Преразглеждането на операцията на гръбначния стълб може да бъде сметнато за необходимо от Вашия лекар (или от Вас), ако все още имате симптоми след първата процедура или ако имате нови симптоми. Но как да разберете дали наистина се нуждаете от втората операция на гърба? Проверете този списък, за да започнете изследването си.
Повтарящи се дискови хернии
Диаграма на дискова херния. BSIP / UIG / Universal Images Group / Гети изображенияАко след дисцектомия отново имате ишиас, болка в ръката или други симптоми на херния на диска, може да имате повтаряща се херния или цервикална радикулопатия. Повтарящата се дискова херния е основно повторение на проблема, довел до операцията на първо място.
Дискектомията обикновено премахва само онези части от дисковия материал (наречени фрагменти), които са частично или напълно откачени от основния диск. Все още имате диска и все още е възможно да хернирате останалата част.
Д-р Джошуа Д. Ауербах, началник на хирургия на гръбначния стълб в болничен център Бронкс-Ливан в Ню Йорк, оприличава дискектомията с яденето на парче чийзкейк, особено за тези, които са запалени по този деликатес.
Докато сте щастливо фокусирани върху вкусовите преживявания, казва той, шансовете са парченца чийзкейк да се отделят от основната филия. Някои ще кацнат на плочата, други могат да кацнат на ръба на плочата, а трети могат да паднат напълно. В тази ситуация повечето хора биха изхвърлили онези фрагменти, които падат от чинията, но продължават да ядат основната филия.
Аналогията с дискектомията работи по подобен начин: неизползваемите парчета се изчистват от основната структура, оставяйки останалата част от диска или парчето ви непокътнати.
Псевдоартроза
plepraisaeng / Гети изображения
Псевдоартрозата е термин, който описва липсата на костно сливане не по-късно от една година след операция на гръбначен синтез.
Псевдоартрозата е много често срещана и се среща при до 68% от лумбалните сливания, според Ауербах. От тях между 6 и 36% се нуждаят от повторна операция, казва той.
Някои неща, които могат да играят роля в развитието на псевдоартроза след първата операция, включват:
- Естеството на вашата първоначална диагноза
- Тип инсталиран хардуер (или липсата му)
- Вид на костната присадка, ако има такава, използвана
- Вашите здравословни навици и състояние. Например, ако пушите или приемате кортикостероиди, рискът от псевдоартроза може да се увеличи.
- Ако имате гръбначен синтез, в който не са инсталирани пластини, винтове или друг хардуер.
В главата си за ревизия на хирургия на лумбалния гръбначен стълб за медицинския текст озаглавенУчебникът по гръбначна хирургия, 3-то издание, Auerbach цитира проучвания, които показват сливане, извършено без имплантиране на хардуер, може да увеличи риска от псевдоартроза със 70%. Този брой е много по-малък - 10% - за гръбначни сливания, в които е поставен хардуер, съобщава той.
Болест на съседен сегмент
SEBASTIAN KAULITZK / Колекция: Научна фотобиблиотека / Гети Имиджис
ASD или дегенерация на съседен сегмент е състояние, при което настъпват анатомични промени в гръбначните стави над и / или под мястото, където се прави операция на гърба.
Auerbach казва, че когато възникне ASD, това обикновено се случва след около две или повече години без болка.
Експертите не знаят напълно дали операцията на гърба или естественото развитие на дегенеративни промени в гръбначния стълб е отговорна за ASD.
Франк Камиса, младши, доктор по медицина, началник на службата за гръбначния стълб в болницата за специална хирургия в Ню Йорк, казва, че фактори, различни от хирургичната процедура, могат да действат в развитието на дегенеративните промени, които наричаме ASD. "Много пъти ASD се обвинява от факта, че пациентът има синтез; обаче, дори ако пациентът никога не е претърпял синтез, те все пак могат да развият дегенеративни промени на друго ниво."
Изследване, направено от Song, et. ал., озаглавен: "Дегенеративно заболяване в съседен сегмент: дължи ли се е на прогресия на заболяването или на явление, свързано с синтез? Сравнение между сегменти, съседни на кондензираните и некондензирани сегменти", публикувано в изданието на European Spine Journal от ноември 2011 г., установи, че " заболяването на съседен сегмент е по-скоро резултат от естествената история на цервикалната спондилоза, отколкото от присъствието на сливане. "
Auerbach казва, че биомеханичните изследвания показват допълнителен стрес на съседни нива след сливане. Тъй като сливането има тенденция да увеличава стръмността на ъгъла между двете кости на междупрешленната става, начинът, по който се движи гръбначният ви стълб, вероятно ще бъде променен. Това може да наложи допълнителен натиск върху някои области на ставата.
„Дисковете вдигат отпускането“, казва ми той.
Според Auerbach и други, този тип повишен стрес е голяма причина, поради която мнозина в индустрията настояват за развитието на хирургични техники и устройства за запазване на движението. Напредъкът в технологиите - например пълна подмяна на дискове - дава възможност на лекарите да лекуват проблема, без да жертват движението в засегнатата област.
В случай, че се чудите, има проучвания, които показват предимство пред заместването на диска пред гръбначния синтез, въпреки че не са отговорени на всички въпроси (към 2016 г.). Например, при анализ на три проучвания, сравняващи резултатите от заместители на цервикален диск с гръбначно сливане две години след процедурата, изследователите установяват, че хората, които са имали артропластика (заместване на диска), са с 44% по-малко склонни да се нуждаят от втора операция.Същото проучване не докладва за значителна полза от артропластиката за минимизиране или избягване на ASD.
Ревизия TDR
BSIP / UIG / Колекция: Universal Images Group / Getty Images
Пълната подмяна на дискове, често наричана TDR накратко, е сравнително нова операция (най-малко в САЩ), която се разглежда от някои експерти по гръбначния стълб като жизнеспособна алтернатива на операцията на гръбначен синтез. Замяната на дискове се прави в Европа от известно време, но САЩ въвеждат тази технология по-бавно.
Тъй като подмяната на дискове е нова в тази страна, според мен производителите на устройства и лекарите, които са пионери в хирургичните техники, все още разработват подробностите. Това може да увеличи риска от едно или повече усложнения, възникнали в резултат на подмяна на диска.
Auerbach казва, че само около 0-5% от пациентите, насочени към операция на гръбначния стълб, отговарят на критериите за безопасна и успешна процедура за пълна подмяна на диска. Ако не сте кандидат, но все пак имате такъв, казва той, може да имате усложнения.
Едно от най-честите усложнения, водещи до ревизионен TDR (както понякога се нарича втора операция за смяна на диска), е повредата на устройството. Примери за повреда на устройството включват неправилно функциониране на протезния диск, имплантиран в гръбначния ви стълб, или когато устройството измести позицията си (екструдира).
Cammisa добавя, че тъй като замяната на диска запазва движението, могат да настъпят нормални дегенеративни промени във фасетните стави. Ако тази дегенерация стане твърде болезнена, казва той, Вашият лекар може да предложи гръбначен синтез като Ваша ревизионна операция.
Проблеми с имплантирания хардуер
BSIP / UIG / Колекция: Universal Images Group / Getty Images
По-рядко може да срещнете проблеми с хардуера, който е имплантиран в гръбначния ви стълб. Това включва протезни дискове, както бе споменато по-горе, както и хардуер, използван за гръбначно сливане и други видове операции на гърба. Инструментариумът, както го наричат понякога, може да се счупи или хирургът да го е поставил в грешната позиция по време на процедурата.
Един вид хардуерен проблем в резултат на операция на гърба е синдром, известен като „болезнен хардуер.“ В този случай имплантираните предмети са просто твърде неудобни, казва Ауербах.
Камиса казва, че болката поради болезнен хардуерен синдром обикновено възниква от меките тъкани (т.е. вашите мускули, сухожилия, сухожилия и фасции).
Справянето с болезнения хардуерен синдром понякога изисква операция за отстраняване на предметите, които нарушават. Камиса ме информира, че ревизионната хирургия за болезнен хардуерен синдром обикновено се дължи на поставянето на хардуера, а не на самото устройство. „Изключително необичайно е да се налага да премахвате инструментариума поради болка, причинена от устройството“, потвърждава Cammisa.
Ревизионната операция за болезнен хардуер обикновено се прави незабавно.
