Медицинските експерти широко признават, че една от най-заблуждаващите номенклатури на заболяванията е за хепатит В и свързано с хепатит С чернодробно заболяване. Заглавията са донякъде недостатъчни, за да опишат тези заболявания, тъй като терминът "хепатит" предполагавъзпаление на черния дроб.Това създава впечатлението, че единственият орган, засегнат от хепатит В или С, е черният дроб, което е подвеждащо - и двете заболявания виждат участие на органи, различни от черния дроб, и следователно санеподправенсистемни (а не локални) болестни състояния.
Бъбрекът е един такъв орган, който вирусите на хепатита засягат както пряко, така и косвено. Хепатитните вируси не са единствените инфекциозни агенти, които могат да засегнат бъбреците. Важното е обаче да се отбележи тяхната роля при бъбречни заболявания, като се има предвид относително по-голямото разпространение на тези вирусни инфекции. Нека обсъдим някои подробности относно бъбречно заболяване, свързано с вируса на хепатит В.
Алексий Максименко / Гети изображения
Колко често се среща асоциацията на бъбречните заболявания с хепатит В?
Бъбречно заболяване, дължащо се на инфекция с вируса на хепатит В, се наблюдава много по-често при хора, заразени с вируса или по време на ранна детска възраст, или в детска възраст. Тези пациенти са по-склонни да станат "носители" и носят по-висок риск от бъбречно заболяване.
Защо чернодробният вирус би увредил бъбреците
Увреждането на бъбреците от вируса на хепатит В обикновено не е резултат от директна инфекция. Всъщност анормалната реакция на имунната система към определени части на вируса може да играе по-голяма роля в причинно-следствената връзка.
Тези вирусни компоненти обикновено ще бъдат атакувани от вашите антитела в опит да се преборят с инфекцията. След като това се случи, антителата ще се свържат с вируса и получените отломки ще се отложат в бъбреците. След това може да предизвика възпалителна реакция, която може да причини увреждане на бъбреците. Следователно, а не вирусът, който пряко засяга бъбреците, реакцията на тялото ви към него определя естеството и степента на увреждане на бъбреците.
Видове бъбречни заболявания, индуцирани от вирусни инфекции на хепатит В
В зависимост от това как бъбрекът реагира на вируса и възпалителната каскада, отбелязана по-горе, могат да се получат различни състояния на бъбречни заболявания. Ето бърз преглед.
Полиартериит Нодоза (PAN)
Нека разделим това име на по-малки, смилаеми части. Терминът "поли" означава множество, а "артериит" се отнася до възпаление на артериите / кръвоносните съдове. Последният често се нарича и васкулит.Тъй като всеки орган в тялото има кръвоносни съдове (а бъбрекът има богата васкулатура), полиартериит нодоза (PAN) е тежко възпаление на кръвоносните съдове (в този случай артериите на бъбреците), което засяга малките и средните големи кръвоносни съдове на органа.
Появата на възпаление на PAN е много типична. Това е едно от по-ранните състояния на бъбречно заболяване, което може да бъде предизвикано от инфекция с хепатит В. Има тенденция да засяга възрастни на средна възраст и възрастни. Засегнатият пациент обикновено се оплаква от неспецифични симптоми като слабост, умора и болки в ставите. Въпреки това могат да се отбележат и някои кожни лезии. Тестовете за бъбречна функция ще покажат отклонения, но не непременно потвърждават заболяването и обикновено е необходима бъбречна биопсия.
Мембранопролиферативен гломерулонефрит (MPGN)
Този термин за уста за заболяване се отнася до излишък от възпалителни клетки и някои видове тъкани (в този случай базална мембрана) в бъбреците. Отново това е по-скоро възпалителна реакция, отколкото директна вирусна инфекция. Ако имате инфекция с вируса на хепатит В и започнете да виждате кръв в урината, това е нещо, което трябва да се има предвид. Очевидно наличието на кръв в урината няма да е достатъчно за потвърждаване на диагнозата, дори ако имате хепатит В вирусна инфекция. Следователно ще бъдат необходими допълнителни тестове, включително бъбречна биопсия.
Мембранна нефропатия
Промяна в част от бъбречния филтър (наречена гломерулна базална мембрана) води до това. Засегнатите пациенти ще започнат да изливат необичайно голямо количество протеин в урината. Като пациент може да не сте наясно с наличието на протеин в урината, освен ако той не е изключително висок (в този случай можете да очаквате за да видите пяна или пяна в урината). Кръвта е по-рядко откритие в урината в този случай, но също може да се види. Отново изследванията на кръвта и урината за бъбречна функция ще покажат отклонения, но за потвърждаване на заболяването ще е необходима бъбречна биопсия.
Хепаторенален синдром
Екстремна форма на бъбречно заболяване, която е резултат от съществуващо чернодробно заболяване, е нещо, наречено хепаторенален синдром. Това състояние обаче не е непременно специфично за свързаното с хепатит В чернодробно заболяване и може да се наблюдава при много видове напреднали чернодробни заболявания бъбреците са засегнати.
Диагноза
Ако имате инфекция с вируса на хепатит В и се притеснявате, че бъбреците ви могат да бъдат засегнати, можете да се изследвате.
Очевидно е, че първата стъпка е да се уверите, че имате инфекция с вируса на хепатит В, за която има различен набор от тестове, които не се нуждаят непременно от бъбречна биопсия. Ако идвате от район, за който е известно, че има висок процент на инфекция с вируса на хепатит В (ендемична област) или имате рискови фактори за инфекция с вируса на хепатит В (като споделяне на игли за IV злоупотреба с наркотици или незащитен секс с множество сексуални партньори) , някои издайни кръвни тестове, които търсят различни "части" от вируса на хепатит В, трябва да могат да потвърдят инфекцията.
Изследват се и антителата, които тялото произвежда срещу вируса на хепатит В. Примерите за тези тестове включват HBsAg, anti-HBc и anti-HBs. Тези тестове обаче не винаги могат да разграничат активна инфекция (където вирусът се репликира бързо) или състояние на носител (където, докато имате инфекцията, вирусът по същество е в латентно състояние). За да се потвърди това, се препоръчва тестване за ДНК на вируса на хепатит В.
Тъй като двата вируса споделят определени рискови фактори, едновременното тестване за инфекция с хепатит С може да не е лоша идея.
Следващата стъпка е да се потвърди наличието на бъбречно заболяване с помощта на описаните тук тестове.
И накрая, Вашият лекар ще трябва да събере две и две заедно. След като са направени горните две стъпки, все още трябва да докажете причинно-следствената връзка. Следователно ще е необходима бъбречна биопсия, за да се потвърди, че бъбречното заболяване наистина е резултат от вируса на хепатит В, както и специфичния тип бъбречно заболяване. Това е и защото самото заразяване с вируса на хепатит В заедно с бъбречно заболяване не означава непременно, че инфекцията води до увреждане на бъбреците. Човек може да има инфекция с вируса на хепатит В и да има кръвен протеин в урината по съвсем друга причина (помислете за пациент с диабет с бъбречен камък).
Потвърждаването на окончателната диагноза и нейната причина оказва огромно влияние и върху плана за лечение. Описаните по-горе болестни състояния (PAN, MPGN и др.) Могат да се наблюдават при хора, които нямат инфекция с вируса на хепатит В. Начинът, по който лекуваме тези състояния на бъбречни заболявания в тези ситуации, ще бъде напълно различен от начина, по който се лекуват, когато са причинени от вируса на хепатит В.
Всъщност много лечения (като циклофосфамид или стероиди), които се използват за лечение на MPGN или мембранна нефропатия, несвързани с хепатит В, биха могли да навредят повече, отколкото да помогнат, ако се прилагат на пациент с хепатит В вирус. Това е така, защото тези лечения са предназначени да потискат имунната система, което е нещо, от което тялото се нуждае, за да се бори срещу инфекцията с хепатит В. Лечението с имуносупресори в тази ситуация може да доведе до обратен ефект и да доведе до увеличаване на вирусната репликация. Следователно доказването на причината е от съществено значение.
Лечение
Лекувайте причината - това е по същество същността на лечението. За съжаление няма налични големи рандомизирани проучвания за насочване на лечението на бъбречно заболяване, което се случва поради инфекция с вируса на хепатит В. Каквито и данни да имаме от по-малки обсервационни проучвания, подкрепяме използването на антивирусна терапия, насочена срещу инфекция с хепатит В, като основата на лечението.
Антивирусна терапия
Това включва лекарства като интерферон алфа (който потиска размножаването на вируса на хепатит В и "модулира" имунния отговор към инфекцията) и други агенти като ламивудин или ентекавир (тези лекарства също инхибират размножаването на вируса). Има по-фини нюанси в лечението, що се отнася до избора на използвания агент (допълнително зависи от други фактори като възраст, независимо дали пациентът има цироза или не, степента на увреждане на бъбреците и т.н.). Кое лекарство е избрано, също ще определи колко дълго може да продължи лечението. Тези дискусии трябва да бъдат нещо, което Вашият лекар ще обсъди с Вас преди започване на лечението.
Имуносупресивни агенти
Те включват лекарства като стероиди или други цитотоксични лекарства като циклофосфамид. Въпреки че те могат да бъдат използвани в състояния на бъбречно заболяване с "градински сортове" на MPGN или мембранна нефропатия, тяхното използване обикновено не се препоръчва, когато тези заболявания са причинени от вируса на хепатит В (като се има предвид рискът от избухване на инфекцията). Това обаче не е „пълна забрана“. Съществуват специфични индикации, когато тези агенти все още трябва да бъдат взети под внимание дори в условията на хепатит В вирус. Едно такова изключение е тежък вид възпаление, което засяга бъбречния филтър (наречен бързо прогресиращ гломерулонефрит). В тази ситуация имуносупресивните лекарства обикновено се комбинират с нещо, наречено плазмафереза (процес на прочистване на кръвта от антитела).
.jpg)
-diagnosed.jpg)
.jpg)
.jpg)
