Разбиране на Medicare част Б

Medicare има четири части или програми, които осигуряват покритие за различни услуги, свързани със здравето. Заедно частите A и B на Medicare се наричат ​​оригинални (или традиционни) Medicare. Част В е Medicare Advantage, а Част D е покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание. Части C и D се предлагат от частни застрахователни компании.

Тази статия ще обясни какво трябва да знаете за Medicare част Б, известна още като програма за медицинско осигуряване. Покритието по част Б помага за заплащане на медицински необходими амбулаторни и лекарски услуги, като например:

• Лекарски услуги (включително лекарски услуги, които се предоставят, докато сте хоспитализирани)
• Извънболнична помощ
• Някои домашни здравни услуги, като физическа и трудова терапия
• Някои превантивни услуги

Кой отговаря на условията за част Б?

Повечето записали се в Medicare не трябва да плащат премия за част А, защото те (или техният съпруг) са работили поне 10 години на работа, на която са платили данъци по Medicare. Ако отговаряте на условията за безплатна премия Medicare част А, вие също отговаряте на условията за Medicare част Б.

Някои хора на възраст 65 или повече години отговарят на условията за Medicare част А, но трябва да платят премия за това; тези хора също могат да се запишат в част Б.

Ако навършвате 65 години и вече получавате обезщетения от социалното осигуряване или от пенсионния съвет на железопътния транспорт, ще бъдете автоматично записани в Medicare част А и част Б

Трябва да получите вашите карти Medicare по пощата около три месеца преди да навършите 65. В този момент ще имате възможност да откажете покритието на част Б, ако искате.

Забавяне на записването

Част Б има месечна премия за всички, така че ако вие или вашият съпруг все още имате покритие, спонсорирано от работодателя, можете да изберете да забавите записването си в част Б и да се запишете за него по-късно, след като вече нямате план, спонсориран от работодателя .

Ако отложите записването в Част Б и нямате покритие по текущия план на работодателя, ще трябва да платите наказание за късно записване, след като в крайна сметка се запишете в Част Б.

Освен това можете да се запишете само по време на общия период на записване, който тече от януари до март всяка година, с покритие в сила от 1 юли, така че може да имате пропуск в покритието.

Ако навършвате 65 години и все още не получавате обезщетения от социалното осигуряване или пенсионния съвет на железопътния транспорт, ще имате седеммесечен прозорец, през който можете да се запишете в Medicare (три месеца преди да навършите 65, месецът, в който навършите 65 и трите следващи месеца).

По време на този прозорец можете да се запишете в Част Б или да изберете да го забавите, както е описано по-горе, със същите предупреждения относно наказанието за късно записване.

Ако се записвате в Medicare част A, но с премия (тъй като вашата работна история не е достатъчна, за да ви позволи достъп до безплатна Medicare част A), вие също отговаряте на условията за Medicare част B. Вашата премия за част Б ще бъде същата като тази, която всички останали плащат.

Ако отговаряте на условията за Medicare преди 65-годишна възраст, отговаряте на условията за Medicare част Б, както и част А. За хора на възраст под 65 години три различни сценария могат да предизвикат допустимост за Medicare:

• Вие получавате обезщетения за инвалидност по социално осигуряване или на пенсионно-осигурителния съвет за пенсиониране от 24 месеца. Ще бъдете автоматично записани в Medicare от 25-ия месец на увреждане.
• Имате трайна бъбречна недостатъчност, изискваща продължителна диализа или бъбречна трансплантация. Вашето покритие Medicare започва първия ден от четвъртия месец на диализа или първия месец на диализа, ако участвате в програма за домашна диализа.
• Били сте диагностицирани с амиотрофична странична склероза (ALS). Получавате част А в месеца, в който започват вашите обезщетения за инвалидност.

Плащане на премия за част Б

Ще трябва да плащате месечна премия за част Б, която ще бъде приспадната от месечния ви чек за социално осигуряване - или директно на Medicare, ако не получавате чек за социално осигуряване.

Повечето хора плащат стандартна месечна премия за част Б, която е $ 148.50 през 2021 г. Вашите премии ще бъдат по-високи, ако правите над 87 000 долара годишно.

Въпреки че премията има тенденция да се увеличава с времето - през 1970 г. беше само 4 долара на месец - имаше няколко години, когато премията намаляваше или оставаше същата.

Можете да откажете Medicare част Б, за да избегнете плащането на месечната премия. Ако се регистрирате автоматично, инструкциите за отказ ще бъдат включени във вашата карта Medicare. Ако се записвате по време на първоначалния си период на записване, ще можете да се запишете в Част А самостоятелно.

Преди да се откажете от част Б, уверете се, че напълно разбирате как действа наказанието за късно записване в част Б и разбирайте, че възможността ви да се запишете по-късно ще бъде ограничена до общия период на записване, който тече от януари до март.

Нито едно от тези ограничения не се прилага, ако отлагате част Б, защото имате покритие от настоящия работодател или настоящия работодател на съпруга ви.

Ако доходите ви са ограничени и не можете да си позволите месечната премия, част Б, вашата държава може да има програма за помощ. Тези ресурси могат да ви помогнат да разберете какво е на разположение:

• Получете помощ за разходите си по Medicare
• Държавна програма за здравно осигуряване (КОРАБ)

Какво обхваща част Б и какво ще платя?

Medicare част Б има приспадане от 203 долара годишно през 2021 г. Трябва да платите всички одобрени от Medicare разходи, докато не изпълните самоучастието, преди Medicare да започне да плаща своя дял. След като постигнете приспадането си, обикновено ще носите отговорност за осигуряване на 20% от одобрената от Medicare сума за услугата.

Като цяло Medicare част Б обхваща два вида услуги:

• Медицински услуги: Здравни услуги (и свързаните с тях консумативи), които може да са ви необходими за диагностика и лечение на медицинско състояние. Тези услуги често се предоставят амбулаторно, но могат да се предоставят и по време на болничен престой. Medicare ще плаща само за услуги, които те определят като медицински необходими.
• Превантивни услуги: Здравни услуги за предотвратяване на заболяване (като грипна ваксина) или помагат за откриване на заболяване в ранен стадий, за да може да се управлява, преди да се влоши (като скрининг за рак на дебелото черво).

Медицински услуги

Някои примери за медицински услуги, които са обхванати от част Б, включват:

• Линейки: Само ако е необходимо и само до най-близкото подходящо медицинско заведение
• Клинични лабораторни услуги: Някои кръвни тестове, тестове на урина и някои скринингови тестове
• Консумативи за диабет: Монитори за кръвна захар, тест ленти и ланцети
• Лекарски услуги: Грижи и профилактика в офиса и някои услуги в болницата
• Устойчиво медицинско оборудване: Неща, които Вашият лекар поръчва за използване в дома, като кислородно оборудване, инвалидни колички, проходилки и болнични легла
• Услуги за спешна помощ: Лечение на сериозно нараняване или внезапно заболяване
• Грижи за психичното здраве: Диагностика и лечение на психични заболявания като депресия, тревожност или злоупотреба с вещества
• Услуги по трудова терапия, физикална терапия и речево-патологични услуги: За да ви помогне да се върнете към нормалната функция след заболяване или нараняване
• Болнични амбулаторни услуги: Включва лекарски услуги в болнично амбулаторно отделение плюс неща като рентгенови лъчи, ЕКГ, сканиране, гипс или управление на рани
• Ограничен обхват на лекарствата, отпускани с рецепта: Обикновено се ограничават до инжекции в лекарския кабинет, някои лекарства за рак на устната кухина и някои лекарства, използвани с оборудване като пулверизатор или инфузионна помпа

Покритието за повечето други лекарства, отпускани по лекарско предписание, е предвидено в част D на Medicare, която е отделна програма, предлагана от частни застрахователни компании.

Превантивни услуги

Някои примери за покрити превантивни услуги включват:

• Скрининг на аневризма на коремната аорта: Еднократен скрининг за хора в риск
• Тест за костна плътност: Скрининг за остеопороза за измерване на риска от фрактури
• Скрининг на рак: Тестове за подпомагане на откриването на рак на дебелото черво, гърдата, шийката на матката и простатата
• Скрининг за диабет: За хора в риск от диабет
• Тестове за глаукома: За хора с висок риск от глаукома, сериозно очно заболяване
• Скрининг за сърдечни заболявания: За да ви помогне да определите риска от сърдечен удар
• Ваксинации: Грип, хепатит В и пневмококови ваксини
• Прекратяване на тютюнопушенето: Консултации, които да ви помогнат да спрете да пушите
• Посещение „Добре дошли в Medicare“: Изчерпателна проверка през първите 12 месеца, в които сте записани

Забележка: Горните списъци са само частично описание на услугите, обхванати от част Б на Medicare. За пълен списък, плюс годишна информация за приспадане и съзастраховане, вижте годишния наръчник „Medicare and You“.

Трябва ли да се запиша в Medigap?

Докато Medicare част Б най-вероятно ще плати по-голямата част от вашите амбулаторни медицински разходи, ще трябва да платите самоучастието и съзастраховането, когато получавате услуги, които са обхванати от част Б, което води до някои неблагоприятни разходи.

Няма ограничение за това колко високи могат да бъдат тези разходи; търговските застрахователни планове имат ограничение на разходите, които не са налични, но Original Medicare няма.

Много бенефициенти на Medicare имат допълнително покритие от план на работодател или пенсионер или от Medicaid. Ако нямате достъп до един от тях, ще помислите за закупуване на план Medigap, за да помогнете за изплащането им -покет разходи, като:

• Такси за съзастраховане
• Доплащания

Ако сте получили право на Medicare след 1 януари 2020 г., не можете да закупите планове Medigap, които покриват приспадането по част Б.

Ако се запишете в план за Medicare Advantage, разходите ви в джоба ще бъдат ограничени (с изключение на разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание). Плановете Medigap не могат да се използват заедно с Medicare Advantage.