Phynart Studio / Гети изображения
Основни продукти за вкъщи
- Ново проучване установи, че някои хора могат да пропуснат апендектомия и да лекуват ефективно апендицит с антибиотици.
- Лекарите установяват, че някои пациенти все още са по-добре да се оперират.
- Включването на антибиотици в лечението на апендицит ще даде на лекарите и пациентите друга възможност за разглеждане.
Някои пациенти могат да разрешат апендицит с курс на антибиотици, вместо да се подлагат на операция за апендектомия, според ново изследване.
Въпреки това, операцията понякога е най-добрият начин на действие за някои пациенти.
Изследването, публикувано на 5 октомври вThe New England Journal of Medicine, подробно проучване, проведено от Collaborative Outouts of Drugs and Appendectomy (CODA). Проучването включва 1552 пациенти с апендицит в болници в 14 държави. Половината от участниците са приемали антибиотици, а другата половина са претърпели апендектомия.
И двете групи се почувстваха добре на 30 дни, заяви в изявление д-р Дейвид Талан, главен изследовател и професор по спешна медицина и медицина / инфекциозни болести в Медицинския факултет на Дейвид Гефен в Калифорния.
Половината от пациентите, приемали антибиотици, са изписани от спешното отделение и не са хоспитализирани. Около 3 на 10 пациенти от антибиотичната група все още трябваше да бъдат подложени на операция в рамките на 90 дни. Тези, които не са се подлагали на операция, са получили 10-дневен курс на антибиотици, прилагани интравенозно през първите 24 часа. През останалите дни пиеха хапчета с антибиотик.
„По отношение на цялостното здравословно състояние антибиотиците не бяха по-лоши от операцията и позволиха на повечето хора да избегнат операция в краткосрочен план“, каза Талан.
Как действат антибиотиците
Апендицитът е инфекция, белязана от бактерии и възпаление в апендикса, казва Дейвид Р. Флум, съосновател на изследването и професор и асоцииран председател по хирургия в Медицинския факултет на Университета във Вашингтон, казва на Verywell.
Флум смята, че антибиотиците действат, защото намаляват бактериалното натоварване. По този начин тялото може да се съсредоточи върху намаляване на възпалението.
Антибиотици като лечение на апендицит
Десетилетия наред апендектомията е стандарт за грижа. Но лекарите също са използвали антибиотици в миналото. Това беше особено вярно по време на войни, когато операцията не беше възможна.
Проучванията през 90-те години не предоставят солидни доказателства поради пристрастия при рандомизирането на пациенти. Някои проучвания включват само пациенти с нискостепенна апендицит, а не тези с остър апендицит - или пациенти с непосредствена болка.
„Никой наистина не вярваше на резултатите от тези изпитания“, казва Флъм. В това скорошно проучване обаче изследователите рандомизират пациентите.
„Включихме всички, които обикновено получават апендектомия“, казва той. „Като цяло установихме, че преобладаващото мнозинство може да избегне операция, поне с три месеца.“
Изследователите от CODA са проследявали пациентите само в продължение на 90 дни, но други изследвания са проследявали хората до пет години.
„Изглежда, че повечето пациенти, лекувани с антибиотици, в крайна сметка няма да се нуждаят от апендектомия“, казва Тален. "Рецидив, ако това ще се случи, изглежда се случва най-вече през първите две години след първоначалната атака и възстановяване с антибиотици."
Екипът планира да проследява пациентите за по-дълго време, за да разбере по-добре дългосрочните резултати. „Ако апендицитът се повтори, някои проучвания показват успех с антибиотично лечение“, казва той.
Антибиотици срещу апендектомия
Имаше предимства и недостатъци за всяко лечение. Например, пациентите, които са имали апендиколит (калциран депозит в апендикса), са склонни да имат по-висок риск от нужда от операция. Около 25% от пациентите с остър апендицит имат този камък подобен налеп.
Тези с апендиколит са имали шанс 4 на 10 да се нуждаят от апендектомия до 90 дни. Усложненията за прием на антибиотици не са били значителни, но изглежда са по-чести при тези, които са имали апендиколит.
Лекарите могат да разберат кои пациенти са по-добре да имат операция като първа линия на лечение. Тъй като лекарите могат да идентифицират депозита при образна диагностика, те могат да информират пациентите за техния апендиколит и да вземат предвид това в общото вземане на решения. Но знанието, че пациентите може да имат време да отложат апендектомия, може да бъде полезно за тези, които по това време нямат застраховка, са извън града или не искат да бъдат в болници в резултат на пандемията, казва Флум.
„Хората, лекувани с антибиотици, по-често се връщат в спешното отделение, но пропускат по-малко време от работа и училище“, добави Бони Бизел, председател на консултативния съвет на пациентите на CODA. „Информация като тази може да бъде важна за хората, тъй като те считат за най-добрия вариант на лечение за тяхното уникално обстоятелство. Проучването CODA наистина е първото по рода си, което обхваща тези мерки за споделено вземане на решения относно апендицит. "
Шансът да пропуснете вид рак в апендикса е риск от предшестваща апендектомия. Но тази форма на рак е рядка, казва д-р Гиана Х. Дейвидсън, изследовател и доцент по хирургия в Медицинския университет във Вашингтон, казва на Verywell.
Какво означава това за вас
Ако имате апендицит, говорете с Вашия лекар, за да видите дали сте подходящ за антибиотично лечение. Ако ги опитате и те не работят, може да се наложи да се подложите на апендектомия.
Ползи от поддържането на приложението
На кого му пука, ако се отървете от апендикса си? Мнозина вярват, че така или иначе нямате нужда. Но това може да не е причина да се втурнете под ножа.
Последните проучвания в еволюционната биология разкриват ползите от наличието и задържането на апендикс, казва доктор Хедър Ф. Смит, професор по анатомия в Университета Мидуестърн в Илинойс, Verywell.
„Приложението функционира като безопасна къща за полезни чревни бактерии", казва тя. „По време на стомашно-чревен дистрес диарията често транспортира добри чревни бактерии от стомашно-чревния тракт. Приложението обаче е сляпа торбичка и следователно действа като резервоар, поддържащ добри чревни бактерии, които след това могат да заселят отново червата. "
Той също така има висока концентрация на лимфоидна тъкан, която поддържа имунната система и помага да се изгради защитата на тялото срещу нахлуващи патогени, добавя Смит.
Друго скорошно проучване установи, че хората, които са премахнали апендикса, страдат от по-висок процент на инфекцияClostridium difficile (или C. diff) в сравнение с тези, които все още имат органа.
C. diff е най-честата микробна причина за инфекции, свързани със здравеопазването в САЩ. През 2015 г. причинява половин милион инфекции сред пациентите в САЩ, според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC).
„Ако апендиксът не се нуждае от премахване, често би било от полза за човека да го запази", казва Смит. „С други думи, основният недостатък на апендектомията е загубата на тези полезни свойства на апендикса. Следователно перспективата за лечение на апендицит с нехирургични възможности е обещаваща. "
Прогнозиране на резултатите от апендицит
Флум вярва, че изследването ще даде на лекарите и пациентите друга възможност, която да обмислят за определени пациенти.
Ако Флум види пациент, който има висок риск от усложнения, той вероятно ще препоръча операция. Но той каза, че ще представи и двете страни на пациента, за да ги информира за предимствата и недостатъците на изпробването на антибиотици.
В бъдеще той се надява да види предсказващ калкулатор, който може да вземе наред с друга информация възрастта на пациента, здравословното състояние, броя на белите кръвни клетки и изображенията. Това може потенциално да подобри прогнозите за резултата на пациента.
„Мисля, че това ще създаде много повече разговори“, казва той. „Антибиотичното лечение ще бъде добро за много хора, но не и за всички.“
Въпреки това, хората трябва да приемат апендицита сериозно. Той не иска да го види как не се лекува. И все пак, знаейки, че може да не се нуждаете от операция - или дори да не се наложи да бъдете хоспитализирани - може да се окаже „променящ играта“ за много хора, казва Флум.
.jpg)
