Преглед на подталарната става

Подталарната става, известна още като талокалканеална става, е съставна става, разположена точно под глезенната става.Тя се състои от калканеус (петна кост) и кост с форма на колона, наречена талус. Подталарната става е жизненоважна за движението, тъй като помага за пренастройка на страничното (отстрани) положение на стъпалото ви, докато навигирате в неравен или променящ се терен. Без субталарната става не бихте могли да бягате, да скачате, да ходите или да се движите с каквато и да е точност. Често е мястото на навяхвания, изкълчвания и фрактури, а също така може да бъде пряко засегнато от ревматоиден артрит или остеоартрит.

Структура на ставите

Подталарната става е многоставна, което означава, че тя може да се движи в повече от една посока. Има три съчленени фасети на подталарната става, които й позволяват да се движи напред (предна артикулация), назад (задна артикулация) и странично. Фасетите са известни като предната субталарна става (ASTJ), медиалната субталарна става (MSLJ) и задната субталарна става (PSTJ).

Костите се държат на място от здрави, но гъвкави съединителни тъкани, наречени връзки. Основният лигамент се нарича междукостен талокалканеален лигамент, който минава по жлеб между костите, наречен тарзален канал. Четири други по-слаби връзки осигуряват допълнителна стабилност на ставите.

Между калканеуса и талуса има тъкан, наречена синовиална мембрана, която смазва ставното пространство.

Функция на подталарната става

Ходенето е сложна функция, за която малко не се замисляме. От гледна точка на глезена и стъпалото това изисква три различни действия:

• Трябва да можем да отместим крака от средната линия на тялото (супинация) и към средната линия на тялото (пронация).
• Трябва да можем да огънем ходилото нагоре (гръбна флексия) и надолу (плантарна флексия).
• Трябва да можем да завъртим крака си странично от средната линия (отвличане) и към средната линия (аддукция).

Правейки това заедно, не само ни осигурява средствата за ходене, но ни позволява да се адаптираме към променящия се терен и да поемем шока, тъй като силата на удара се преразпределя според позицията на костите.

По отношение на подталарната става, нейната шарнирна структура позволява инверсията или еверзията на крака ви. Докато инверсията и еверзията са компоненти, съответно на пронация и супинация, те специално включват задното стъпало, а не цялото стъпало. С инверсия завъртате глезена си навътре. С еверсия го завъртате навън.

За разлика от това, пронацията включва инверсия, свързана с колапса на средното стъпало в свода. Супинацията включва еверзия, тъй като арката се повдига и средната част на крака се търкаля настрани. Субталарната става не играе роля нито в дорзалната, нито в плантарната флексия.

Субталарни ставни проблеми

Колкото и жизненоважна да е подталарната става за мобилността, тя е уязвима на износване, травма (особено от активност с голям удар) и други специфични разстройства на ставите. Увреждането често може да бъде дълбоко усетено и трудно да се определи без образни тестове, като ултразвук.

Всяко увреждане на подталарна става, включително всички съединителни тъкани, които я поддържат, може да предизвика болка, да доведе до деформация на крака (често постоянна) и да повлияе на походката и подвижността ви. Повредите могат да бъдат описани като капсулни или некапсулни.

Капсулните разстройства са тези, при които субталарната става е основно засегната и неразривно нарушава начина на функциониране на ставата. Сред примерите:

• Подаграта е вид артрит, който обикновено засяга първата метатарзофалангеална става (палеца на крака), но може също да причини възпаление и болка в подталарната става.
• Ювенилният идиопатичен артрит е вид детски артрит без известна причина, при който субталарната става често е първата засегната става.
• Остеоартритът е износващата се форма на артрит, която често се причинява от предишно нараняване на ставите, като фрактура.
• Ревматоидният артрит е автоимунната форма на артрит, при която имунната система на организма атакува предимно ставните тъкани. Глезенът и стъпалото са често срещани места за засягане.

Некапсулните разстройства са тези, при които подталарната става е индиректно или колатерално засегната поради дефекти или наранявания на стъпалото или глезена. Сред примерите:

• Субталарната нестабилност включва странична слабост, при която глезенът може внезапно да „отстъпи“. Това може да доведе до изкривяване на глезена или хронично възпаление поради екстремен натиск върху латералната връзка.
• Субталарна дислокация, често описвана като "баскетболен крак", обикновено се случва, ако се приземи твърдо от вътрешната или външната страна на крака.
• Pes planus, известен също като „плоскостъпие“, е сгъната арка.Обикновено се развива през детството поради свръхпронация и понякога може да причини силна болка, ако стъпалото не е подкрепено структурно.
• Pes cavus, наричан още висок супинатор, е преувеличена дъга на стъпалото, която често се причинява от неврологично разстройство, което променя структурата му. Това може да доведе до сериозно ограничаване на движението, болка и увреждане.
• Полиартропатията е състояние, при което болка и възпаление се появяват в множество стави. Докато артритът е често срещана причина, той може да е вторичен за състояния като колагеново-съдово заболяване (като лупус или склеродермия), регионална инфекция и лаймска болест.
• Тарзалната коалиция е сливане на костите в задните крака. Характеризира се с ограничен обхват на движение, болка и твърдо, плоско стъпало. Може да се появи по време на развитието на плода, когато костите на крака не успяват да се диференцират, но може да бъде причинено и от артрит, инфекция или сериозно нараняване на петата.

Диагностика и лечение

Наранявания или разстройства на глезена и стъпалото могат да бъдат диагностицирани и лекувани от подиатър (лекар на крака) или ортопед (специалист по костите, ставите и мускулите).

Диагнозата обикновено включва физически преглед, преглед на медицинската ви история и образни тестове, като рентгеново изследване, ултразвук, компютърна томография (CT) или магнитно-резонансно изображение (MRI). В някои случаи може да са необходими множество образни тестове за разкриване на скрити фрактури (известни като окултни фрактури), често пропускани в областта на петата.

Кръвни тестове могат да бъдат поръчани за измерване на възпалителни маркери, предполагащи инфекция или за проверка на антитела, свързани с ревматоиден артрит, лупус или други автоимунни заболявания. Ако се подозира специфична инфекция, може да се направи тест за вирусна кръв на базата на бактерии или антитела.

Тестовете могат да се използват и за разграничаване на подталарни ставни разстройства от други състояния, които причиняват болка или възпаление в областта на глезена и петата. Те включват:

• Бурсит: възпаление на амортизиращите джобове между ставите (наречено бурса), което често се появява едновременно с капсулни разстройства
• Лумбална радикулопатия: притиснат нерв в долната част на гърба, който предизвиква болки в седалището или краката
• Заден тибиален тендинит: възпаление на сухожилието около вътрешния глезен, което причинява болка във вътрешното стъпало и петата
• Първичен или вторичен рак на костите: често се проявява с болки в ставите и костите
• Синдром на тарзалния тунел: притиснат нерв във вътрешния глезен, който може да предизвика болка в петата

Лечението може да варира в зависимост от диагностицираното разстройство и основната причина. Субталарната нестабилност често се лекува с коригиращи ортопеди и противовъзпалителни лекарства без рецепта. Артритът може да се лекува с орални или инжектирани противовъзпалителни лекарства (включително кортикостероиди), докато ревматичните причини могат да се възползват от имуносупресивни терапии.

Обездвижването и прилагането на лед често се използват за лечение на остро нараняване. По-тежките наранявания или малформации може да изискват артроскопска или отворена операция.