Когато решите да предприемете стъпки за контрол на разходите си за здравеопазване, знанието как да четете документите на здравния си застраховател, наречено Обяснение на предимствата (EOB), може да бъде полезно.
Основите на EOB - обяснение на предимствата
Не всички EOB ще изглеждат по същия начин като този, но ще съдържат една и съща информация. Триша ТориЗа да разберете и проверите вашия EOB, има три документи, които ще трябва да сравните.
- Списъкът на извършените услуги. Това ви се връчва, когато напускате лекарския кабинет или мястото за тестване.
- Сметката, която ви изпраща лекарят или здравното заведение. Това е списък на услугите от № 1 по-горе и включва таксите за всяка услуга.
- Обяснението на обезщетенията (EOB), което идва от вашия платец (застраховател, Medicare или друг платец).
Сред трите документации ще намерите терминология и кодове, които ще ви помогнат да сте сигурни, че ви таксуват точно за извършените услуги.
Първо: Ще разгледаме услугите, изброени в EOB.
Въпреки че EOB на застрахователя ви няма да изглежда точно като този, информацията ще бъде подобна.
Първо, ще забележите много лична информация като номера на вашите искове, номера на групи и други. (Те са премахнати в примера по-горе.)
Ще забележите и името на доставчика. Това е първата ви използваема информация, защото ви казва с коя от сметките на вашия лекар да я свържете. Понякога ще получите повече от един EOB за всяка ваша медицинска сметка.
Списъкът с услугите, текущите кодове на процедурната терминология (CPT) и фактурираната и одобрена сума ще бъдат там. Ще обсъдим какво са това и как да ги използваме в следващите няколко стъпки.
Друга информация, която ще намерите, ще бъде математиката - колко е бил таксуван, колко всъщност е платил застрахователят и каква част от вашата франшиза е била приложена.
„Платено на доставчика“ означава сумата, която вече е била платена на лекаря.
„Платено на бенефициент“ означава, че са ви изпратили чек и от вас зависи да платите на лекаря.
След това нека разделим EOB на части.
Намиране и подравняване на услуги по ваше обяснение на предимствата (EOB)
Намерете списък с услуги, признати от вашия платец на вашия EOB. Триша ТориЩе намерите списък с услуги, точно както в сметката на Вашия лекар.
Списъкът с предоставяните услуги може да е загадка, тъй като тези условия за услугите могат да объркат.
Точно както можете да ги потърсите за сметката на Вашия лекар, можете да ги потърсите и от EOB. Ето как:
За да научите какво означава терминологията, използвайте онлайн медицински речник, например MegaLexia, или се обърнете към онлайн ресурс за обяснение на медицинските тестове.
В горния пример можете да търсите думи като:
"Липиден панел", който представлява кръвен тест за определяне на нивата на холестерола
"Рутинна венепункция", което просто означава вземане на кръв
Може да откриете, че получавате повече от един EOB за едно и също посещение на лекар. Искате да сте сигурни, че нито една услуга не е изброена два пъти за едно и също посещение. Например, може да ви е взета кръв при две различни посещения, но няма да я вземете и да я таксувате два пъти на една и съща дата.
Ако имате проблеми с подреждането на услугите, можете да използвате CPT кодовете.
Подравняване на CPT кодовете между вашите медицински сметки и EOB
CPT кодовете на EOB трябва да се синхронизират с кодовете на вашата медицинска сметка. Триша ТориКогато сравнявате медицинските си сметки с EOB, CPT кодовете трябва да са идентични.
Когато разгледахме сметката на Вашия лекар, идентифицирахме CPT кодовете като петцифрените кодове, които описват всяка услуга, предоставена Ви в цифров идентификатор.
Свържете се тук, ако искате да идентифицирате CPT кодове, за да разберете кои услуги са представени от кодовете.
Ще използвате същото упражнение за разписката за услугата, която сте получили от Вашия лекар, и за лекарската сметка, която сте получили също. Трябва да можете да подредите всички услуги сред тях.
И накрая, последната информация за EOB е ценообразуването.
Разглеждане на цената на услугата и възстановяването на разходите на доставчика
Ще намерите сумата, която доставчикът е начислил, и сумата, която платецът е възстановил на EOB. Триша ТориТова, което плаща лекарят ви и какво плаща вашата застраховка, рядко ще бъде една и съща сума. Можете да сравните тези суми, като използвате вашия EOB.
Сумата пари, платена на Вашия лекар от Вашия застраховател / платец, се нарича възстановяване. Ще видите каква сума е възстановена на вашия лекар от платеца ви в категорията „Одобрен“, както е посочено по-горе.
Обикновено сумата, която Вашият лекар таксува за своите услуги, както се вижда в нейната сметка и на EOB, и сумата, която платецът Ви възстановява за тази услуга, както се вижда само на EOB, са две различни неща. Възстановяването обикновено е по-малко от таксата на лекаря.
Можете да използвате EOB, за да сравните тези две суми. Ще научите две неща от това:
- Какво е платила вашата застраховка на вашия лекар (възстановена) от ваше име. (Не забравяйте, че като платите застрахователни премии, сте платили на застрахователя да направи това.)
- Неплатената сума ще бъде разликата между Фактурираната сума и Одобрената сума. В повечето случаи, освен ако не сте ви казали по различен начин от вашия доставчик преди време, това означава, че разликата също ще бъде опростена (няма да дължите разликата), тъй като тя не може да се върне при вас, за да ви таксува останалото. Има изключения - вижте фактуриране на баланса.
Някои EOB, но не всички, ще ви покажат салдата по сметката ви. Например, ако вече сте платили част от приспадането за вашата година на покритие, това може да се появи на вашия EOB.
