Хирургията не е евтина и ще искате да знаете как (или дали) Medicare ще плати за нея много преди да отидете под ножа. Най-просто казано, Medicare ще покрие вашата операция по част А или част Б. Последната може да ви струва хиляди допълнителни разходи.
JodiJacobson / E + / Getty ImagesПодготовка за операция
Има няколко неща, за които трябва да помислите, преди да се оперирате. Първият, разбира се, е дали процедурата е необходима или не, или има други алтернативи на лечение. След това идва логистиката за това как и къде ще бъде извършена вашата операция. И накрая, колко ще плати застраховката към сметката? Не трябва да се подлагате на планова операция или процедура, без предварително да се обърнете към тези проблеми.
Както повечето неща под чадъра на Medicare, не всичко е черно-бяло. Малко хора са наясно, че Центровете за Medicare и Medicaid (CMS) са създали списък с операции, които ще бъдат обхванати от Medicare част А. Други операции, стига да няма усложнения и лицето, подложено на операция, да няма значителни хронични заболявания които ги излагат на висок риск от усложнения, по подразбиране Medicare част Б. Това засяга не само колко ще платите, но и къде може да бъде извършена вашата операция.
Списъкът на хирургията само за болнични на Medicare
Всяка година CMS публикува актуализиран списък за само стационарни операции. Операциите в този списък не са избрани произволно. Поради сложността на процедурата, риска от усложнения, необходимостта от следоперативно наблюдение и очакваното продължително време за възстановяване, CMS разбира, че тези операции изискват високо ниво на грижи. Много от тях са сърдечно-съдови операции и процедури.
Примери за стационарни операции включват:
- Присаждане на коронарен артериален байпас (CABG)
- Стомашна байпас хирургия при затлъстяване
- Поправка на сърдечна клапа или подмяна на клапана
- Частична колектомия (частично отстраняване на дебелото черво)
Може да се изненадате да научите, че в списъка има много малко гръбначни процедури. Всъщност повечето видове гръбначни сливания и дисцектомии не са само стационарни. Други често срещани процедури веднъж бяха в списъка, но оттогава бяха премахнати. От 2018 г. общите замествания на коляното, т.е. пълната артропластика на коляното, вече не са обхванати от част А. Общата подмяна на тазобедрената става от списъка през 2020 г. Те вече се считат за процедури от част Б
За безопасността на бенефициентите на Medicare трябва да се извършват само стационарни операции в болница. Medicare част А покрива по-голямата част от хирургическите разходи и ще платите самоучастие от $ 1484 през 2021 г. в допълнение към 20% от лекарските такси.
Операции, извършвани в центрове за амбулаторна хирургия
Операции от списъка само за стационарни пациенти не могат да се извършват в Център за амбулаторна хирургия (ASC). Всъщност CMS публикува специфичен списък на амбулаторни операции, които могат да се извършват в ASC. Този списък се нарича Допълнение AA.
По дефиниция ASC е амбулаторно медицинско заведение, където се извършват операции. Той може или не може да бъде свързан с болница. Можете също така да чуете ASC, посочени като центрове за хирургия от същия ден.
Съгласно насоките на CMS, „хирургическите кодове, включени в списъка на ASC на обхванатите хирургични процедури, са тези, за които е установено, че не представляват значителен риск за безопасността на бенефициентите по Medicare, когато са предоставени в ASC, и които не се очаква да изискват активно медицинско наблюдение в полунощ от деня, в който се извършва хирургичната процедура (нощувка). " Най-просто казано, тези операции са с нисък риск и не се очаква да изискват грижи и наблюдение след 24 часа.
Примери за процедури, които могат да бъдат извършени в ACS, включват:
- Отстраняване на катаракта
- Колоноскопия със или без биопсия
- Епидурална инжекция при болки в гърба
- Биопсия на простатата
- Ударно-вълнова терапия при камъни в бъбреците
Тези операции ще бъдат обхванати от Medicare част Б.Ще бъдете задължени да платите 20% съзастраховка за всички аспекти на вашата грижа от анестезия до IV терапия до медицински консумативи до лекарства до стаята и на борда и разбира се самата операция. Освен ако тези разходи не са групирани по друг начин от ASC (и дори да са), лесно е да се види, че ще похарчите много повече от сумата, подлежаща на приспадане.
Списъци на хирургични операции на CMS и безопасност на пациентите
Списъкът на стационарните операции не се отнася само до заплащането; става въпрос и за безопасност.
Персоналът в болница е много различен от този в ASC. Докато болницата разполага с 24-часови ресурси, ASC може да е намалил персонала за една нощ. Повечето ASC няма да имат лекар на място след работно време.
Ако има усложнение след часове, е малко вероятно ASC да разполага с необходимите ресурси и персонал, които да го управляват. Това може да наложи прехвърляне на пациент в близката болница. Тъй като грижите в ASC са ограничени до 24-часов престой, ако пациентът се нуждае от повече време за възстановяване, пациентът също ще трябва да бъде прехвърлен в болница.
Поради тези причини всички процедури от списъка „Само за болнични“ трябва да се извършват в болница. Това обаче не означава, че други операции няма да се извършват в болнична обстановка. Ако дадена операция не е в списъка само за болнични и не е в допълнение AA, тя също трябва да се извърши в болница.
Сравняване на традиционната Medicare с Medicare Advantage
Традиционната Medicare (част A и част B) и Medicare Advantage (част C) следват различни правила. Докато традиционният Medicare следва всички указания за плащане, описани по-горе, плановете за Medicare Advantage не е задължително. Те могат да изберат да плащат за операции като стационарни или амбулаторни, т.е.плащат повече или по-малко, независимо от това, че са в списъка Само за болнични. Това може да създаде финансови затруднения за вас.
Независимо от вида на плана за Medicare, който имате, операция от списъка Само за болнични трябва да се извърши в болница.
Може да има предимства да имате план Medicare Advantage. Помислете за рехабилитационни грижи след операцията. За да може традиционната Medicare да плати за престой в квалифицирано медицинско заведение, трябва да сте приети поне три последователни дни като стационар. Плановете на Medicare Advantage имат възможност да се откажат от тридневното правило. Това може значително да ви спести от разходи за рехабилитация, ако престоят ви в болница е по-кратък.
Дума от Verywell
Medicare не лекува еднакво всички операции. Всяка година от CMS се издава списък за хирургически операции само за стационари. Тези процедури се одобряват автоматично за част А и трябва да се извършват в болница. Всички други операции, стига да няма усложнения, са обхванати от част Б.
CMS също публикува годишно допълнение AA, което уточнява какви амбулаторни (т.е. не само стационарни) процедури могат да се извършват в центровете за амбулаторна хирургия. Всички останали амбулаторни операции трябва да се извършват в болница за всеки в Medicare.
Разберете в коя група попада вашата процедура преди време, за да можете по-добре да я планирате и да избегнете допълнителен стрес.
.jpg)
