Има няколко вида и техники за хирургия на простатата и това, което можете да очаквате от вашата процедура, зависи от това коя от вашите хирурзи използва. Може да се изисква или не разрез; всички, някои или нищо от простатната жлеза не могат да бъдат отстранени; и някои околни тъкани също могат да бъдат изрязани, а може и да не бъдат - само за да назовем няколко разлики.
Изборът при хирургия на простатата до голяма степен се свежда до това дали го правите за лечение на рак на простатата или пикочните симптоми или усложнения от уголемена простата, известни още катодоброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ).
MedicalArtInc / Гети изображения
Преди хирургията
В деня на операцията на простатата ще пристигнете в болницата или хирургичния център, ще се регистрирате и ще подпишете формуляр за съгласие за анестезия и операция.
След това ще отидете в предоперативна стая, където можете да очаквате следното:
- Ще се преоблечете в болнична рокля.
- Медицинска сестра ще запише вашите жизнени показатели (сърдечен ритъм, кръвно налягане и т.н.) и ще постави интравенозна (IV) линия във вената на ръката ви за прилагане на течности и лекарства.
- Вашият уролог и анестезиолог ще дойде да ви поздрави и да прегледа накратко плана за операция с вас.
- Когато хирургическият екип е готов, ще бъдете вкарани в операционната на каруца, където ще започне процесът на анестезия.
Има два вида анестезия, използвани за операция на простатата:
- Обща анестезия: Анестезиологът ще Ви даде инхалаторно или интравенозно лекарство, което ще Ви приспи. Тъй като временно сте в безсъзнание, няма да запомните нищо, което се е случило по време на операцията, или да изпитвате болка. След като заспите, анестезиологът ще постави дихателна тръба (наречена ендотрахеална тръба) и ще достави кислород.
- Регионална анестезия: анестезиолог ще инжектира обезболяващо лекарство в част от тялото ви, обикновено в долната част на гърба; това се нарича гръбначен или епидурален блок. Ще сте в съзнание, но няма да усетите никаква болка или друго усещане в изтръпналата част на тялото си. За да изпаднете в лек сън, вие също ще получите успокоително чрез вашия IV.
По време на операция за рак на простатата
Най-често срещаният тип операция за лечение на рак на простатата е радикалната простатектомия. Тази операция включва премахване на цялата простатна жлеза заедно с близките тъкани (семенните мехурчета и понякога околните лимфни възли).
Тъй като простатната жлеза обикновено свързва пикочния мехур с уретрата - тръбата вътре в пениса - хирургът също трябва да прикачи отново пикочния мехур към уретрата, след като простатната жлеза бъде отстранена.
Радикална простатектомия може да се извърши по три различни начина:
- Отворена радикална простатектомия: Хирургът осъществява достъп до простатната жлеза, като прави голям разрез над долната част на корема. По-рядко до простатата се достига чрез разрез, направен между ануса и скротума (перинеума).
- Лапароскопска радикална простатектомия: Този минимално инвазивен подход включва достъп до простатната жлеза чрез поставяне на дълги, тънки инструменти през няколко разреза с размери на ключалка, направени в долната част на корема.
- Лапароскопска простатектомия с асистирана от роботика: С този подход хирургът седи на компютърна конзола и манипулира с мини роботизирани оръжия / инструменти (вкарани през няколко разреза с размери на ключалка), за да премахне простатната жлеза.
Радикална простатектомия: стъпка по стъпка
Радикалната простатектомия обикновено протича по следния начин:
- След прилагане на анестезия и антибиотик, член на хирургичния екип почиства кожата над долната част на корема, използвайки антисептичен разтвор, за да убие всякакви бактерии.
- При отворена операция хирургът прави голям разрез от коремния бутон до срамната кост. При лапароскопски подход се правят няколко малки разреза на корема.
- След това хирургът премахва цялата простатна жлеза заедно с близките тъкани. Ако се използва лапароскопски подход, през малките разрези се вкарват дълги тънки инструменти за отстраняване на жлезата и тъканите.
- След отстраняване на простатната жлеза пикочният мехур се свързва отново с уретрата. След това в пениса се поставя катетър за оттичане на урина от пикочния мехур в торба, разположена извън тялото.
- След това анестезията се спира, дихателната тръба (ако е поставена) се отстранява и се отвежда в стая за възстановяване.
По време на операция за ДПХ
По-голямата част от операциите на ДПХ се извършват с помощта на трансуретрална техника, от които има няколко вида. С всеки един подобен на тръба инструмент, наречен резектоскоп, достига до простатната жлеза през уретрата.
Някои трансуретрални техники включват:
- Трансуретрална резекция на простатата (TURP): Електрифицирана телена верига се използва за отстраняване на простатната тъкан. Това е най-честата операция, използвана за лечение на ДПХ.
- Трансуретрална електровапоризация на простатата (TUVP): Електрическата енергия, приложена през електрод, се използва за нагряване и изпаряване на област от увеличена простатна тъкан.
- Трансуретрален разрез на простатата (TUIP): Не се отстранява тъкан на простатата, но се правят две дълбоки разрези, започващи в шийката на пикочния мехур (където се свързват уретрата и пикочния мехур). Целта на тези разфасовки е да разширят уретрата, за да подобрят потока на урината.
- Фотоселективно изпаряване на простатата (PVP или лазерен TURP): Лазерната енергия се използва за изпаряване на простатната тъкан.
- Лазерна енуклеация на простатата: Холиев или тулиев лазер се използва за отстраняване на излишната тъкан на простатата, която блокира потока на урината.
- Трансуретрална микровълнова терапия (TUMT): Специализиран пикочен катетър с малка микровълнова антена се използва за нагряване и унищожаване на простатната тъкан.
TURP: стъпка по стъпка
Детайлите на всяка от тези процедури очевидно се различават. Като пример, TURP продължава със следните стъпки:
- След прилагане на анестезия пенисът и околната кожа се почистват с разтвор, за да се стерилизира максимално зоната.
- След това резектоскоп, който съдържа електрическа жична верига, се вкарва в уретрата през пениса, докато се достигне простатната жлеза.
- Хирургът използва електрическия проводник, за да отреже парчета простатна тъкан, които блокират уретрата. По време на процедурата мястото на операцията често се промива с разтвор за напояване, за да се изтласкат всички отстранени парчета от простатата в пикочния мехур.
- Когато операцията приключи, инструментите се отстраняват и в пикочния мехур се поставя пикочен катетър. Урината, която се събира там, в крайна сметка ще изхвърли парчетата от простатата в пикочния мехур в торбичката за събиране на катетър.
- Спира се анестезията, маха се дихателната тръба (ако е приложимо) и се отвежда в стая за възстановяване.
По-рядко може да се извърши проста простатектомия за лечение на ДПХ. Тази операция се състои в премахване на сърцевината на простатната жлеза, като същевременно оставя капсулата или обвивката непокътнати. Тази опция често е запазена за големи простатни жлези.
Независимо от извършената процедура, пациентите с операция на простатата могат да очакват да останат в болницата за една до три нощи.
След операцията
В стаята за възстановяване след операция на простатата ще се събудите от упойката или успокояващото лекарство. Медицинска сестра ще следи вашите жизнени показатели и ще управлява всички следоперативни симптоми като болка. След като се събудите и сте готови, ще бъдете отведени в болнична стая, където ще останете до освобождаване.
По време на престоя в болницата ще се случи следното:
- Катетърът, поставен по време на операцията, ще остане. Може да забележите лека кръв в урината и да изпитате спазми на пикочния мехур.
- Вие ще бъдете прехвърлени от IV болкоуспокояващо лекарство за болка в устата.
- Ще започнете да пиете течности и ще преминете към твърди вещества, както се толерира.
- Ще започнете да се разхождате и ще повишите нивото на активност, както се толерира.
Ако нямате температура и задържате течности, разхождате се и сте преминали към лекарства за болка в устната кухина, вашият хирург вероятно ще ви даде ОК да бъдете изписани у дома.
Докато се възстановявате там, ще имате различни следоперативни инструкции, които да спазвате, свързани с поддържането на мястото (местата) на разреза чисти, физическата активност и диетата. Също така ще Ви бъде казано кога да последвате проследяването на Вашия катетър (около една до две седмици).
Избягвайте да шофирате, докато не изключите всички лекарства за болка и катетърът ви не бъде премахнат.
Наложително е да следвате всички инструкции, които сте получили, и да се свържете с вашия хирург за всякакви въпроси или притеснения.
Дума от Verywell
Когато се подлагате на операция на простатата, е важно да изберете висококвалифициран хирург, за предпочитане такъв с богат опит в извършването на стотици или дори хиляди процедури като тази, която планирате. Колкото по-опитен е хирургът, толкова по-малко вероятно е да имате усложнения и сексуални странични ефекти (най-вече еректилна дисфункция поради увреждане на нервите).
