Разбиране на застрахователните изисквания за хирургия за потвърждаване на пола

Операцията за потвърждаване на пола е общ термин за всяка операция, която транссексуални или несъответстващи на пола хора използват, за да приведат тялото си в съответствие с тяхната полова идентичност. Операцията за потвърждаване на пола е известна и с редица други имена, включително хирургия за подравняване на пола, хирургия за утвърждаване на пола, операция за смяна на пола и операция за смяна на пола.

Въпреки че операцията за смяна на пола и операцията за смяна на пола са по-известни термини, те не са предпочитаните от много членове на общността. Защо? Операцията за смяна на пола предполага, че операцията променя нечий пол, когато всъщност подравнява тялото с пола на човека. Операцията за смяна на пола е донякъде остаряла като термин. Той идва с проблемна история. Всички тези термини обаче се използват в различен контекст.

Достъп и интерес към хирургия за потвърждаване на пола

Не всички транссексуални, небинарни и джендър лица искат операция за привеждане на телата им в съответствие с половата им идентичност. Някои хора се задоволяват с възможности за социален или медицински преход. Други искат една или повече операции, но могат или нямат достъп до тях. Голямо национално проучване на транссексуалните лица установи, че:

• 66% от транссексуалните жени или са имали, или са искали вагинопластика или лабиопластика
• 51% от транссексуалните жени или са имали или са искали уголемяване на гърдите
• 50% от транссексуалните жени или са имали, или са искали феминизация на лицето
• 38% от транссексуалните жени или са имали, или са искали бръснене на трахеята (премахване на адамовата ябълка)
• 58% от транссексуалните жени или са имали или са искали орхиектомия (отстраняване на тестисите)
• 22% от транссексуалните мъже са имали или са искали фалопластика (създаване на пенис)
• 27% от транссексуалните мъже са имали или са искали метоидопластика / метаидоиопластика / метоидиопластика (операция за промяна на позицията на клитора на такава, която имитира позицията на пениса)
• 97% от транссексуалните мъже са имали или са искали реконструкция на гръдния кош или мастектомия
• 71% от транссексуалните мъже са имали или са искали хистеректомия (отстраняване на матката)

Разходите са една от основните причини хората да имат ограничен достъп до операции за потвърждаване на пола. В исторически план тези процедури не са били покрити от повечето публични или частни застрахователни компании. За щастие това се променя. Понастоящем има редица публични и частни застрахователни компании, които покриват някои или всички опции за хирургическа намеса за потвърждаване на пола. За съжаление, това покритие често идва с много обръчи, които да прескочат за заинтересованите пациенти. Той също не е достъпен за всички хора във всички щати.

Друг основен фактор, ограничаващ достъпа до операция, е малкият брой лекари, обучени да извършват тези операции. Тези лекари, особено тези с много опит, често са резервирани за месеци или години предварително. Освен това много от тях не се застраховат. За щастие, тъй като застрахователното покритие за операции за потвърждаване на пола се е увеличило, нараства и интересът на лекарите към обучение. В момента в страната има много болници, които извършват вагинопластика. Дори по-добре, мнозина приемат застраховка, за да платят процедурата.

И накрая, има дълга история на предразсъдъци и стигма, ограничаващи достъпа до транссексуални пациенти до грижи.

Застрахователни компании и стандартите за грижи на WPATH

Съществуват редица различни операции, от които хората могат да се интересуват за привеждане в съответствие или потвърждение на пола. Често има конкретни насоки за покритие за всяка операция. Как се определят те? Като общо правило, много застрахователи се обръщат към WPATH Standards of Care като насоки за установяване на допустимостта за покритие на операцията; те са известни също като критерии за WPATH или изисквания за WPATH.

WPATH е съкращението на Световната професионална асоциация за транссексуално здраве. Формално известен като обществото на Хари Бенджамин, WPATH не е без противоречия. В исторически план стандартите WPATH насърчават това, което много членове на общността наричатвратарство. Вратарството се отнася до изискването транссексуалните лица да преминат значително количество терапия и / или психиатрична оценка, преди да им бъде разрешено преминаването от лечебното заведение. Това позиционира доставчиците на поведенчески здравни грижи като пазачи, които са необходими за отключване на достъпа до грижи.

Активисти, изследователи и членове на общността точно посочиха, че това ниво на контрол не се изисква за други големи операции. Например, хората не са длъжни да търсят консултации, преди да получат достъп до друга пластична хирургия. Като такива има основателни въпроси дали тези насоки отразяват стигмата срещу транссексуалните хора вместо клинично подходящи мерки.

Независимо дали WPATH стандартите за грижи са идеални или не, те са насоките, които повечето големи организации следват. Всъщност те са единствените официални насоки за грижи, които са широко приети от медицинските и застрахователните общности. За щастие WPATH актуализира своите насоки за хирургия и лечение на всеки пет до десет години. Като цяло тези стандарти за грижи с времето стават по-малко ограничителни. Това отразява нарастващото признаване на половото разнообразие в обществото. Информацията по-долу се основава на версия 7 на стандартите за грижи, публикувана през 2011 г.

Забележка: Някои застрахователи може да имат различни изисквания за покритие. За тези, които са готови да осигурят покритие, но нямат създадена политика, препоръчването на компанията да прегледа стандартите за грижи WPATH може да бъде добро начало. Не забравяйте, че стандартите за грижи са насоки - които изрично заявяват, че е подходящо да се променят критериите в зависимост от обстоятелствата.

WPATH стандарти за грижа за реконструкция на гърдите (трансмаскулин) или уголемяване на гърдите (трансфеминин)

1. Устойчива, добре документирана полова дисфория
2. Способността да се вземе информирано решение и да се даде съгласие за лечение
3. Всички значителни медицински или психични състояния трябва да бъдат „разумно добре контролирани“.

Важно е да се отбележи, че за тези операции не се изисква хормонална терапия, която в разговорно наименование се нарича „топ операция“. Една година хормонална терапия епрепоръчва се за транссексуалните жени, тъй като това им позволява да получат максимално възможния растеж на гърдите без операция. Това от своя страна подобрява резултатите от операцията.

За транссексуалните мъже няма изискване или препоръка за хормони. Това е така, защото има редица трансмаскулинни хора, които са само дисфорични по отношение на гърдите си. Те не искат или се нуждаят от лечение с тестостерон. Съществуват и редица причини, както физически, така и психологически, защо хората избират да се подложат на най-добрата операция без използване на хормони. Въпреки това, мъжете, които приемат тестостерон и са много активни, може да пожелаят да изчакат една година за операция. Тестостеронът и упражненията могат значително да преоформят гърдите и може да е възможно да се постигнат по-естетически резултати.

WPATH критерии за орхиектомия, хистеректомия и овариектомия

1. Устойчива, добре документирана полова дисфория
2. Способността да се вземе информирано решение и да се даде съгласие за лечение
3. Всички значителни медицински или психични състояния трябва да бъдат „добре контролирани“.
4. Най-малко 12 непрекъснати месеца подходяща хормонална терапия, освен ако няма причини, поради които пациентът не може или не иска да приема хормони. Целта на това ръководство е така, че пациентите да могат да получат обратими хормонални промени, преди да се подложат на необратими.

Операции за отстраняване на половите жлези (тестисите, яйчниците) и матката могат да се извършват самостоятелно. Те могат да се извършват заедно с други операции за потвърждаване на пола. Премахването на половите жлези само по себе си има предимството да намали количеството хормонална терапия между половите органи, необходимо за постигане на резултати.

Премахването на матката и / или шийката на матката премахва необходимостта от скрининг на тези органи. Тези скринингови изпити могат да причинят дисфория и дискомфорт при много транссексуални мъже.

WPATH стандарти за грижи за неовагинопластика, фалопластика или метоидиопластика / метаидоиопластика

1. Устойчива, добре документирана полова дисфория
2. Способността да се вземе информирано решение и да се даде съгласие за лечение
3. Всички значителни медицински или психични състояния трябва да бъдат „добре контролирани“.
4. 12 непрекъснати месеца подходяща хормонална терапия, освен ако няма причини, поради които пациентът не може или не иска да приема хормони
5. 12 непрекъснати месеца живот в полова роля, която съответства на тяхната полова идентичност

Тази група операции се използва за изграждане на гениталии, съвпадащи с половата идентичност на пациента. Изискването за една година живот в ролята на пола е, защото лекарите широко вярват, че това е достатъчно време, за да могат хората да се приспособят към желаната от тях роля на пола, преди да се подложат на операция, която е трудна, скъпа и необратима.

Поради физическата и емоционална интензивност на тези операции, силно се препоръчва пациентите, които ги обмислят, да посещават редовно специалист по психично или медицинско здраве. Следгрижието за тези операции може да бъде емоционално интензивно и трудно. Това е особено притеснително за транссексуалните жени с анамнеза за сексуална травма, за които разширяването може да изисква значителна подкрепа. След създаването на неовагината е необходимо редовно разширяване, за да се избегнат усложнения.

Стандарти за грижа за лицева феминизационна хирургия

Няма официални насоки за операция за феминизация на лицето. Исторически е било много трудно тази процедура да бъде покрита от застраховка, поради липса на изследвания за ползите. Въпреки това, някои хора са успели да го покрият успешно, като твърдят, че е медицинско необходима като гениталната хирургия и има еднакво положителни ефекти върху качеството на живот.

Разбиране на необходимата документация

За да се покаже, че човек има „упорита, добре документирана полова дисфория“, обикновено се изисква писмо от доставчик на психично здраве, в което се посочва, че лицето отговаря на критериите за полова дисфория и продължителността на времето, за което това е вярно. Това писмо често съдържа и разказ за историята на пола на пациента - с различна степен на детайлност. Освен това в писмото трябва да се посочи от колко време доставчикът работи с пациента.

Важно е да се отбележи, че някои стандарти изискват медицинските и психичните проблеми да бъдат добре контролирани, докато други изискват само те да бъдатразумнодобре контролиран. Документацията за това обикновено е под формата на писмо от съответния доставчик. Това писмо трябва да съдържа информация за историята на състоянието, как се контролира състоянието и колко дълго лекарят работи с пациента. В идеалния случай в писмото трябва да се използват фразите "добре контролиран" или "разумно добре контролиран", според случая. Това улеснява доставчиците и застрахователните компании да определят, че са спазени условията на стандартите за грижи.

Трябва да се отбележи, че психичните заболявания не са противопоказание за операции за утвърждаване на пола. Всъщност тези процедури могат да помогнат за разрешаване на симптомите при много транссексуални хора и други с дисфория на пола. Това важи не само за тревожност и депресия, но и за по-сериозни състояния като психоза.

Дума от Verywell

Получаването на застрахователно покритие за операция за потвърждаване на пола може да бъде разочароващ процес. Може да ви помогне да бъдете подготвени с копие на насоките за WPATH и всякакви съответни научни трудове в подкрепа на вашите цели. Това е особено вярно, ако те включват операции, различни от изброените по-горе.

Освен това може да е добра идея да се обърнете за помощ към местния ЛГБТ здравен център, ако имате такъв. В момента много здравни центрове наемат транссексуални навигатори на пациенти, които имат богат опит със застрахователния процес. Те могат да бъдат чудесен ресурс, както и помощният персонал в кабинета на вашия хирург - ако тя ги има. И накрая, местните и национални LGBTQ-насочени юридически организации често имат телефонни линии за помощ или часове за достъп, където хората могат да търсят информация.