Джошуа Робъртс / Стрингер / Гети изображения
Измина повече от десетилетие от приемането на Закона за достъпни грижи (ACA, известен също като Obamacare), но въпросът за здравната реформа остава спорен и е на върха на списъка на най-важните въпроси на много американци.
Реформата в здравеопазването е един от най-важните въпроси в президентската кампания през 2020 г. Това е особено вярно в резултат на пандемията COVID-19 - която подчерта много от недостатъците в настоящата ни система - и висящото дело, което има за цел да отмени Закона за достъпни грижи.
Делото е планирано да бъде разгледано от Върховния съд през ноември 2020 г. Съдебната ваканция, оставена след смъртта на съдията Рут Бадер Гинсбург, добави допълнителна чувствена спешност към бъдещето на здравната реформа в Съединените щати.
Обзор на платформата за здравеопазване на Biden
Частта за здравно осигуряване на здравната реформа на номинирания за президент на Демократическата партия Джо Байдън е фокусирана върху подобряването на Закона за достъпни грижи, така че да може да осигури по-добро покритие на повече американци. Байдън също има предложения за справяне с фактурите за изненадващ баланс и достъпността на лекарствата, отпускани по лекарско предписание.
И въпреки че публичният вариант по същество беше мъртъв при пристигането, когато се обсъждаше ACA през 2009 г., общественото мнение по този въпрос се промени значително през последното десетилетие и публичният вариант сега е стълб на предложението за реформа в здравеопазването на Байдън.
Уебсайтът на кампанията на Байдън отбелязва, че „вярва, че всеки американец - независимо от пол, раса, доход, сексуална ориентация или пощенски код - трябва да има достъп до достъпни и качествени здравни грижи“.
С други думи, здравеопазването е право, а не привилегия. Така че неговите предложения обикновено се фокусират върху начини за разширяване на достъпа до висококачествено здравно покритие, като същевременно предприемат стъпки, за да направят това покритие достъпно.
Контраст с Тръмп
Това е в контраст с усилията на администрацията на Тръмп да разшири достъпа до краткосрочни планове за здравно осигуряване, които не се считат за минимално необходимо покритие. Въпреки че краткосрочните планове имат тенденция да имат много по-ниски месечни премии (и по този начин са естествено по-достъпни, дори без държавни субсидии), покритието, което те предоставят, е много по-малко стабилно от здравните планове, отговарящи на изискванията на ACA.
Краткосрочните планове обикновено изключват всички съществуващи здравни състояния, което означава, че те наистина са подходящи само за здрави записали се и за да отговорят на неочаквани медицински разходи.
Те също са склонни да имат зеещи дупки в покритието. Краткосрочните планове практически никога не включват покритие на майчинството, повечето не включват покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание, а покритието за психично здраве / злоупотреба с наркотици също е рядкост.
Така че, макар че тези планове могат да бъдат подходящи за здрав човек, който изпитва кратък пропуск в друго покритие, разширяването им като обща стратегия за здравно покритие оставя много потребители под застраховани и без адекватно покритие.
Предложенията на Байдън биха увеличили броя на американците с цялостно здравно осигуряване. Към 2019 г. Бюрото за преброяване на населението на САЩ определи, че 92% от американците имат здравно осигуряване поне за част от годината.Предложенията на Байдън ще увеличат това до около 97%.
Това, разбира се, ще има цена, но кампанията на Байдън отбелязва, че "те ще направят здравеопазването право, като се отърват от вратичките в данъчните печалби за супер-богатите".
Предизвикателства при одобрението
Както винаги е при платформата за кандидат за президент, много от предложенията ще изискват законодателно одобрение, а други вероятно ще се сблъскат с предизвикателства в съдебната система.
Подобряването и надграждането на ACA може да се окаже почти невъзможно, ако Сенатът остане под контрола на републиканците, тъй като през годините законодателите на GOP не искат да се съгласят с всякакви предложения, които призовават за подобряване на ACA.
Но има многобройни промени, които администрацията на Байдън би могла да осъществи без законодателни действия - точно както видяхме от администрацията на Тръмп, след като промяната на законодателството за отмяна на ACA се провали през 2017 г.
Имайки това предвид, нека да разгледаме промените, които предлага кампанията на Байдън / Харис, и как те биха повлияли на здравното покритие и достъпа до достъпни здравни грижи:
Публична опция
Предложенията на Байдън са по-прогресивни от ACA, но по-малко амбициозни от предложенията на някои демократи за преход към система с едно плащане. Байдън иска да запази частно здравно осигуряване, но въвежда публична опция, която да се конкурира с частните застрахователи и да служи като алтернативен избор на план.
Очаква се публичният вариант да предлага по-достъпни премии от подобно частно покритие, поради значително включване, което ще позволи на програмата да договори по-ниски ставки на заплащане с доставчиците на здравни услуги.
Планът за публична опция ще бъде достъпен безплатно за хора, които имат доходи под 138% от нивото на бедност, но живеят в един от 14-те щата, които са отказали да приложат разширяването на ACA на Medicaid (имайте предвид, че две от тези държави - Оклахома и Мисури — Ще приложи разширяване на Medicaid до средата на 2021 г. съгласно условията на инициативи за гласуване, които избирателите са приели през 2020 г.).
Това би премахнало настоящата разлика в покритието в тези щати и би осигурило безплатни ползи за здравето на приблизително 4,9 милиона души (някои в момента са в разликата в покритието; други са включени в субсидирани планове в борсата, но с много по-високи разходи извън джоба отколкото биха имали при публичната опция - или при Medicaid, ако техните държави приемат разширяването на програмата на ACA).
По-съществени субсидии за премии
За повечето хора, които си купуват собствена здравна застраховка, премиалните субсидии на ACA (данъчни кредити за премия) правят покритието много по-достъпно, отколкото би било в противен случай. Към 2020 г. има 9,2 милиона души, които получават субсидии за премии, което възлиза на 86% от хората, записани чрез борсите за здравно осигуряване в цялата страна.
Но отдавна има критики, че субсидиите трябва да бъдат по-стабилни и по-широко достъпни и Байдън предложи някои значителни промени за решаване на тези проблеми.
Премахване на ограничението на доходите за допустимост на субсидия за премия
Съгласно правилата на ACA, субсидиите за премии са достъпни само за домакинства със специфично модифициран коригиран брутен доход, който не надвишава 400% от нивото на бедност.
За четиричленно семейство, купуващо покритие за 2021 г. в континенталната част на САЩ, това възлиза на 104 800 щатски долара годишен доход (броят на нивата на бедност е по-висок в Аляска и Хавай). Това са много пари в някои части на страната, но не и в други.
И дори в райони, в които общите разходи за живот са умерени, премиите за здравно осигуряване могат да бъдат особено високи и могат да възлизат на значителен процент от доходите на едно домакинство, ако са точно над прекъсването на допустимостта на субсидията.
Пример за това е Уайоминг със средни премии за здравно осигуряване преди субсидиране от $ 957 / месец през 2020 г. Това важи и за по-възрастните записали се, тъй като ACA позволява премиите за 64-годишно дете да са три пъти по-високи като премиите за 21-годишно дете.
Така че планът на Байдън е да премахне ограничението на доходите за допустимост за субсидия. Вместо субсидийна скала при 400% от нивото на бедност, домакинствата биха се класирали за субсидия за премии, ако техните премии възлизат на над 8,5% от доходите им.
Субсидиите за премии няма да бъдат достъпни за хора, които печелят седемцифрени доходи, тъй като премиите за здравно осигуряване просто не биха изяли повече от 8,5% от доходите си.
Но много домакинства с доход малко над 400% от нивото на бедност биха преминали от необходимостта да плащат пълна цена за покритието си (което може да възлиза на повече от една четвърт от доходите им, в зависимост от това къде живеят и на колко години са ) за получаване на премиална субсидия, която би направила покритието им достъпно.
Намаляване на процента на платения доход за застраховка
Прагът от 8,5% от дохода също би бил модификация. Това беше определено на 9,5% по ACA и се индексира всяка година. В момента е 9,78% през 2020 г. и ще се увеличи до 9,83% през 2021 г. (това са за хора с доходи в горния край на скала за допустимост на субсидиите; записващите се с по-ниски доходи плащат по-малък процент от доходите си за здравното си осигуряване и това ще продължи да бъде така по плана на Байдън).
Така че, вместо да гарантира, че хората не трябва да плащат повече от 9,5% (индексирани) от доходите си за здравноосигурителни премии, планът на Байдън ще гарантира, че хората не трябва да плащат повече от 8,5% от доходите си за здравно осигуряване премии. Това би довело до повече хора, които отговарят на условията за субсидии за премии, и по-големи субсидии общо взето.
Златен (вместо сребърен) бенчмарк план
Друга много значима част от предложението би била преминаването към план за сравнителен анализ на златото, вместо към план за сребърен показател (златните планове осигуряват по-стабилни ползи).
Понастоящем планът за сравнение се определя като втория най-евтиният сребърен план във всяка област, а размерите на субсидиите за премии за всички в тази област се основават на разходите за този план за сравнение.
Субсидиите са предназначени да поддържат разходите за този план на достъпно ниво (въз основа на процентите от дохода, описани по-горе), въпреки че те могат да бъдат приложени към разходите за всеки план на ниво метал.
Тъй като плановете за злато са склонни да бъдат по-скъпи от плановете за сребро, предложението на Байдън да премине към план за златен показател би довело до по-големи субсидии за премии (макар и не толкова драматично, колкото би било без промяната на правилата, което доведе до много по-високи премии за сребърен план). през последните години) и по-добър достъп до по-стабилно здравно покритие.
Medicare на 60
Байдън обяви предложение по-рано тази година за намаляване на възрастта за прием на Medicare от 65 на 60, като записването не е задължително за хора на възраст между 60 и 64 години (вместо това те могат да се запишат в частен план, публичен вариант или план на работодател). U
Medicare не е безплатна - има премии за част Б, част D, Medigap и повечето планове за Medicare Advantage. Но Medicare част А (болнична застраховка) е без премии за повечето записали се, след като навършат 65 години, и това би било в случай, започвайки от 60 - за хората, които се включат в Medicare в този момент - ако Байдън е в състояние да изпълни тази част от своите предложение за здравна реформа.
Недискриминация в здравеопазването
Байдън ще промени правилото на администрацията на Тръмп, което позволява дискриминация в здравеопазването въз основа на полова идентичност, сексуална ориентация и сексуални стереотипи. Правилото, което беше финализирано през 2020 г., също се връща към бинарно определение за пол като мъж или жена.
Правилото на администрацията на Тръмп елиминира много от разпоредбите за недискриминация, които администрацията на Обама е финализирала през 2016 г., за да приложи раздел 1557 от ACA. При администрация на Байдън правилата ще бъдат преразгледани отново и в крайна сметка ще бъдат много по-близки до широките защити срещу недискриминация, приложени през 2016 г.
Забрана за таксуване на баланса на изненадите
Когато доставчиците на медицински услуги са част от здравноосигурителната мрежа на пациента, те трябва да се съгласят да приемат плащането на застрахователя (плюс споделянето на разходите на пациента) като цялостно плащане и да отпишат всички такси над тази сума. Но доставчиците извън мрежата нямат това задължение и могат да таксуват пациента за излишната сума.
Това е известно като фактуриране на баланс и се смята за фактуриране на баланс „изненада“ в ситуации, когато лицето не е имало избор или не е осъзнало, че доставчикът е извън мрежата (за разлика от активното избиране да види външен доставчик на мрежа, въпреки цената).
Изплащането на баланса на изненадите се случва в спешни ситуации и в ситуации, когато човек отива в медицинско заведение в мрежата, но не осъзнава, че някои от доставчиците може да не са в мрежата - включително доставчици, за които пациентът може дори да не осъзнае, че са част от техния екип за грижи, като помощни хирурзи и доставчици на трайно медицинско оборудване.
Фактурирането за баланс на изненадите се счита почти повсеместно за несправедливо спрямо пациентите. И двете политически партии са единодушни, че пациентите не трябва да се придържат към сметката при тези обстоятелства, въпреки че има разногласия относно начина, по който трябва да се изготви решението (т.е. трябва ли доставчикът да намали тарифите си или застрахователят да плати повече).
Повече от половината щати са приели закони за защита на пациентите от фактуриране на изненадващ баланс. Но държавните закони не се прилагат за самоосигуряващи се здравни планове, които обхващат по-голямата част от хората, които имат спонсорирано от работодателя здравно осигуряване (самоосигуряващи се плановете се регулират от федералното правителство вместо това).
Платформата на Байдън призовава да се забрани на „доставчиците на здравни услуги да начисляват такси извън мрежата на пациентите, когато пациентът няма контрол върху това кой доставчик вижда пациента.“ През последните години се разглежда федералното законодателство за справяне с таксуването на изненадващ баланс , но нито един от законопроектите не е приет.
Намалете разходите за лекарства с рецепта
Платформата за здравеопазване на Байдън включва обширни реформи за справяне със спиралата се цена на лекарствата, отпускани с рецепта. Разходите за лекарства, отпускани с рецепта, са важен фактор за здравноосигурителните премии, така че високите разходи за лекарства в САЩ се поемат от тези, които плащат за собствените си лекарства, както и от тези, които купуват здравно покритие, включително Medicare и търговски здравни планове.
Разрешаване на Medicare да договаря цените на лекарствата
Съгласно действащото законодателство Medicare няма право да договаря цени с фармацевтичната индустрия. Тази разпоредба беше част от закона от 2003 г., който създаде част D на Medicare, и поддържа цените на рецептите за бенефициерите по Medicare по-високи, отколкото биха били в противен случай.
Ограничаване на цената на нови специализирани лекарства
Когато се пусне ново лекарство без конкуренция, планът на Байдън изисква независим съвет за преглед, който да определи стойността и справедливите цени, които ще се използват от Medicare и публичната опция, и от частните застрахователи, ако решат да го направят.
В настоящата среда няма такъв надзор върху ценообразуването, което означава, че фармацевтичните компании могат да пускат лекарства на цени, които са неоправдано високи, знаейки, че пациентите и застрахователите няма да имат друг избор, освен да се съобразят с ценообразуването, тъй като няма конкуренция.
Ограничаване на повишаването на цената на лекарствата
Планът на Байдън изисква ограничения за това колко фармацевтични компании биха могли да увеличат цените си от една година на следващата, като лимитите се основават на общия процент на инфлация за застрахователите, които участват в Medicare и публичната опция. Предложението ще се прилага за всички „маркови, биотехнологични и генерични лекарства с неправомерна цена“.
Неотдавнашен анализ на 460 лекарства установи, че цените им са се увеличили повече от два пъти от инфлацията през 2020 г. Предложението на Байдън е опит да се ограничат тези годишни увеличения на цените на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, които правят медиациите все по-изчерпани достигане до потребителите.
Разрешаване на американците да купуват чужди наркотици
Докато Министерството на здравеопазването и социалните услуги се съгласи, че внесените лекарства са безопасни, предложението на Байдън призовава да се позволи на американците да купуват лекарствата си извън САЩ.
В повечето случаи понастоящем е незаконно американците да получават лекарствата си с рецепта от други страни, но предложението на Байдън призовава тези правила да бъдат облекчени или премахнати.
Прекратяване на данъчната приспадане на рекламата на наркотици
Понастоящем разходите за фармацевтична реклама се облагат с данъци, което стимулира фармацевтичните компании да харчат необикновено много пари за реклама.
Американската медицинска асоциация призова за забрана на директната реклама на потребителите на фармацевтични продукти, отбелязвайки, че тя "стимулира търсенето на скъпи лечения въпреки клиничната ефективност на по-евтините алтернативи".
Забележително е, че САЩ също са една от само двете страни в света, които позволяват директна фармацевтична реклама за потребителите, и това е индустрия за милиарди долари в САЩ Не е изненадващо, че Асоциацията на националните рекламодатели не е съгласна с AMA и смята, че директната реклама за потребителите на фармацевтични продукти трябва да продължи.
Ускоряване на наличността на генерични лекарства
Има широко използвани стратегии, които позволяват на фармацевтичната индустрия да забави въвеждането на генерични лекарства на пазара, дори след изтичане на срока на патентите.
FDA описва тактиката на лекарствената индустрия - включително задържане на проби от техните лекарства от производителите на генерични лекарства - като "манипулации" и законодателство, за да се гарантира, че фармацевтичните компании предоставят проби на генерични производители, има широка двустранна подкрепа в Конгреса.
Общи подобрения в достъпа до здравни грижи
Платформата на Байдън включва и широк спектър от предложения за разширяване на достъпа до здравни грижи.
Това включва удвояване на федералното финансиране за обществени здравни центрове, които обслужват население, което иначе би имало ограничен достъп до здравни грижи на достъпни цени.
Той също така включва по-добър достъп до грижи за репродуктивното здраве чрез премахване на Хайдската поправка, кодифициране на Роу срещу Уейд и възстановяване на федералното финансиране за планирано родителство. [Администрацията на Тръмп издаде правило през 2019 г., което забранява финансирането от дял X за организация, която извършва аборти или насочва пациентите за аборти, в резултат на което Планирано родителство напуска програмата от дял X].
Планът на Байдън също така призовава за намаляване на майчината смъртност в Америка, което в момента е по-лошо от всички останали подобни богати страни.Планът призовава за общонационален подход, който отразява направеното от Калифорния, намалявайки наполовина степента на майчината смъртност от 2006 г. насам, като "свързва обществеността наблюдение на здравето към действия, мобилизиране на широк кръг от публични и частни партньори, разработване на бърз цикъл на майчин център за данни за подкрепа и поддържане на инициативи за подобряване на качеството и изпълнение на поредица от мащабни проекти за подобряване на качеството, ръководени от данни. "
Дума от Verywell
Платформата за здравеопазване на Байдън служи като пътна карта за това къде би искал да отведе страната по отношение на реформата в здравеопазването, но пълното прилагане ще изисква желание на Конгреса и съдебната система. Така че е по-вероятно да видим някои от тези предложения да бъдат осъществени, докато други може да бъдат задържани в законодателната или съдебната система.
Като цяло планът на Байдън може да се разглежда като ACA 2.0: Надграждане върху това, което работи в ACA, и промяна на съществуващите закони и разпоредби, за да се разшири достъпът до достъпни здравни покрития и здравни грижи за повече хора.
Много от разпоредбите в предложението на Байдън са отразени и в Платформата на Демократичната партия за здравеопазване за 2020 г., което показва, че демократите вероятно ще застанат зад Байдън в усилията му да реформира американската здравна система.
Партийната платформа призовава за силна публична опция, агресивно адресираща цената на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, премахвайки ограничението на доходите за субсидии за премии и намалявайки до 8,5% размера на доходите на домакинствата, които хората трябва да плащат за самостоятелно закупени здравни осигуровки.
Той също така призовава за подобряване на достъпа до грижи за психичното здраве, репродуктивното здраве и здравето на майките, наред с много други потенциални подобрения, които биха разширили достъпа до достъпни, цялостни здравни грижи в САЩ.