Medicare е федерална програма, която предоставя здравни грижи за възрастни граждани на възраст 65 и повече години и за хора с квалифицирани увреждания, независимо от възрастта. За да отговаряте на условията, трябва да сте гражданин на САЩ или законно пребивавате в САЩ най-малко пет последователни години, включително годината, преди да кандидатствате за покритие на Medicare.
Подписан от закона от президента Линдън Джонсън през 1965 г., Medicare първоначално имаше само две части. Посочени като Original Medicare, част A и част B покриват съответно разходите за основна болнична помощ и извънболнична помощ. Оттогава програмата се разширява, за да включва повече „части“ и с това повече ползи.
Илюстрация от Brianna Gilmartin, VerywellРазбирането на частите на Medicare и начина, по който те работят заедно, ще ви помогне да се регистрирате за покритие по начин, който ще оптимизира грижите, които получавате.
Medicare отговаря на нуждите на повече от 60 милиона американци. С приблизително 10 000 бейби бумъри, навършващи 65 години всеки ден до 2030 г., броят на хората в Medicare продължава да расте.
Medicare част А: Болнично покритие
Част А е вашата болнична застраховка. Изплаща се за болнични разходи, грижи за хоспис, престой на квалифицирани медицински сестри, престой в рехабилитационно заведение и дори някои услуги за домашно здравеопазване.
Не приемайте, че това означава, че всичко ще бъде платено на дълги разстояния. Medicare има строги правила, които ограничават колко дълго ще покриват тези услуги, ако изобщо са.
Болничният престой може да стане скъп. Средната цена на тридневен престой в болница е около $ 30 000. Благодарение на Medicare, записалите се плащат само $ 1 484 самоучастие през 2021 г.
Medicare Част Б: Медицинско покритие
Част Б е вашата медицинска застраховка. Той обхваща разнообразни медицински услуги, включително посещения на лекар, каране на линейки, превантивни скринингови тестове (напр. За рак и сърдечни заболявания), консумативи за диабет, трайно медицинско оборудване, образни изследвания, лабораторни изследвания, ограничени лекарства, ваксини, уелнес посещения и др. .
По-голямата част от здравните грижи, които получавате, ще бъдат в амбулаторни условия, т.е. извън болницата. Това може да бъде в кабинета на клиницист, лаборатория, рентгенологично заведение или произволен брой места. Дори ако услугата се предоставя технически в болница (напр. Се прави рентгенова снимка в отделението по рентгенология на болница), Medicare не счита това за болнична помощ, освен ако не сте приети като стационар.
Medicare Част C: Medicare Advantage
Medicare Advantage, известна преди като Medicare + Choice, е алтернатива на Original Medicare, която е добавена към програмата през 1997 г. Можете да изберете Original Medicare (части A и B) или част C. Правителството не ви позволява да имате и двете .
Плановете Medicare Advantage се предлагат от частни застрахователни компании, подписали договори с федералното правителство. Тези планове се съгласяват да обхващат всичко, което прави Original Medicare, но те могат да предлагат и допълнителни услуги, наречени допълнителни предимства.
През 2018 г. повече от 20 милиона американци избраха планове Medicare Advantage пред Original Medicare, за да се уверят, че са разширили покритието си за услугите, от които се нуждаят. Плановете за Medicare Advantage имат допълнителни разходи за бенефициерите, които обикновено плащат по-високи месечни премии, отколкото биха направили в Original Medicare.
Освен това има и други видове здравни планове на Medicare. Те могат да предоставят както част А, така и част Б, но много от тях осигуряват само част Б покритие. Един тип е план за разходите на Medicare, наличен в определени райони на САЩ
Medicare Част D: Покритие на лекарства, отпускани с рецепта
Част Г е покритие на лекарства с рецепта, което беше подписано през 2003 г. при президента Джордж Буш, но влезе в сила през 2006 г. Подобно на Medicare Advantage, тези планове се управляват от частни застрахователни компании, но трябва да отговарят на стандартните насоки, определени от федералното правителство.
Всеки план има различен лекарствен формуляр и всеки бенефициент на Medicare трябва да реши кой план най-добре отговаря на техните нужди. Никой план не обхваща всички лекарства.
Бюрото за преброяване на населението на САЩ съобщава, че американецът изпълнява 12,2 рецепти годишно. Този брой се увеличава до 27,8 рецепти годишно за тези над 65 години. Лесно е да се види колко бързо могат да се увеличат разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Планове за добавки към Medicare: Medigap
За тези, които искат допълнително покритие, план за добавка към Medicare, известен също като план Medigap, може да бъде нещо, което трябва да обмислите. Тези планове не са официална част от програмата Medicare, въпреки че Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) стандартизират това, което обхващат. Плановете за Medigap са еднакви във всички щати, с изключение на Масачузетс, Минесота и Уисконсин.
Плановете Medigap всъщност не добавят допълнителни предимства към покритието ви в Medicare. Това, което те правят, е да помогнат да заплатите разходите, които Medicare оставя на масата, като самоучастие, съзастраховане и доплащане.Те дори могат да добавят покритие, когато пътувате в чужбина.
Тези планове се предлагат от частни застрахователи и могат да се използват само заедно с Original Medicare, а не с план Medicare Advantage.
Кога да се запишете в Medicare
Първоначалният период за записване (IEP) за Medicare започва три месеца преди и приключва три месеца след вашия 65-и рожден ден. Хората със социалноосигурително осигуряване за инвалидност (SSDI) получават право на Medicare през 25-ия месец на обезщетения за SSDI и автоматично се записват в програмата от Администрацията за социално осигуряване. Някои хора могат да отговарят на условията за специални периоди на записване въз основа на тяхната трудова история или друго здравно осигуряване, което имат.
Всяка година има отворен период за записване за хора, които искат да променят покритието си в Medicare. Ако искате, да речем, да промените от един частен план на Medicare на друг или да промените от Original Medicare на Medicare Advantage (или обратно), сега е моментът да го направите.
Отвореният период за записване се случва всяка година от 15 октомври до 7 декември.
Не всеки трябва да се регистрира за всяка част от Medicare, но ако не се регистрирате навреме, може да струва пакет закъснели такси, ако решите да се регистрирате по-късно. Късните такси за Част А могат да продължат години, но наказанията за късните наказания по Част Б и Г могат да продължат, докато имате Medicare.
За протокола, изборът на план Medicare Advantage вместо Original Medicare няма да ви измъкне от плащането на санкции по част А и част Б.
Колко струва Medicare
Medicare често се нарича социализирана медицина, но не е безплатна. Въпреки че може да е по-достъпно от някои частни застрахователни планове, много американци се борят да си позволят здравни грижи.
За тези, които отговарят на определени изисквания за активи и доходи, има програми за спестяване Medicare, които могат да помогнат за намаляване на разходите.
- Част А: Месечните премии за Част А са безплатни за хора, които са работили повече от 40 четвърти (10 години) от данъчно облагане по Medicare. Съпрузите им, а понякога и бившите им съпрузи и вдовици, също имат право на безплатни премии. Тези, които са работили по-малко от това, ще плащат стотици долари всеки месец. За 2021 г. това е до $ 259 на месец (за 30 до 39 тримесечия) до $ 471 на месец (за по-малко от 30 четвърти работа). Допълнителните разходи по част А включват $ 1 484 приспадане през 2021 г. за всеки болничен престой до 60 дни. При по-дълъг престой в болница има доплащане от 371 $ за дни от 60 до 90 и доплащане от 742 $ за дни 91 и повече. Престоите в квалифицирано сестринско заведение се покриват в продължение на 20 дни, след което има доплащане от $ 185.50 на ден за дни от 21 до 100.
- Част Б: Всеки плаща месечни премии за Част Б и колкото повече печелите, толкова повече ще плащате. Medicare разглежда данъчните ви декларации за доходи отпреди две години, за да определи цената на вашите премии. Има и еднократно приспадане, което трябва да платите всяка година, преди да получите възнаграждения (203 щатски долара през 2021 г.). С изключение на превантивните скринингови тестове, добре дошли в посещението в Medicare и годишните посещения в уелнес са безплатни, ако Вашият лекар се съгласи с график на таксите за лекар. Трябва да очаквате да платите 20% съзастраховане за всички услуги по част Б, които получавате.
- Част В (Medicare Advantage) и Част D: Премиите, франшизите и доплащанията за планове Medicare Advantage и Част D ще варират в зависимост от частната застрахователна компания, която предлага плана. Ако обаче вашият доход надвишава определена сума, CMS изисква да платите такса, известна като свързана с дохода месечна сума за корекция (IRMAA), в допълнение към вашите месечни премии по част D. Тази такса също ще бъде добавена, ако сте на план Medicare Advantage, който включва покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание. IRMAA се изплаща директно на правителството, а не на частната застрахователна компания, която е домакин на вашия план.
Къде да намеря помощ
Medicare е сложна програма с постоянно променящи се правила и разпоредби. Въпреки това може да стане трудно да знаете как да продължите.
Може да поискате да се обърнете за помощ към вашата държавна програма за здравно осигуряване, ако имате някакви въпроси или притеснения относно покритието на Medicare. Това са доброволни програми, които получават финансиране от федералното правителство, за да ви насочат. Като алтернатива можете да наемете частни консултанти, които да ви помогнат при възникнали проблеми.
.jpg)
.jpg)
