Как работят специалните периоди за записване в Medicare?

За разлика от Original Medicare (част A и част B), плановете Medicare Advantage (част C) не включват национална мрежа от доставчици. Вместо това плановете са съобразени с локална мрежа. Независимо дали вашият план Medicare Advantage е от здравната организация за поддръжка (HMO) или предпочитана организация (доставчик) (PPO), има редица логистични причини, поради които може да се наложи да напуснете мрежата си. Тогава влиза в действие специален период за записване на Medicare Advantage (SEP).

Дан Тардиф / Корбис / Гети изображения Плюс

Специални периоди за записване за оригинална Medicare

Записването навреме за Medicare е важно, за да се избегне плащането на закъснели наказания. Ако наближавате 65-ия си рожден ден, ще трябва да разберете как работят първоначалният период за записване и специалният период за записване за част Б.

Първоначален период на записване за Medicare

Традиционният първоначален период на записване за Medicare започва три месеца преди и завършва три месеца след вашия 65-и рожден ден. Регистрирането след това ще доведе до закъснели наказания. По-конкретно наказанията по част Б продължават, докато останете в Medicare.

Специален период за записване за част Б

Не всеки ще иска да се запише за Medicare, когато навърши 65 години, особено ако има добър здравен план чрез работодателя си. В този случай те могат да използват специалния период на записване за част Б, за да забавят първоначалното си записване. Те имат осем месеца от месеца, след като напуснат работодателя си или загубят ползите си за здравето, което от двете настъпи първо, да се регистрират за Medicare, преди да бъдат изправени пред потенциални закъснели наказания. Имайте предвид, че за да отговаряте на условията за този период на записване, вашият работодател трябва да наеме равностойността на най-малко 20 служители на пълен работен ден.

Специални периоди за записване за Medicare Advantage

Специалните периоди за записване за Medicare Advantage са различни от специалния период за записване за част Б. На първо място, те не водят до закъснения. Второ, те се използват за промяна от един план на друг. Центровете за услуги по Medicare и Medicaid (CMS) разбират, че има обстоятелства, които ще повлияят на покритието ви, когато планът ви е в ограничена мрежа. Просто не винаги е опция да изчакате Medicare Open Enrollment (15 октомври до 7 декември) да промени вашия план.

Промяна на плановете за Medicare, когато се преместите

В следващите ситуации имате два месеца, за да изберете нов план за Medicare Advantage.

• Премествате се извън мрежата на плана си.
• Премествате се в мрежата на плана си, но към адрес на област, който има повече опции за план.
• Премествате се обратно в САЩ от чужда държава.
• Освободени сте от затвора / затвора.

Имате повече възможности, ако сте преместени или пребивавате в момента в старчески дом, болница за дългосрочни грижи или друго медицинско заведение. В този случай можете да промените плана си за Medicare Advantage по всяко време или дори да се върнете към Original Medicare. Когато се изнесете от съоръжението обаче, имате само двумесечен прозорец, в който да промените плановете.

Промяна на плановете за Medicare, когато загубите друго здравно покритие

Загубата на достъп до други здравни покрития ви поставя в затруднение. Имате възможност да се регистрирате за план Medicare Advantage при следните обстоятелства:

• Вече не отговаряте на условията за Medicaid.
• Покриването на вашия работодател, синдикат или COBRA приключва.
• Вече не сте записани в Програма за всеобхватни грижи за възрастни хора (PACE).

С изключение на допустимостта на Medicaid, имате два месеца, за да изберете план за Medicare Advantage. В този случай имате три месеца, за да изберете план, въпреки че можете да изберете и Оригинален Medicare.

Промяна на плановете за Medicare, когато получите достъп до друго здравно покритие

Когато получите достъп до определени ползи за здравето, може вече да не се нуждаете от план Medicare Advantage:

• Получавате право на Medicaid.
• Получавате право на работодател или спонсориран от синдикатите здравен план.
• Записвате се в Програма за всеобхватни грижи за възрастни хора (PACE).

С изключение на Medicaid, можете да се откажете веднага щом се запишете в нов план. Въпреки че няма ограничение във времето, във ваш интерес е да направите това по-рано, отколкото по-късно. В противен случай в крайна сметка ще плащате ненужни месечни премии.

Що се отнася до Medicaid, можете да направите промяна веднъж през един от следните три периода: от януари до март, от април до юни и от юли до септември. За да промените плановете от октомври до декември, бихте отложили към Open Enrollment за Medicare.

Промяна на плановете за Medicare, когато вашият план за Medicare Advantage се промени

Не можете да бъдете виновни, ако има промяна във вашия план, която нарушава правилата и разпоредбите на Medicares и / или води до прекратяване на програмата Medicare:

• Medicare поставя санкция върху вашия план, която ви засяга.
• Medicare прекратява договора си с договора на вашия план.
• Вашият план не се подновява от Medicare.

Санкциите се разглеждат за всеки отделен случай. Можете да промените плановете на Medicare Advantage два месеца преди и до един месец след прекратяване на договора на вашия план от Medicare. Ако вашият план обаче не бъде подновен, имате ограничено време за промяна на плановете между 8 декември и 28/29 февруари.

Специални периоди за записване за част Г

Специалните периоди за записване за Medicare Advantage по-горе важат и за планове за предписване по част D. Други съображения за покритие на част D включват следното:

• Не сте били уведомени, че текущото ви покритие на наркотици не може да се довери.
• Вие неволно губите покритие за покритие на лекарства с рецепта, което е било заслужаващо доверие.
• Настоящият ви здравен план се променя и вашето лекарствено покритие вече не може да бъде заслужено.

В тези случаи имате два месеца за промяна на плановете, след като загубите надеждно покритие.

Подобно на специалните периоди за записване за Medicare Advantage, които настъпват, когато получите достъп до друго здравно покритие, имате право да промените или анулирате покритието си по част D.

• Записвате се в здравен план, който има надеждно покритие.
• Получавате право на допълнителна помощ, субсидия с ниски доходи по част D.
• Получавате право на държавна програма за фармацевтична помощ (SPAP).

Можете да откажете плана си по всяко време, когато се регистрирате за нов план с надеждно покритие. За да промените планове, когато се регистрирате в Допълнителна помощ, получавате същите срокове, които правите, когато променяте планове въз основа на допустимостта на Medicaid. Плановете от Част D могат да се променят веднъж годишно, когато сте на SPAP.

Слово от Verywell

Отвореното записване в Medicare не е единственият път, когато можете да промените плановете на Medicare. Разбирането как работят специалните периоди за записване за плановете за лекарства с предписания Medicare Advantage и Part D ще ви отведе по-скоро в правилния план.