Фалопластика: Преглед

Фалопластиката, наричана още трансмаскулна дънна хирургия, е хирургичната конструкция (или в по-редки случаи реконструкция) на пениса с помощта на кожна присадка от предмишницата, бедрото или горната част на гърба на пациента.

Въпреки че потенциално възнаграждава както физически, така и психологически, решението да се подложите на фалопластика изисква достатъчно обмисляне и обмисляне. Съществуват множество рискове, операцията е изключително трудна, а процесът на подготовка и лечение е обширен.

Какво е фалопластика?

Фалопластиката създава пенис, наречен неофалус. По принцип това включва изработване на тръба в тръба:

• Вътрешната тръба е уретрата, през която урината изтича от тялото.
• Външната тръба е оста на пениса.

След като неофалусът е изграден, той е хирургично прикрепен към таза, като новата уретра е свързана със съществуващата уретра на пациента. След това външната част на неофала се извайва, за да наподобява ствол и глава на пениса.

Фалопластика се прави в болница под обща анестезия от пластичен хирург и / или уролог.

Най-често тази стационарна хирургия се извършва при транссексуални мъже или небинарни хора като вид утвърждаваща пола хирургия. Други показания за фалопластика включват определени вродени аномалии (напр. Неясни гениталии или липсващ пенис) или ампутация на пениса в резултат на травма, инфекция или рак.

Различни хирургични подходи

Фалопластиката може да се извърши като едноетапен или многоетапен процес:

• Едноетапната фалопластика включва едновременното изграждане на фалоса и уретрата, както и свързването на уретрата.Когато е приложимо, това включва и създаване на скротум и поставяне на тестикуларни протези. Всичко това се прави като една процедура, въпреки че всички протези на пениса се поставят на по-късна дата.
• Многоетапната фалопластика разбива операцията на части. Това обикновено се предпочита от хирурзите и е много по-често, тъй като позволява по-подробно управление на всеки аспект на операцията.

Като цяло едноетапните процедури са отпаднали поради дългото време за анестезия и допълнителните усложнения, които могат да възникнат от множество сложни процедури, възникващи при една операция.

Видове клапи, използвани в хирургията

За да създаде пениса, хирургът ще използва част от кожата и тъканите (наречена клапа) от друга част на тялото на пациента. Има различни видове клапи, които могат да се използват по време на фалопластика.

В Съединените щати радиалният предмишничен свободен клап (RFF) е най-често срещаният. Това включва събиране на голям правоъгълник на кожата от едно от предмишниците на пациента.

Основните предимства на капака на предмишницата са, че е сравнително голям, лесен за събиране и чувствителен на допир. Освен това, тъй като предмишницата е тънка и гъвкава при повечето хора, уретрата може да бъде изградена едновременно от нея.

Основните недостатъци са следните:

• Дължината на новия пенис е ограничена от дължината на предмишницата.
• Цветът на предмишницата може да се различава доста от кожата на гениталиите.
• Тъй като предмишницата трябва да бъде покрита с кожен присадък от едно от бедрата, на две места ще има белег, който може да бъде доста видим, в зависимост от това, което носи пациентът.
• Клапата на предмишницата изисква хирургът да бъде квалифициран в микрохирургията, тъй като клапата е напълно отстранена от ръката и трябва да бъде свързана отново към нервите и кръвоснабдяването близо до слабините. Достъпът до такива хирурзи може да е по-труден, ако живеете на определени места.

Клапан от мускула, разположен на гърба ви, наречен latissimus dorsi flap, може също да се използва за създаване на пенис. Изследванията показват, че този клапан осигурява добър обем на новоизградения пенис, отговарящ както на естетическите, така и на функционалните изисквания.

Въпреки това, капакът latissimus dorsi е дебел, така че може да се използва само за създаване на пениса, а не уретрата. Следователно, уретрата ще трябва да бъде изградена в следващите етапи.В допълнение, нервът, свързан с латисимус дорси, е двигателен нерв, така че няма да има усещане за кожа върху фалоса.

Антеролатералните клапи на бедрото също се използват за фалопластика. За разлика от радиалните капаци на рамото и гръбначния стълб, тези клапи остават свързани с първоначалното си кръвоснабдяване. Това означава, че те не изискват микрохирургична експертиза от страна на хирурга, извършващ фалопластиката.

Въпреки това, бедрените клапи имат по-дебел слой мазнина, което затруднява навиването им в тръба, за да оформите пениса. Ако клапата ALT е твърде дебела, за да реконструира уретрата, излишната кожа на пениса или друга клапа, като може да се използва радиална клапа на предмишницата. U

Критерии и противопоказания

Фалопластиката е сложен, често многоетапен процес. Целите и очакванията на пациентите и потенциалните хирургични усложнения трябва да бъдат внимателно обсъдени и обмислени.

За да улесни комуникацията между хирурзи и транссексуални и небинарни индивиди, обмислящи фалопластика, Световната професионална асоциация за транссексуално здраве (WPATH) създаде стандартен набор от принципи за грижи.

Критериите за WPATH посочват, че пациентите, обмислящи фалопластика:

• Имат две препоръчани писма от квалифицирани специалисти по психично здраве
• Са на пълнолетие (което е 18 в повечето държави)
• Имате постоянна, добре документирана полова дисфория
• Имате способността да вземете напълно информирано решение и да дадете съгласие за лечение
• Имате добре контролирани медицински и / или психични заболявания
• Извършете 12 непрекъснати хормонални терапии, както е подходящо за целите на пола на пациента (освен ако пациентът има медицинско противопоказание или по друг начин не може или не желае да приема хормони)
• Живейте в полова роля, която е в съответствие с тяхната полова идентичност в продължение на 12 непрекъснати месеца

Имайте предвид, че горните принципи не са предназначени да служат като твърди или „вградени в камъка“ критерии за операция. По-скоро те служат като източник на насоки за хирурзите и техните пациенти.

В крайна сметка критериите може да не са от значение за всички пациенти. Например последните два критерия може да не са приложими за небинарно лице.

По същия начин, дори ако пациентът отговаря на всички критерии, хирургът може да откаже операция, ако целите на пациента не могат да бъдат изпълнени с препоръчаните от хирурга техники и / или ако рисковете от операцията за конкретен пациент надвишават потенциалните ползи. U

Осигуряването на най-добрите и безопасни грижи за всеки пациент - независимо дали това означава да продължите напред с операция или не - е всеобхватната цел.

Потенциалните противопоказания за фалопластика включват:

• Активен пушач
• Индекс на телесна маса по-голям от 35 и / или коремно затлъстяване

Потенциални рискове

Някои от рисковете, свързани с преминаването на фалопластика включват:

• Инфекция или дехисценция на рани
• Хематоми на таза или слабините
• Ректално увреждане
• Частична или пълна загуба на клапата
• Уретрална фистула (когато уретрата се отвори за кожата, причинявайки изтичане на урина)
• Уретрална стриктура (когато уретрата стане твърде тясна, за да носи урина)

Цел на фалопластиката

Фалопластиката се извършва най-често при транссексуални мъже или небинарни хора като част от техния хирургичен преход.

Целите на фалопластиката включват не само създаване на неофалус за естетически цели, но и да осигури:

• Оргазмично усещане (чрез запазване на инервирания клитор в основата на неофала по време на операция)
• Усещане за неофалуса (това ще варира в зависимост от вида на използвания клапан)
• Пикочен поток през неофала, включително способността да се изправя по време на уриниране (ако пациентът желае)
• Потенциал за ерекция при проникващ полов акт (това ще изисква протеза на пениса)

По-рядко фалопластиката може да бъде показана при мъже, които:

• Родени са без пенис, с малък пенис (хипоплазия на пениса) или с неясни гениталии
• Претърпя нараняване, свързано с обрязване
• Изгубени или тежко ранени пениса си, често вследствие на инцидент с кола или тежко движещи се машини, инцидент с изгаряне или нараняване (например нараняване на експлозивно устройство или взрив от мини)
• Опитен сексуален партньор, нанесен нараняване или осакатяване на пениса
• Имали инфекция на пениса им (напр. Баланит или некротизиращ фасциит)
• Имат рак на пениса, който изисква хирургично отстраняване на пениса им

Как да се подготвим

Подготовката за фалопластика започва повече от година преди да се подложи на операцията с започване на терапия с тестостерон.

Освен да приемате хормонална терапия в продължение на една година и да отговаряте на другите гореспоменати критерии, определени от WPATH, ще трябва да:

• Посетете със специалист по психично здраве, за да потвърдите готовността и целесъобразността си за операция
• Спри да пушиш
• Отслабнете, ако вашият ИТМ е по-голям от 35
• Приемете диета с високо съдържание на протеини поне един месец преди операцията (за подпомагане на излекуването след операцията)
• Подложете се на постоянна епилация на мястото за даряване на клапи, в зависимост от това, което е избрано от вашия хирург

Повечето хирурзи също изискват пациентите да бъдат подложени на отстраняване на матката (хистеректомия) и яйчниците (оофоректомия) месеци преди планираната фалопластика. Понякога пациентите, подложени на фалопластика, може да пожелаят да запазят матката си. Един или двата яйчника също могат да бъдат задържани за запазване на плодовитостта.

С наближаването на датата на операцията ви може да бъдете посъветвани да спрете следните лекарства:

• Тестостеронова терапия
• Лекарства за разреждане на кръвта като аспирин или ибупрофен

Освен подготвителните стратегии, ще трябва да проведете множество задълбочени и откровени дискусии с вашия хирургически екип относно вашите очаквания от операцията, различните хирургически пътища / техники, които участват, и потенциалните рискове.

Ще бъде формулиран хирургически план, съобразен с вашите желания и цели. Например, искате да можете да уринирате, докато стоите след фалопластика, тогава се изисква и удължаване на уретрата. За да удължат уретрата, хирурзите често използват вагинална клапа, която изисква хирургично отстраняване на влагалището.

Какво да очаквате в деня на операцията

В деня на вашата фалопластика ще пристигнете в болницата и ще бъдете отведени в преоперативна стая. Тук ще се преоблечете в болнична рокля, а медицинска сестра ще вземе вашите жизнени показатели и ще постави периферна интравенозна.

Веднъж в операционната зала, анестезиолог ще администрира лекарства, за да ви приспи. Няма да изпитвате никаква болка по време на или да помните нищо след операцията.

Като цяло фалопластиката е много сложна и продължителна операция, отнемаща до осем часа. Това, което се случва по време на операцията, е уникално за всеки пациент, в зависимост от целите и / или основната причина за извършване на операцията.

Най-общо казано и според случая обикновено се извършват следните процедури преди, заедно с или след операция на фалопластика:

• Уретропластика: Създаване на тръба (новата уретра) в новия пенис и удължаване на съществуващата уретра, за да се свържат двете
• Вагинектомия: Премахване на влагалището
• Гланспластика: Оформяне на главата за създаване на обрязан пенис
• Скротопластика: Създаване на скротума (това обикновено се прави с помощта на кожата на външните срамни устни)
• Клиторопластика: Погребване на клитора под основата на новия пенис
• Протези на тестисите: Поставяне на импланти в тестисите с цел подобряване на външния вид на скротума
• Протези на пениса: Поставяне на имплант на пениса, което позволява на пациента да има ерекция и проникващ полов акт

Възстановяване

След фалопластика ще бъдете отведени в отделение за след анестезия (PACU), където ще се събудите от упойка. След това можете да очаквате да се възстановите в болницата за пет до седем дни.

По време на престоя си в болницата вероятно ще направите следното:

• Вземете разредител за кръв и / или носете компресионни ботуши, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци в краката
• Започнете да пиете и да ядете, както се понася, приблизително 24 часа след операцията
• Отстранете слабините и скротума на дренажите около следоперативния ден пет
• Извадете катетъра на Foley в пениса си, преди да напуснете болницата
• Носете поддържащо бельо, често предоставено от хирургичен екип
• Започнете да ходите със съдействието на физиотерапевт

Освен това вашият хирургичен екип ще извършва редовни проверки на новия ви пенис по време на престоя ви в болница, за да се увери, че той получава здравословно кръвоснабдяване.

След като бъде изписан от болницата, хирургът ще ви даде различни следоперативни инструкции, като например:

• Как да се грижите за вашите превръзки в слабините / пениса, мястото на капака на донора и надпубисния катетър (това ще остане в продължение на няколко седмици след операцията).
• Прием на различни лекарства за контрол на симптоми като болка, гадене и запек.
• Избягване на определени дейности за определен период от време (напр. Пушене за поне един месец и умерени занимания за поне шест седмици).
• Организиране на болногледач, който да помага както за лични грижи, така и за домакински задължения.

Дългосрочна грижа

Докато претърпяването на фалопластика е основно решение, изследването установи, че транссексуалните хора, които са претърпели операцията, като цяло са много доволни.

След операцията обаче е важно пациентите да останат отдадени на последващите си грижи, които включват:

• Посещаване на редовни срещи с техния пластичен хирург, уролог и физиотерапевт.
• Подлагане на рутинно тестване за инфекции, предавани по полов път, на всеки три до шест месеца, ако е сексуално активен

Освен това пациентите, които получават импланти на пениса след фалопластика, могат да развият усложнения, свързани с импланта, като отказ на устройство или инфекция. Тези проблеми могат да се появят веднага след имплантацията или след няколко години и изискват отстраняване или подмяна на импланта.Поради това е необходимо внимателно проследяване с вашия хирург.

Дума от Verywell

Без съмнение, подлагането на фалопластика е интензивно и мъчително пътуване, както емоционално, така и физически. Въпреки това, за по-голямата част от операцията идва без съжаление. Той може да предложи последното парче от пъзела, което мнозина търсят, за да се почувстват най-накрая (и достойно) комфортно и в безопасност със собственото си тяло, чувство за себе си и взаимоотношения.