на областта на бедрото или в областта на седалището. Понякога се усеща щракване, хващане или пукане в тазобедрената става с този вид бурсит.

Щам на тазобедрен флексор

Щам на тазобедрената става се отнася до разтягане или разкъсване на мускул или свързаното с него сухожилие (или и двете). Мускулните мускули на тазобедрената става, като илиопсоасния мускул или мускула на ректуса на бедрената кост, често участват в щама на тазобедрената става.

Човек може да развие щам на флексор на тазобедрената става от прекалена употреба (напр. Велосипедисти, бойни артисти или футболисти) или от някаква травма, като директен удар по време на спортен контакт. щамовете на флексорите могат да доведат до подуване, ограничено движение и мускулна слабост.

Остеонекроза на тазобедрената става

Остеонекрозата на тазобедрената става се получава, когато тазобедрената кост не получава достатъчно кръвоснабдяване, което води до смърт на костните клетки и разрушаване на тазобедрената става.По-голямата част от случаите се дължат на употребата на кортикостероиди и прекомерен прием на алкохол. U

Освен болка в предната част на тазобедрената става и слабините, която се влошава при ходене, човек може да изпитва болка в бедрата, седалището и / или коленете.

Hip Labrum Tear

Бедрото на тазобедрената става е лента от подобна на хрущял тъкан, която се движи около външния ръб на тазобедрената ямка, която помага за поддържане на ставата и задълбочаване на гнездото. Понякога прекомерната употреба или нараняване на бедрото може да доведе до разкъсване на лабрума, което да доведе до тъпа или остра болка в предната част на тазобедрената става, която се влошава при натоварване.

Фемороацетабуларно нанасяне (FAI)

При фемороацетабуларното въздействие (FAI), около тазобедрената става се развиват костни израстъци, които могат да ограничат движението и в крайна сметка да причинят разкъсване на лабрума и тазобедрен остеоартрит.

Симптомите на фемороацетабуларния удар включват болка или остра болка в областта на слабините, която се движи към външната страна на бедрото. Болката често се усеща веднъж изправена, след като седи за продължителен период от време. Скованост и накуцване също са често срещани.

Инфектирана тазобедрена става

Нечесто тазобедрената става може да се инфектира (наречена септична става). В допълнение към силната болка в предната част на тазобедрената става и / или слабините, обикновено присъстват подуване, топлина и ограничено движение на тазобедрената става. Често се появява и треска, но може да не присъства при възрастни индивиди.

Рак на костите

Рядко ракът на костите (първичен или метастатичен) може да причини болка в тазобедрената става. Обикновено болката започва да е по-лоша през нощта, но с напредването на костния тумор болката често става постоянна. Може да се появи и подуване около областта на тазобедрената става, заедно със загуба на тегло и необичайна умора. Поради отслабване на костите от рака, може да се получи фрактура на тазобедрената става.

Странична болка в тазобедрената става

Страничната болка в тазобедрената става се отнася до болка отстрани на бедрото, за разлика от предната или задната част на бедрото.

Трохантеричен бурсит

Трохантерният бурсит причинява остра странична болка в тазобедрената става, която често се разпространява надолу в бедрото и коляното.Болката обикновено се усилва през нощта, когато спи на засегнатия тазобедрен съд и се занимава с физически дейности като ходене или бягане.

С течение на времето болката може да еволюира в дълбока болезнена болка, която се разпространява в по-голяма област на бедрото.Може да се появи и подуване и накуцване.

Щракащ тазобедрен синдром

Синдромът на щракане на тазобедрената става предизвиква усещане за щракане или пукане и евентуално болка в страничната тазобедрена става при ходене или други движения, като ставане от стол. Действителното „щракване“ се дължи на едно или повече стегнати мускули, сухожилия или други меки тъкани, които се движат над костна структура в бедрото.

Една често засегната „стегната“ или раздразнена тъкан е илиотибиалната лента (IT лента) - дебела колекция от съединителна тъкан, която започва от бедрото и минава покрай външното бедро. Счупващият звук се получава от областта, където IT лентата преминава над големия трохантер (горната част на бедрената кост).

Това състояние е най-често при хора, които се занимават със спорт или дейности, които ги карат често да се огъват в тазобедрената става (една от причините, поради която то се нарича и „тазобедрен танцьор“).

Болка в задната част на тазобедрената става

Болката в задната част на тазобедрената става, която е болка, усещана от външната страна на тазобедрената област или областта на седалището, обикновено се дължи на проблем с мускулите, сухожилията или връзките, които обграждат тазобедрената става, за разлика от самата става.

Мускулен щам на подколенното сухожилие

Натоварването на мускулите е резултат от малки микроразкъсвания в мускулите, причинени от бързо завъртане или придърпване към мускула. Когато това се случи с мускулите на бедрата, разположени около тазобедрената става, се появява болка в седалището и / или болка в задната част на бедрото.

Сакроилиачен ставен проблем

Сакроилиачната (SI) става свързва долната част на гръбначния стълб с таза. Имате такава, разположена от двете страни на тялото ви.

Различни проблеми със ставата на SI, включително артрит на ставата, инфекция на ставата и нараняване на ставните връзки, могат да доведат до болка в задната част на тазобедрената става. Острата и / или пареща болка често се влошава при изправяне и ходене и може да излъчва от бедрото надолу по задната част на крака.

Синдром на пириформис

Синдромът на пириформис - наричан още дълбоко глутеален синдром - се появява, когато седалищният нерв (голям нерв, който се разклонява от долната част на гърба към бедрото, седалището и крака) се раздразни или компресира от пириформисния мускул, който се намира дълбоко в седалището , близо до горната част на тазобедрената става.

Парещата или болезнена болка при синдрома на пириформис обикновено започва в задната част на бедрото и седалището и се движи надолу по задната част на бедрото.

Кога да посетите лекар

Важно е да потърсите незабавна медицинска помощ, ако болката в тазобедрената става внезапна, силна, влошава се или ако сте паднали или сте претърпели друга форма на травма на бедрото.

Въпреки че не е изчерпателен списък, други симптоми, които налагат незабавна медицинска помощ, включват болка в тазобедрената става, свързана с:

• Висока температура
• Невъзможност да понесете тежест или да ходите
• Слабост на краката или краката
• Подуване
• Синини или кървене
• Топлина над бедрото

Диагноза

Анамнезата и задълбоченият физически преглед от първичен лекар, лекар по спортна медицина или ортопедичен хирург са от съществено значение за правилното диагностициране на източника на болката в тазобедрената става.

В зависимост от основното подозрение на Вашия лекар могат да бъдат поръчани образни тестове, като рентгенова или магнитно-резонансна томография (ЯМР). По-рядко кръвните тестове се използват за диагностика на болка в тазобедрената става.

Медицинска история

Когато посетите Вашия лекар за болки в тазобедрената става, той вероятно ще Ви зададе няколко въпроса, като например:

• Болката в тазобедрената става по-добра ли е при почивка или упражнения?
• Имате ли допълнителни симптоми (напр. Треска, подуване, други болки в ставите и т.н.)?
• Вие или някой от членовете на семейството имате артрит или анамнеза за ставни проблеми?
• Имали ли сте скорошна травма на бедрото?

Физическо изследване

По време на физическия Ви преглед Вашият лекар ще инспектира и натиска различни забележителности в областта на бедрото, крака, долната част на гърба и корема. Той може също да извърши неврологичен преглед за оценка на мускулната слабост и рефлекси.

Освен това той ще маневрира с бедрото ви, за да оцени обхвата на движението му, ще изследва походката ви (как ходите), стойката и способността да понасяте тежест.

И накрая, въз основа на подозрението на Вашия лекар за една или повече диагнози на болки в тазобедрената става, те ще извършат някои специални тестове за hp. Един класически тест, често използван за оценка на болката в тазобедрената става, е тестът FABER.

FABER тест

Тестът FABER (който означава флексия, отвличане и външна ротация) се използва за диагностициране на патологии на тазобедрената става, като остеоартрит на тазобедрената става, разкъсване на тазобедрената кост или фемороацетабуларен удар.

По време на FABER теста, докато лежите легнал по гръб, вашият доставчик ще премести крака ви във флексия с 45 градуса и след това ще постави глезена ви (от засегнатата страна) точно над капачката на коляното на противоположния крак. След това ще натисне коляното от засегнатата страна, за да спусне крака.

Тестът е положителен, ако се появи болка в тазобедрената става или ако коляното / кракът от засегнатата страна не могат да бъдат спуснати така, че да са успоредни на противоположния крак.

Други тестове включват:

• Тест с изправени крака
• Тест на Тренделенбург
• Тест за търкаляне на крака

Образност

Може да са необходими определени образни тестове, за да потвърдите или подкрепите диагнозата за болката в тазобедрената става. Например, рентгеновата снимка е стандартният тест за диагностициране на фрактура на тазобедрената става. Рентгеновата снимка може също да разкрие промени, свързани с остеоартрит на тазобедрената става (напр. Стесняване на ставното пространство и костни израстъци, наречени остеофити).

ЯМР може също да се използва за оценка на фрактура на тазобедрената става, в допълнение към други състояния като тазобедрена остеонекроза или инфектирана тазобедрена става. Магнитно-резонансната артрография е изборен тест за диагностициране на лабрална сълза на тазобедрената става. И накрая, ултразвук може да се използва за потвърждаване на диагнозата бурсит.

Кръвни или други тестове

За някои подозирани диагнози могат да бъдат поръчани различни кръвни изследвания. Например, ако има съмнение за заразена става, Вашият лекар вероятно ще назначи броя на белите кръвни клетки, кръвни култури и възпалителни маркери, като скорост на утаяване на еритроцитите.

В допълнение, култури от тазобедрена аспирация (отстраняване на синовиална течност от тазобедрената става) обикновено се вземат за диагностика и лечение на септичен артрит.

Диференциални диагнози

Въпреки че е логично да се мисли, че болката в тазобедрената става е свързана с проблем в действителната тазобедрена става или мускулите или други меки тъкани, заобикалящи ставата, това не винаги е така.

Ето някои състояния, които отнасят болката до тазобедрената става, което означава, че те не произхождат от тазобедрената става или от структури, които обграждат плътно бедрото:

Камък в бъбрека

Някои процеси в долната част на корема могат да причинят болка, която сякаш идва от бедрото. Например, бъбречен камък може да причини силна болка в областта на хълбока (между горната част на бедрото и долната част на гръдния кош в гърба). Болката може да излъчва към слабините или вътрешната част на бедрото.

Мералгия Парестетика

Meralgia paresthetica се отнася до компресия на чист сензорен нерв - наречен страничен бедрен кожен нерв - докато преминава под ингвиналната връзка. Освен пареща болка, усещана главно в горната част на външното бедро, обикновено се съобщава за изтръпване и изтръпване.

Това състояние е най-често при възрастни хора и тези със захарен диабет. Затлъстяването, бременността и носенето на тесни панталони или колани също увеличават риска от развитие на това състояние.

Аортоилиачна оклузивна болест

Аортоилиачното оклузивно заболяване, което се отнася до запушване на аортата (основния кръвоносен съд във вашето тяло) и илиачните артерии (двете артерии, които се разклоняват от аортата близо до корема ви), причинява болка, спазми в седалището, тазобедрената става , и / или бедро.

Тази болка, наречена клаудикация, се предизвиква от упражнения и се облекчава с почивка. Запушванията в тези артерии най-често се дължат на състояние, наречено атеросклероза, при което плаката се натрупва в стените на кръвоносните съдове, в крайна сметка ги стеснява достатъчно, че притокът на кръв към краката и слабините става недостатъчен.

Лумбална радикулопатия

Понякога нервната болка (усещане за парене или изтръпване), усещана в или около тазобедрената става, всъщност може да бъде отнесена от раздразнен нерв в долната част на гръбначния стълб. Това състояние, наречено лумбална радикулопатия, може да бъде диагностицирано с ЯМР на долния (лумбален) гръбначен стълб.

Лечение

Докато лечението на болката в тазобедрената става зависи от диагнозата, поставена от вашия медицински специалист, обикновено терапевтичният план на пациента включва комбинация от самообслужване, медикаменти, физикална терапия и по-рядко хирургическа намеса.

Стратегии за самообслужване

Вашият лекар може да препоръча редица стратегии за самообслужване - начин да заемете активна позиция в управлението на болката в тазобедрената става.

Няколко примера за тези възможни стратегии включват:

• Ограничаване или избягване на дейности, които усилват болката в тазобедрената става, като изкачване на стълби
• Използване на помощно средство за ходене като бастун или проходилка за подобряване на независимостта и мобилността
• Оризът. протокол: Ако изпитвате болка в тазобедрената става по време на спорт или друга дейност, следвайте тази прогресия на почивка, лед, компресия и повишаване, докато не успеете да влезете при Вашия лекар.

Лекарства

Различни орални лекарства, като тиленол (ацетаминофен) или нестероидно противовъзпалително средство (НСПВС), се използват за облекчаване на болки в тазобедрената става, свързани с редица състояния, включително остеоартрит, разкъсване на лабрума, бурсит или феморацетабуларен удар. Опиоидите, които са по-силни болкоуспокояващи, могат да бъдат предписани за лечение на силна болка от фрактура на тазобедрената става или заразена тазобедрена става.

В зависимост от вашата диагноза могат да се използват други лекарства, като модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD) за лечение на ревматоиден артрит или интравенозни (през вената) антибиотици за лечение на заразена става.

Физиотерапия

Физическата терапия е съществен компонент за облекчаване на болката и лечение на повечето причини за болки в тазобедрената става. В допълнение към упражненията за подобряване на силата, гъвкавостта и подвижността на бедрото, вашият физиотерапевт може да използва масаж, ултразвук, топлина и лед за успокояване на възпалението в тазобедрената става. Той може също да предложи насоки за това кога е безопасно да се върнете към спорт или други дейности (в зависимост от вашата основна диагноза).

Хирургия

Може да се наложи хирургическа интервенция за определени диагнози на болки в тазобедрената става. Например, хирургията често се използва за възстановяване на фрактура на тазобедрената става. По същия начин, при тазобедрен остеоартрит, който се влошава въпреки консервативните мерки, хирургът може да извърши тотална смяна на тазобедрената става. разкъсана тазобедрена губа.

Предотвратяване

Въпреки че може да не успеете да предотвратите всички причини за болка в тазобедрената става, има няколко неща, които можете да направите, за да бъдете проактивни в това отношение:

• Отслабнете, ако имате наднормено тегло или затлъстяване
• Яжте балансирана, питателна диета, която съдържа достатъчно витамин D и калций, за да поддържате здравето на костите
• Изберете дейности с малко въздействие като плуване или колоездене
• Изпънете преди и охладете след тренировка
• Вземете специална вложка за обувки, ако имате неравенство в дължината на краката
• Носете правилно омекотени, монтирани обувки и избягвайте или ограничавайте бягането по твърди повърхности като асфалт
• Обсъдете ежедневния си режим за поддържане на мускулна и костна сила с Вашия лекар
• Като се има предвид йога или тай чи, за да се предотврати падането, една от най-честите причини за фрактури на тазобедрената става

Дума от Verywell

Болката в тазобедрената става е увреждащо състояние с много потенциални причини. Въпреки че процесът на диагностика понякога може да бъде предизвикателен и малко досаден, опитайте се да останете търпеливи и инициативни. След като бъде диагностициран, Вашият лекар може да продължи напред, като изготви план за лечение, който отговаря на вашите нужди - такъв, който уникално адресира болката Ви и оптимизира лечението Ви.

Упражнения, за да поддържате бедрата си здрави и мобилни