Преглед на разкъсванията на бъбреците

Разкъсването на бъбреците е нараняване, при което разкъсването на бъбречната тъкан може да доведе до кървене или изтичане на урина в коремната кухина. Кръвта или урината се събират в пространство, наречено ретроперитонеум, което е зад перитонеума, където са разположени червата ви. Разкъсаните бъбреци също могат да доведат до кръв в урината. Всички увреждания на бъбреците (известни също като бъбречна травма) представляват 1% до 5% от всички травматични наранявания, които са достатъчно тежки, за да се наложи лечение в травматологичен център.Разкъсванията на бъбреците могат да бъдат резултат от тъпа или проникваща травма.

В тялото има два бъбрека, които заедно филтрират почти 400 галона кръв всеки ден, за да коригират състава на кръвта, течността и електролитния баланс и да отстранят отпадъците чрез урината. В краен случай можем да функционираме с един. Те са оформени като боб и са разположени към задната част на корема от двете страни на тялото, точно под диафрагмата и гръдния кош.

Всеки бъбрек е изграден от камери, които работят поотделно за оттичане на урина в централен пункт за събиране. Ако едната камера е повредена, другите все още могат да функционират.

Има голяма артерия, която подава кръв в бъбреците и голяма вена, която извежда кръв. Урината се оттича от бъбреците и се прехвърля в пикочния мехур през уретера.

Симптоми

Разкъсванията на бъбреците не се случват просто, така че трябва да има някакъв механизъм на нараняване. В допълнение към историята на травма, има няколко симптома на разкъсване на бъбреците:

• Болка в хълбока (гърба и отстрани на корема)
• Синини по фланга
• Нежност (боли, когато го докоснете)
• Замайване
• Ниско кръвно налягане (горно число под 90)

Кръвта в урината е издайнически признак на увреждане на бъбреците, но все пак може да има увреждане на бъбреците, ако не видите кръв в урината. Кръвта може да е микроскопична или да липсва изобщо.

Причини

Разкъсаните бъбреци могат да възникнат от тъпа травма, когато тялото се сблъска с предмет, който не влиза в тялото (например волан след катастрофа). Те обаче могат да възникнат и от проникваща травма, която е, когато обектът влезе в тялото (например нож или куршум).

Повечето (четири от пет) бъбречни наранявания са причинени от тъпа травма като автомобилни катастрофи или падания.Някои увреждания на бъбреците могат да бъдат причинени от проникваща травма като пробождане или прострелване.

Видове наранявания на бъбреците

Нараняванията на бъбреците се класифицират по пет степени. Всяка степен показва нарастваща тежест на нараняването.

• Степен 1: Субкапсуларен хематом и / или контузия на бъбреците. Този клас не изисква операция и не причинява почти никакви трайни увреждания на бъбреците.
• Степен 2: Разкъсване ≤ 1 cm в дълбочина без изтичане на урина. При този клас около бъбреците се получава малко събиране на кръв, което с течение на времето ще се излекува от само себе си и не изисква операция.
• Степен 3: Разкъсване> 1 cm без изтичане на урина. При този клас около бъбреците се случва малко събиране на кръв, което с течение на времето може да се излекува самостоятелно и да не изисква операция.
• Степен 4: Разкъсване, включващо събирателната система с изтичане на урина, нараняване на кръвоносни съдове, навлизащи в бъбрека, или нараняване на бъбречното легенче, където урината се излива в уретера. Лечението може да бъде толкова просто, колкото поставяне на стент в уретера от уролог или изследване и възстановяване на бъбреците или дори отстраняване на бъбрека.
• Степен 5: Натрошен или деваскуларизиран бъбрек с активно кървене; основна бъбречна съдова разкъсване или авулсия. Тази степен на нараняване изисква спешна операция и в повечето случаи отстраняване на целия бъбрек и възстановяване на увредени кръвоносни съдове.

Диагноза

Диагнозата на бъбречно увреждане се извършва чрез подробна анамнеза и физикално. Ще бъдат поръчани лаборатории и образи за оценка на нараняването и помощ за планиране на лечението. Лабораториите могат да включват проверка на урината за кръв, хемоглобин и хематокрит за проверка за загуба на кръв и тестове за бъбречна функция за проверка на функционирането на бъбреците. Стандартното изобразяване е CT Urogram, което е сканиране на котки, направено с IV контраст и забавени филми, за да помогне да се визуализира бъбрекът в неговата цялост.

Лечение

Ако подозирате бъбречно увреждане, трябва да отидете в спешното отделение за оценка. Ако се чувствате замаяни или слаби, обадете се на 911, вместо да се возите до болницата.

Въз основа на констатациите от обработката може да бъдете изпратени у дома или приети в болница за наблюдение с чести лабораторни проверки, строг режим на легло и стриктно наблюдение на жизнените показатели. Ако бъдете изпратени у дома след наблюдение, може да има план за проверка на повторните изображения в бъдеще. Ако вашето нараняване е високостепенно, може да се наложи спешна операция.

Дума от Verywell

Всеки път, когато видите кръв в урината след нараняване, дори ако не изглежда, че коремът ви е бил засегнат, трябва да посетите лекар. Ако усещате болка в хълбока, нежност в тази област или замаяност, когато стоите изправени, трябва да отидете на лекар (дори ако нараняващата злополука е била преди няколко седмици). Има случаи на забавено кървене, което може да се случи след тъпа травма на корема. Добрата новина при нискостепенни наранявания на бъбреците - и дори много наранявания от 3 и 4 степен - е, че тялото може да се излекува много добре дори без операция.