Краен стадий на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) се отнася до това, че сте в крайните стадии на заболяването. На този етап можете да очаквате да изпитвате значително задух дори когато си почивате. Поради степента на увреждане на белите дробове на този етап, вие сте изложени на висок риск от белодробни инфекции и дихателна недостатъчност.
Може да свържете термина „краен етап“ с непосредствена смърт или тежко увреждане, което води до смърт. Разбира се, на този етап има по-висок риск от смърт, но можете да оцелеете с години с краен стадий на ХОББ.
Много добре / Емили Робъртс
Симптоми
С напреднала ХОББ можете да имате симптоми през цялото време или почти през цялото време. И последиците от вашето заболяване в крайния етап ще бъдат толкова напреднали, че несъмнено ще повлияят на ежедневните ви дейности.
Симптомите, които можете да изпитате при краен стадий на ХОББ, включват:
- Хронично производство на кашлица и храчки
- Хрипове
- Силен задух дори когато е в покой
- Трудности при хранене
- Затруднено общуване поради задух
- Ограничена възможност за придвижване
- Объркване или световъртеж
- Умора
- Трудности със съня
Вероятно ще имате ниски нива на насищане с кислород и вероятно ще ви бъде предписан допълнителен кислород. Ако си направите почивка от приема на кислород, може да забележите, че симптомите Ви се влошават.
Усложнения
Можете да развиете усложнения на белодробни заболявания като пневмония, сърдечна недостатъчност и оток на долните крайници (подуване на краката). С краен стадий на ХОББ е вероятно да имате ограничения в нивата на активност - което води до риск от образуване на кръвни съсиреци, затлъстяване и рани под налягане.
Диагноза
По дефиниция "краен стадий" се отнася до последната фаза в хода на прогресиращо заболяване. Има критерии, които помагат да се определи този етап.
Според Глобалната инициатива за обструктивна белодробна болест (GOLD) има четири етапа на ХОББ:
- Етап I: Лек ХОББ. Белодробната функция започва да намалява, но може да не го забележите.
- Етап II: Умерена ХОББ. Симптомите прогресират, като затрудненото дишане се развива при натоварване.
- III етап: Тежка ХОББ. Задухът се влошава и обострянията на ХОББ са чести.
- Етап IV: Много тежка ХОББ. Качеството на живот е сериозно нарушено. Обострянето на ХОББ може да бъде животозастрашаващо.
Всеки етап се определя според измерването на спирометрията на FEV1 (обемът на въздуха, издишан през първата секунда след принудително издишване). Крайният стадий на ХОББ се счита за стадий IV или много тежка ХОББ с FEV1 по-малък или равен на 30%.
Редица фактори влияят върху продължителността на живота на ХОББ, включително историята на тютюнопушенето, нивото на диспнея (задух), нивото на фитнес и хранителния статус. Някои хора в етап IV все още са в състояние да функционират сравнително добре с малко ограничения. От друга страна, на този етап има и много хора, които са много болни.
Лечение
Може да се притеснявате, че вашите лекари са направили всичко, което могат да направят за вас, докато сте били диагностицирани с краен стадий на ХОББ. Но може да има аспекти на вашето здраве, които могат да бъдат управлявани, за да ви помогнат да се почувствате по-комфортно и да избегнете усложнения на белодробното си състояние.
С напредването на тежестта на заболяването, фокусът на лечението може да започне да се насочва към палиативни грижи, за да облекчи симптомите на ХОББ.
С това, ако сте изправени пред диагноза ХОББ в краен стадий, Вашият лекар може да предпише следните лечения:
Бронходилататори
Актуализираните насоки от 2020 г. препоръчват на хората с умерена или тежка ХОББ, които изпитват задух и / или непоносимост към упражнения, да получат комбинация от два различни вида дългодействащи бронходилататори, вместо единичен бронходилататор с продължително действие. Това включва дългодействащо лекарство за бета агонист (LABA), както и дългодействащ антихолинергичен / мускаринов антагонист (LAMA). Някои комбинирани инхалатори включват и двете категории лекарства в един инхалатор. Бронходилататори с кратко действие могат също да се използват за симптоми.
Опиати
В миналото опиатите често се избягваха, тъй като някои проучвания показаха, че могат да имат сериозни странични ефекти и може да не са от полза за всички. Последните насоки обаченасърчавамупотребата на опиатни лекарства за хора, които продължават да имат значително задух, въпреки увеличаването на други терапии. Тази препоръка се дължи на проучвания, които показват, че тези лекарства са полезни за подобряване на качеството на живот, като същевременно не водят до повишен риск от падания / злополуки или предозиране.
Глюкокортикоиди
Глюкокортикоидите (или "стероиди") могат да се използват или чрез инхалация, или в орална или интравенозна форма и наскоро насоките за тяхната употреба са променени.
Оралните глюкокортикоиди (като преднизон) някога са били широко предписвани, но като цяло трябва да се избягват непрекъснато (те все още може да са необходими при обостряния или по време на хоспитализации). Не е установено, че тези лекарства повлияват задуха, риска от обостряния или оцеляването, но водят до редица странични ефекти като високо кръвно налягане, висока кръвна захар, инфекции и стомашно-чревно кървене.
Инхалаторните глюкокортикоиди могат или не могат да бъдат препоръчани. Въпреки че намаляват риска от обостряния, те също така увеличават риска човек да развие пневмония. Те вероятно са полезни за хора, които също имат астма или които имат едно или повече обостряния на ХОББ всяка година. Ако човек не е имал обостряне на ХОББ за период от една година и няма астма или висок брой еозинофили, препоръчително е инхалаторните глюкокортикоиди да бъдат преустановени.
Допълнителен кислород
Кислородът намалява задуха, причинен от активност и в покой. Това не само може да подобри симптомите, но кислородът може да позволи на някои хора да се включат в други дейности (като рехабилитация и физическа активност), които също подобряват качеството на живот.
Неинвазивна вентилация с положително налягане (NIPPV)
Неинвазивната вентилация може да намали задържането на въглероден диоксид и да подобри задуха, но рутинно не се препоръчва.
Белодробна рехабилитация
Беше установено, че белодробната рехабилитация е от полза за хората с ХОББ на всички етапи на заболяването. Проучване от 2017 г. установи, че при хора с тежка ХОББ белодробната рехабилитация подобрява симптомите за 92% от участниците и води до 54% по-малко дни на хоспитализация.
Хранителни консултации
Може да се предложи консултация за хранене, тъй като недохранването е често усложнение при ХОББ в краен стадий и увеличава риска от смърт. Консултант, специализиран в грижата за хора с ХОББ, също може да помогне със съвети, които правят храненето по-лесно и по-приятно сред недостиг на въздух.
Допълнителни терапии
Допълнителната и алтернативна терапия като техники за релаксация и визуализация, терапевтичен масаж и музикална терапия с живи инструменти, CD или радио може да помогне за успокояване на симптомите като задух.
Справяне
Животът с ХОББ в краен стадий може да ви накара да се почувствате уплашени и изолирани. Получаването на психологическа и социална подкрепа са важни аспекти на справянето със състоянието.
Дори когато вече сте разработили много напреднала ХОББ, има няколко промени в начина на живот, които можете да включите, за да получите възможно най-добрия резултат:
- Отказ от пушене: Прекратяването на тютюнопушенето е жизненоважно, тъй като пушенето продължава да причинява белодробни промени в късните стадии на ХОББ.
- Упражнение: Освен това, ако ще направите една промяна в начина на живот след диагноза ХОББ, която ще има най-голямо влияние върху живота ви, помислете за ежедневна програма за упражнения. Дори само лекото ходене (с доставката на кислород) няколко пъти седмично може да бъде от полза за предотвратяване на усложнения и повишаване на настроението ви.
- Хранете се здравословно: доброто хранене е от съществено значение, защото ХОББ кара тялото ви да консумира много калории и може да доведе до недохранване. Поддържането на храненето ви ще ви даде необходимата енергия за дишане и борба с инфекцията.
- Останете позитивни: Да останете позитивни в разгара на диагнозата хронично заболяване може да бъде трудно, но може да има огромно въздействие. Всичко е в разработването на някои нови механизми за справяне, които ще се впишат във вашия начин на живот.
- Преглеждайте често лекарствата си с Вашия лекар: Уверете се, че получавате оптималната комбинация от лекарства, може да направи много за поддържане или дори подобряване на качеството на живот. Въпреки това, изследванията продължават и насоките за най-ефективните терапии могат да се променят. Честото преглеждане на лекарствата с Вашия лекар може да гарантира, че получавате най-актуалните и ефективни терапии.
Проблеми с края на живота
Ако вашите лекари са обсъдили шанса, че смъртта наближава поради вашата ХОББ, е време да помислите как ще се справите с проблемите в края на живота си. Независимо дали вие или любим човек поемате решенията в този момент, решаването как ще потърсите помощ по време на етапа на края на живота може да направи процеса малко по-лесен за всички участващи. Например вие и вашето семейство може да помислите да потърсите помощта на хоспис, който да ви преведе през това време.
Когато сте диагностицирани с ХОББ в късен стадий, не забравяйте също да говорите с вашия здравен екип и близки за вашите ценности и вярвания, за да сте сигурни, че всяка грижа в края на живота е в съответствие с вашите желания. За ресурси, които да ви помогнат при планирането на грижи в края на живота, посетете уебсайта на Националния ден на решенията за здравеопазването.
Усъвършенстваните директиви са документи, които ви позволяват да обясните желанията си по отношение на грижите в края на живота, така че близките ви да знаят какво искате, когато става въпрос за реанимация, сонда за хранене и поддръжка на вентилатора, ако не можете да изразите желанията си по-късно.
Управлението на симптомите е един от най-важните аспекти на грижите в края на живота, тъй като симптомите на ХОББ често се влошават в последните дни - най-вече диспнея и кашлица, болка, тревожност и депресия, объркване, анорексия и кахексия.
Краят на живота е време на тъга и дълбоки размисли за вас и вашите близки. Не забравяйте, че прости жестове като държане на любимия човек и присъствие могат да осигурят огромен комфорт.
Дума от Verywell
Разбирането на ХОББ в краен стадий и това, което можете да направите, за да се предпазите от това, започва с предприемането на малки ежедневни стъпки към подобряване на вашето здраве. Работете с екипа си за грижи, за да разработите план за промени в здравословния начин на живот, като отказване от тютюнопушенето, ядене на цели храни и включване на нежни упражнения, ако е възможно.
Ако сте били диагностицирани с краен стадий на ХОББ, важно е да знаете, че няма начин да предскажете точно колко дълго ще живеете. Вземането на решения относно вашето здраве включва претегляне на стойността на комфорта и очакваните ползи от всеки вид лечение. Любимите могат да ви помогнат да преживеете тези трудни времена.
