Раменната става е сложна става, която е структурирана така, че да позволява повече движение от която и да е друга става в тялото. Тази мобилност на ставите обикновено е добре контролирана и стабилна, но може да бъде твърде подвижна при някои хора, което може да предразположи към изкълчване на рамото. За хората, чието рамо не седи толкова плътно, колкото би трябвало в ставата, се казва, че имат нестабилност на рамото.
Нестабилността на рамото е състояние, при което топката на раменната става на топката и гнездото може да излезе от гнездото. Понякога топката излиза частично от гнездото - състояние, описано като сублуксация на рамото. И ако топката излезе напълно от гнездото, това е дислокация на рамото.
Има два основни типа нестабилност на раменете:
- Травматична нестабилност: Травматичната нестабилност на рамото възниква поради остро нараняване на рамото, например падане или спортно нараняване. Рамото се изважда принудително от гнездото и често трябва да се поставя обратно на място със специални маневри, понякога изискващи анестезия. Травматична дислокация може да увреди връзките, които държат топката в гнездото, което прави рамото склонно към изкълчване отново в бъдеще.
- Многопосочна нестабилност: Многопосочната нестабилност (MDI) възниква, когато раменната става е разхлабена в гнездото. Не е задължително травматично събитие, което причинява нестабилност, а по-скоро рамото има тенденция да се измества прекомерно, причинявайки болка и ограничена функция в ставата. Често хората, които имат симптоми на многопосочна нестабилност, се оплакват от прилепване или изместване на рамото с движения над главата.
ADAM GAULT / SPL / Гети изображения
Три фактора за стабилност на рамото, които допринасят за MDI
Има три фактора, които допринасят за стабилността на всяка става в тялото. Те включват:
- Костна анатомия: Костите на рамото допринасят много малко за стабилността на тази става. Раменната кухина е много плитка и без други конструкции, които да я държат на място, топката няма да остане на място. Сравнете това с тазобедрената става, която има много дълбоко гнездо, форма, която допринася за стабилността на топката в гнездото.
- Статични стабилизатори: Статичните стабилизатори са връзките, които заобикалят ставата. Връзките свързват две кости заедно. Връзките са гъвкави (могат да се огъват), но не и еластични (не се разтягат). Нестабилността на рамото е свързана с разкъсани връзки на раменната става. Многопосочната нестабилност често се причинява от разхлабени връзки. Всъщност има генетични състояния, които могат да повлияят на връзките и да причинят тежка многопосочна нестабилност.
- Динамични стабилизатори: Динамичните стабилизатори са мускулите и сухожилията около рамото. Тези мускули включват ротаторния маншет, група мускули, която обгражда топката на рамото. Динамичните стабилизатори са гъвкави и те също са еластични. Много хора с многопосочна нестабилност могат да подсилят динамичните стабилизатори, за да компенсират разхлабените връзки.
Симптомите на многопосочна нестабилност на рамото включват болка и нестабилност при дейности над главата. Повечето хора, които имат симптоми, свързани с многопосочна нестабилност, участват в лека атлетика, която включва движения над главата, включително плуване, гимнастика и софтбол. Младите жени са най-често засегнати от многопосочна нестабилност.
Лечение
Лечението на MDI се различава от лечението на травматична нестабилност на рамото. Най-често хората могат да се възстановят от многопосочната нестабилност с нехирургично лечение; това включва състезатели на високо ниво, състезателни.
Лечението трябва да бъде насочено към укрепване на динамичните стабилизатори на раменната става. В допълнение, многопосочната нестабилност е свързана с неадекватна механика на раменете - по-специално, движенията на лопатката (лопатката) не са добре координирани с движенията на раменете. Функцията на раменната става често може да се подобри чрез възстановяване на нормалното движение на лопатката и укрепване на динамичните стабилизатори, включително ротаторния маншет.
Многобройни проучвания показват, че с усилия огромното мнозинство от пациентите могат да се възстановят от многопосочна нестабилност с фокусирана програма за рехабилитация на рамото. Около 85% от пациентите, които се подлагат на такава програма, ще отчетат добри резултати. Някои хора обаче не се подобряват и в крайна сметка може да решат да си направят операция на рамото.
Хирургия
Хирургичните процедури за MDI се разглеждат при пациенти, които имат постоянни симптоми на нестабилност на рамото въпреки нехирургично лечение. Най-често операцията включва стягане на връзките, които обграждат рамото. Това може да се направи с минимално инвазивна артроскопска хирургия или със стандартни хирургични разрези.
Най-добрата операция за многопосочна нестабилност е капсулна смяна или капсулна пликация, които са процедури, които стягат раменната капсула. И затварянето на интервала на ротатора е процедура, която затваря празнината между две от мускулите на ротаторния маншет.
Термичното свиване, използващо топлинни сонди за каутеризиране на меките тъкани в рамото за затягане на ставната капсула, е процедура, която вече не се използва, но беше популярна неотдавна. Процедурите за термично свиване имат много лоши резултати и често изискват допълнително хирургично лечение. Ако сте били подложени на термично свиване, може да се наложи операция, ако симптомите Ви се повтарят.
Рехабилитацията след операция за многопосочна нестабилност обикновено продължава няколко месеца. Първоначално, след операцията, рамото се обездвижва, за да може стегнатите тъкани да заздравеят. След това се започва движение за възстановяване на подвижността, последвано от укрепващи упражнения. Повечето спортисти имат право да възобновят пълната си активност в рамките на 6 месеца.
.jpg)
