Късно плащащи премии за здравно осигуряване на Obamacare?

Не сте първият човек, който закъснява с плащането на вашата здравноосигурителна премия и няма да бъде последният. Тъй като обаче има последици от закъснението, трябва да разберете какви са правилата, как се прилагат за вашата ситуация и какво се случва, ако закъснеете с плащането на вашата здравноосигурителна премия на Obamacare.

Когато получите здравната си застраховка чрез здравноосигурителна борса по Закон за достъпни грижи, обработката на просрочени премии за здравно осигуряване ще зависи от два основни фактора:

• Независимо дали това е първото ви първоначално плащане за започване на ново покритие, или плащане за продължаване на покритието, което вече е в сила.
• Независимо дали получавате субсидия, която да ви помогне да плащате месечните си премии.

Правилата са по-строги за първоначалните плащания на премии, отколкото за месечните вноски за премия, продължаващи съществуващото ви покритие. И правилата са по-строги за тези без субсидии, докато тези, които получават помощ при изплащане на здравната си осигуровка, имат по-дълъг гратисен период.

Късно плащане наПървоначалноПремия за здравно осигуряване на Obamacare

Ако закъснеете да платите първоначалната си здравноосигурителна премия за здравноосигурителна полица, която купувате чрез борсата, вашето здравно осигуряване няма да влезе в сила. Ще се застраховате. Времето, което трябва да извършите това плащане, ще варира в зависимост от застрахователя, дали вашата държава има своя борса или използва HealthCare.gov, и датата, на която сте се записали във вашия план. Но няма гратисен период - след изтичане на срока за плащане планът няма да влезе в сила.

В повечето случаи, докато това се случи, годишният отворен период за записване ще изтече, така че няма да можете да кандидатствате веднага. Освен ако не отговаряте на условията за специален период за записване или за Medicaid / CHIP, няма да имате друг шанс да се регистрирате за здравно осигуряване до откритото записване за следващата година. Ако отговаряте на условията за Medicaid или CHIP, можете да се запишете през цялата година. Местните американци също могат да се запишат за здравно осигуряване целогодишно.

Късно плащане наМесечноПремия за здравно осигуряване на Obamacare

Ако вече сте платили премията за първия месец и вашата здравна застраховка е влязла в сила, сте преминали първото препятствие. Сега трябва да правите месечни вноски за здравно осигуряване, за да поддържате тази застрахователна полица активна.

Ако закъснявате с плащането на месечната си здравноосигурителна премия, правилата са малко по-строги, отколкото при първоначалното плащане на премията, тъй като има гратисен период. Начинът на действие на гратисния период зависи от това дали получавате помощ при заплащане на здравна застраховка или не.

Без субсидия за премия: Гратисен период Обикновено 30 дни

Ако не получавате субсидия за здравно осигуряване с данъчен кредит, вашият здравен план обикновено ще анулира покритието ви след закъснение с 30 дни. Ще трябва да платите цялата премия до края на 30-дневния гратисен период или ще бъдете неосигурени, като прекратяването на покритието ви е с дата от последния ден, в който премиите са били изплатени (т.е. до началото на 30-дневният гратисен период).

Загубата на вашата здравна застраховка, защото не сте платили премията, не ви отговаря на изискванията за специален период на записване на загуба на покритие на борсата, така че ако не отговаряте на условията за специален период на записване, задействан от нещо друго, ще имате да изчакате следващия годишен отворен период за записване за повторно записване (и в повечето случаи правото да закупите покритие по време на специален период на записване сега е ограничено до хора, които вече са имали здравно осигуряване преди специалния период на записване; възможности за записване по време на специален период на записване след като не се осигури са ограничени).

Едномесечният гратисен период обикновено се прилага и за всички планове, закупени извън борсите на здравното осигуряване, тъй като субсидиите за премии никога не са на разположение, за да компенсират разходите за тези планове (самите полици обаче са съвместими с ACA, стига да са индивидуални основни медицински планове, за разлика от изключените ползи).

Получаване на премиум субсидия: 90-дневен гратисен период

Ако получавате субсидия за здравно осигуряване с данъчен кредит (плаща се директно на здравния ви застраховател, за да компенсирате месечните си премиум разходи) и закъснявате с плащането на здравната си застраховка, имате 90-дневен гратисен период преди здравната ви застраховка отменен. Но само защото здравната ви застраховка не е била отменена през тези 90 дни, не означава, че вашият здравен план действително ще плати за медицинското ви обслужване, ако закъснеете с плащането на вашата премия за Obamacare.

През първите 30 дни след изплащането на вашата премия, вашият здравен план ще продължи да плаща искове за здравно осигуряване за здравните услуги, които получавате. Ако получите грижи след закъснение с повече от 30 дни, но преди да закъснеете с 90 дни, вашият застраховател ще уведоми вашия доставчик на здравни грижи, че закъснявате с плащането на премията и тези искове ще бъдат задържани. Вашият здравен план ще изчака дали ще платите премията си или не, преди да обработите искането.

Ако получите актуализирани плащания за премия, застрахователят ще обработи тези искове и ще ги изплати както обикновено. Ако не получите напълно актуализираните си премии в рамките на 90-дневния гратисен период, вашият здравен план ще отмени покритието ви с обратна сила до деня, в който сте закъснели с 31 дни, плащайки премията си за здравно осигуряване. От тази дата няма да се застраховате и висящите искания за услуги, които сте получили след тази дата, ще бъдат отказани.

И въпреки че ще имате покритие през първия месец на вашия гратисен период, ще трябва да върнете субсидията за премията, която е била изплатена от ваше име за този първи месец, ако в крайна сметка не сте платили своята част от премията за този месец (свръхплатените субсидии за премия се съгласуват във формуляр 8962, когато подавате данъчната си декларация).

Презаписване след план, прекратен поради неплащане

В ранните години на прилагането на ACA имаше опасения, че хората могат да играят системата по начина, по който е създаден 90-дневният гратисен период. За да се справи с някои от тях, Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги финализира стабилизиране на пазара правило от 2017 г., което включва, наред с други неща, възможността застрахователните компании да възстановят просрочените премии, преди да разрешат на кандидата да се запише повторно.

Ако покритието ви бъде прекратено поради неплащане на премии и след това кандидатствате отново за план от същия застраховател в рамките на 12 месеца, застрахователят може да изиска от вас да платите просрочените си премии, преди да ви позволи да се регистрирате за нов план.

Ако не получавахте субсидия за премия, когато планът ви беше прекратен, нямаше да имате просрочени премии, защото вашият план щеше да бъде прекратен със задна дата обратно до последния ден, в който сте получили изплащане. Но ако получавате премия за субсидия, застрахователят трябваше да ви даде един месец безплатно покритие, защото датата на прекратяване в крайна сметка е месецследпоследната дата на изплащане на вашите премии. Премиите за този месец могат да изискват от вас да платите, преди да ви позволят да се регистрирате отново, ако застрахователят е избрал да приложи това правило.