Хората са склонни да мислят за Medicaid като за безплатен ресурс, но в действителност това не е така. Споделянето на разходите винаги е било част от процеса и всяка държава има ограничение за това колко ще плати. В някои щати хората трябва да плащат премии всеки месец. Планът за здравословен Индиана е една от първите програми, които правят това, и дава пример за останалата част от нацията.
Луис Алварес / Гети изображенияФинансиране за Medicaid
Когато Medicaid беше създаден през 1965 г., той имаше за цел да предложи здравни грижи на онези, които най-малко могат да си го позволят, а именно бедните, бременните и хората с увреждания. С приемането на Закона за достъпни грижи (Obamacare) през 2010 г., определението за това какво означава да бъдеш беден се промени. Модифицираният коригиран брутен доход (MAGI), за разлика от строго доходите и активите, определя дали някой отговаря на условията за Medicaid.
Независимо дали даден щат е избрал да разшири Medicaid (37 държави, включително окръг Колумбия са го направили), повече хора са обхванати от програмата от всякога. С увеличаването на броя на участниците в Medicaid, много държави се борят да не изостават финансово. Това може да се влоши, ако администрацията на Тръмп успее да намали финансирането на програмата, като премине от федерално съвпадение към блокиране на безвъзмездни средства или ограничения на глава от населението. Тъй като държавите търсят иновативни начини да спестят пари, общественото внимание се насочва към Индиана.
Държавната програма Medicaid, Healthy Indiana Plan, начислява на хората месечни вноски, за да бъдат на Medicaid, а след това отнема покритието им за шест месеца, ако не успеят да платят навреме.
Дали повече държави ще таксуват хората за Medicaid? Ще загубят ли повече хора в резултат на това? По-точно, трябва ли държавите да добавят финансова тежест за хората с ниски доходи?
Споделяне на разходите
По дефиниция споделянето на разходи означава, че лицето, което получава грижи, и застрахователят (в случая Medicaid) допринасят за разходите за здравеопазване. Тези разходни разходи могат да включват доплащания, съзастраховане, франшизи и / или премии. Въпреки че програмите Medicaid нямат право да таксуват спешни услуги, услуги за семейно планиране, грижи, свързани с бременността, или превантивни грижи при деца, те могат да таксуват за неспешно използване на спешното отделение. Те също така имат възможност да таксуват доплащания за посещения в офиса, посещения в болница и лекарства.
Не всички обаче подлежат на споделяне на разходите по Medicaid. Американски индианци или местни жители на Аляска, които получават грижи от Индийската здравна служба или здравни програми за племената, деца под 18-годишна възраст, хора, живеещи в дългосрочни институции, хора, нуждаещи се от хоспис, или жени в Програмата за лечение на рак на гърдата и маточната шийка са освободени от тези тежки разходи.
Medicaid обаче може да начислява премии за всеки, който печели над или над 150 процента от федералната граница на бедността. Те могат също да изискват плащане от хора, отговарящи на условията за Medicaid съгласно Закона за билетите за работа, деца с увреждания, отговарящи на условията на Закона за семейни възможности, и лица, нуждаещи се от медицинска помощ (хора с високи медицински нужди, които не отговарят на условията за Medicaid по критерии за доходи).
Макар че разходите за джобни системи обикновено са ниски, държавите се стремят да увеличат дела на споделянето на разходите, разрешен съгласно закона, като кандидатстват за отказ от Medicaid 1115.
Отказ от Medicaid 1115
Програмите на Medicaid в цялата страна се променят поради отказа от Medicaid 1115. Тези откази, разрешени съгласно Закона за социално осигуряване, позволяват на държавите да предлагат промени в програмата Medicaid, които не са въведени в първоначалния закон. Това дава възможност за иновации в програмата. Може дори да позволи различни модели на обслужване и плащане, които не само могат да спестят пари, но и да подобрят грижите за пациентите.
Това не означава, че държавите могат да правят каквото си искат. Отказите от Medicaid 1115 трябва да бъдат одобрени от министъра на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ.
Едно от условията за тези освобождавания е те да останат неутрални спрямо бюджета на федералното правителство. Те могат да продължат до пет години и след това трябва да бъдат подновени.
Към март 2020 г. държавите използват отказа за широк кръг цели. Независимо дали те са засегнали допустимостта, промененото споделяне на разходите, променените ползи, разширеното покритие или модифицираните плащания на доставчици, са одобрени 54 отказа в 42 държави с 25 допълнителни отказа.
Сега повече държави се стремят да добавят премии и месечни вноски като изискване за Medicaid. В Индиана се изискват премии за всички записали се, въпреки че има различни наказания за неплащане в зависимост от нивото на доходите на някого. Тези премии са над сумата, определена от федералния закон.
Планът за здравословен Индиана
Планът за здравословен Индиана, държавната програма Medicaid, ръководи реформата на Medicaid на много нива. Той елиминира правото на Medicaid със задна дата - покритието на плана започва от датата на одобрение на заявлението, а не 90 дни преди подаването на заявлението.
Планът за здравословен Индиана налага изисквания за работа (но не прилага това изискване, докато не бъде разрешен федерален иск) и начислява на всички фиксирана месечна премия, независимо от доходите.
Най-бедните хора според плана или тези, които печелят по-малко от 22% от федералната граница на бедността (FPL), плащат от 1 до 1,50 долара на месец в зависимост от това дали пушат или не. Тези, които печелят от 23 до 50%, плащат от 5 до 7,50 долара, тези, които печелят от 51 до 75%, плащат от 10 до 15 долара, тези, които печелят от 76 до 100%, плащат от 15 до 22,50 долара, а тези, които печелят от 101 до 138%, плащат от 20 до 30 долара.
Записващите, спечелили 101% или повече от FPL, ще покрият Medicaid, ако не успеят да извършат плащанията си в рамките на 60 дни. Процесът на повторно кандидатстване за Medicaid добавя допълнителен период на изчакване преди обезщетенията за покритие да започнат отново. В резултат на това около 25 000 възрастни бяха изключени от програмата между 2015 и 2017 г. поради неплащане на техните премии.
Докато хората, които печелят по-малко от 100% от FPL, няма да бъдат прекратени от Medicaid, ако не успеят да извършат своевременни плащания, техните обезщетения ще бъдат намалени. Те вече няма да отговарят на условията за услуги по зрение, дентална медицина или хиропрактика. С изключение на профилактичните услуги, те ще бъдат задължени да плащат допълнителни плащания за услуги, които са били изцяло покрити предварително. Тези добавени допълнителни разходи се събират бързо, особено за някой, който първоначално не е бил в състояние да плати месечната премия от 1 долар.
Дума от Verywell
Държавите използват отказ от Medicaid 1115, за да променят кой отговаря на условията и какво е обхванато от програмата Medicaid. Независимо дали това е свързано с изискванията за работа или споделянето на разходите, се повдигат опасения, че здравеопазването се взима от хората, когато те най-малко могат да си го позволят и може би когато се нуждаят най-много от тях.
.jpg)
.jpg)