Причини за болка в ахилесовото сухожилие и възможности за лечение

Сухожилията са много здрави, но не много гъвкави и ахилесовото сухожилие не прави изключение. Това означава, че ахилесовото сухожилие може да се простира само досега, преди да се възпали (известно като тендинит) или да се разкъса.

Какво представлява ахилесовото сухожилие?

Ахилесовото сухожилие е най-голямото сухожилие в тялото. Той свързва гастрокнемиуса (прасеца) и мускулите на подметката на подбедрицата с петата на костта на стъпалото.

Компрометираното ахилесово сухожилие може да причини дискомфорт от лека болка, нежност и скованост до силна болка, особено при сгъване на крака надолу.

Причини

Важно е да се запознаете с различните състояния, които засягат ахилесовото сухожилие, като се има предвид, че те изискват уникално внимание и терапия, някои по-спешни от други.

често срещани

Двете най-чести причини за болки в ахилесовото сухожилие са ахилесовото сухожилие и ахилесовото сухожилие.Макар че тези състояния звучат сходно, те описват уникални феномени - един по-остър, а другият по-хроничен.

Ахилесов тендинит

Ахилесовото сухожилие е остро, възпалително нараняване на ахилесовото сухожилие, което най-често засяга спортисти, особено бегачи, или хора, които спортуват, които изискват много стартиране и спиране, като тенис.

Видимият симптом на ахилесовото сухожилие е болка, често описвана като парене, която се влошава с активност. Местоположението на болката може да варира - може да се усети по-близо до дъното на прасеца, по протежение на действителното сухожилие или по-надолу близо до петата кост.

Заедно с болката може да има леко подуване и топлина над ахилесовото сухожилие, както и сутрешна скованост както в петата, така и в прасеца, която се облекчава, когато човек се затопли и разтегне глезена и крака си.

Освен активните индивиди или тези, които внезапно започват или увеличават режим на упражнения, невъзможността за затопляне на мускулите на прасеца преди тренировка е друг потенциален стимул за развитието на ахилесов тендинит. Колкото по-стегнати са мускулите на прасеца, толкова повече напрежение е поставено върху ахилесовото сухожилие.

Упражненията в маратонки, които са износени или не са предназначени за аеробни упражнения, също могат да причинят ахилесов тендинит, както и тези други фактори:

• Обучение за студено време
• Разминаване на краката или плосък флот
• Лоша работеща форма
• Разминаване в дължината на крака

Друга причина за ахилесовото сухожилие е развитието на костен израстък на гърба на глезена - или костна шпора от артрит, или деформация на Хаглунд от носене на лошо прилепнали обувки. Костният израстък може да се разтрие по ахилесовото сухожилие и да причини болка и възпаление.

Наличието на медицинско състояние като псориазис, високо кръвно налягане и затлъстяване (което оказва натиск върху сухожилието) също е свързано с по-висок риск от развитие на ахилесов тендинит.

Рядко клас антибиотични лекарства, наречени флуорохинолони, се свързват с ахилесов тендинит и разкъсване (описано по-долу).

Ахилесова сухожилие

За разлика от ахилесовото сухожилие, което описва остро възпалено сухожилие, ахилесовото сухожилие описва хронично, дегенериращо сухожилие, което е резултат от нелекувано сухожилие. При ахилесовата тендоза колагеновите влакна, изграждащи сухожилието, се влошават или разграждат. Това влошаване причинява не само болка в сухожилието, но и образуване на белези, което може да доведе до трайно удебеляване.

Трудната част е, че докато възпалението на ахилесовия тендинит може да облекчи с правилно лечение и да се излекува добре, някои случаи не са придружени от болка - така че човек всъщност не знае, че има проблем, докато не се развие сухожилие (където винаги има болка ).

Редки

Рядко се случва разкъсване на ахилесовото сухожилие, когато влакната на сухожилията се разкъсват и отделят, частично или напълно.

Разкъсване на ахилесовото сухожилие

За да се разкъса ахилесовото сухожилие, върху сухожилието обикновено се упражнява внезапна сила, която често се случва по време на усилена форма на упражнение, което изисква внезапно завъртане на крака, както при игра на баскетбол. Въпреки това, дори пътуване, при което кракът ви се използва за счупване на падане или внезапна стъпка от бордюра, понякога може да бъде достатъчно, за да се преразтяга и разкъсва сухожилието.

Когато ахилесовото сухожилие се спука, заедно със силна болка в петата, някои хора чуват „пукане“ или „щракане“ и може да има видима пролука, където сухожилието е разкъсано. Обикновено при разкъсване на сухожилието човек не може ходят или носят тежест на крака си, въпреки че малка част от хората все още могат.

Кога да посетите лекар

Важно е да потърсите медицинска помощ, ако развиете болка в задната част на крака, навсякъде от петата до прасеца. Други симптоми, които налагат посещение на лекар, включват:

• Скованост или болезненост на крака или глезена
• Подуване над ахилесовото сухожилие
• Затруднено стоене на пръсти
• Признаци на инфекция като зачервяване или затопляне около глезена или крака

Ако развиете симптоми, предполагащи евентуално разкъсване на ахилесовото сухожилие, като внезапна, силна болка в задната част на крака и / или проблеми с носенето на тежест върху крака, незабавно потърсете медицинска помощ.

Диагноза

Диагнозата на болка в ахилесовото сухожилие обикновено се извършва клинично, което означава, че Вашият лекар ще Ви зададе въпроси относно Вашата болка и ще извърши физически преглед. Ако има съмнение за разкъсване, е необходима образна диагностика с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или ултразвук.

Физическо изследване

Обстойният физически преглед на крака и глезена ви е може би ключът към диагностицирането на виновника зад болката ви в ахилесовото сухожилие.

Някои основни елементи на физическия преглед включват инспектиране и палпиране (натискане) на областта около ахилесовото сухожилие за подуване, топлина, крепитация (усещане за пукане) и нежност; всички тези характеристики могат да присъстват при остър ахилесов тендинит. При ахилесовата сухожилия, освен болка в сухожилието при палпация, сухожилието може да се чувства дебело или може да има малки подутини по сухожилието, означаващи области на белези и фиброза.

Лекарят понякога може да диагностицира разкъсване на ахилесово сухожилие, като палпира сухожилието. Друга следа от физически преглед за разкъсване на ахилесовото сухожилие е натъртване на сухожилието, особено ако кръвта се проследи под малеола (костта, която излиза на всеки глезен).

Томпсънов тест

Като част от физическия преглед за болка в ахилесовото сухожилие, Вашият лекар ще извърши тест на Томпсън, наричан още тест за изцеждане на прасеца. По време на този тест човек лежи на изпитната маса с краката си, окачени над ръба. След това лекарят ще притисне мускула на прасеца, който трябва да свие пръстите надолу (наречен плантарна флексия). Ако това не се случи, тестът е положителен за руптура на ахилесово сухожилие.

Образност

Хроничните симптоми на ахилесовото сухожилие обикновено се изследват с рентгенова снимка на стъпалото, която може да идентифицира проблеми като костни шпори или дегенерация.

Ултразвук или ЯМР се използват за поставяне или потвърждаване на диагноза на руптура на ахилесово сухожилие.

Диференциални диагнози

Когато посетите Вашия лекар за болка в ахилесовото сухожилие, той ще вземе предвид няколко други състояния. Някои от най-често срещаните състояния включват изкълчване на глезена, стрес фрактура или бурсит на петата (наречен калциален бурсит).

Натъртване около ахилесовото сухожилие може да се наблюдава при изкълчване на глезена или стресова фрактура, както и руптура на ахилесовото сухожилие, така че е необходим рентгенов лъч, за да се направи разлика между тези състояния. При калциевия бурсит обикновено има осезаема чувствителност, когато сухожилието се вмъква в петата. От друга страна, при ахилесовия тендинит болката в сухожилията обикновено е по-висока - около два до шест сантиметра над мястото на вмъкване.

Други условия, които могат да бъдат взети под внимание, включват:

• Артроза
• Възпалителен артрит (например, ревматоиден артрит или подагра)
• Фибромиалгия
• Кръвен съсирек в прасеца (наречен дълбока венозна тромбоза)
• Инфекция (например остеомиелит или целулит)
• Костна киста или рак (рядко)

В тези по-горе случаи, заедно с обстоен физически преглед, могат да се използват кръвни тестове или образни тестове, като ултразвук или рентгенова снимка, за да се потвърди диагнозата.

Например, доплер ултразвук може да изключи образуването на кръвен съсирек в прасеца, а рентгеновата снимка може да разкрие класически промени в остеоартрита в глезена.

По същия начин, при ревматоиден артрит, човек обикновено има повишено ниво на антицикличен цитрулиниран пептид (анти-CCP) в кръвта, заедно с други симптоми на RA като умора и болки в ставите.

Ако лекарят се притеснява от инфекция в петата или кожата в близост до сухожилието, идентифицирането на възпалителни маркери (например скорост на утаяване на еритроцитите) и / или повишен брой на белите кръвни клетки е полезно.

Лечение

Съществуват многобройни лечения, свързани с лечението на болки в ахилесовото сухожилие, включително модификация на активността, медикаменти, физикална терапия и евентуално хирургическа намеса. Ключът към излекуването и възстановяването е добре да се грижите за грижите си и да следвате терапевтичния режим от началото до завършек.

Грижа за себе си

Стратегии за самообслужване могат да се използват за лечение на ахилесово сухожилие и да бъдат полезни при незабавна грижа за евентуално разкъсване на ахилесовото сухожилие.

Намалете активността или почивайте

Ако сте диагностицирани с ахилесов тендинит, не е необходимо да спирате дейността напълно, стига да обръщате внимание на мускулната болезненост и съответно да намалявате активността. Не забравяйте да започнете нежно разтягане на прасеца след тренировка, когато мускулите и сухожилията са все още топли и гъвкави.

За първоначалната грижа за разкъсване на ахилесово сухожилие почивката е наложителна, докато не получите допълнителни указания от ортопедичен хирург.

Лед

При ахилесовия тендинит ледът по време на първоначалната поява на болка, както и ледът след тренировка могат да бъдат полезни.

При съмнение за разкъсване, не забравяйте да поставите лед веднага върху сухожилието и да повдигнете крака си по маршрута до спешното отделение.

поддържа

Освен намаляването на активността и леда, предпазването на сухожилието от прекалено много движение чрез обвиване на глезена с еластична превръзка или лента е важно, ако имате ахилесов сухожилие.

По същия начин ортопедичният хирург ще обездвижи глезена ви, често с шина, докато не се подложите на операция за разкъсване на ахилесовото сухожилие.

Ортопедични

За ахилесовото сухожилие и сухожилието могат да се използват ортопедични обувки за коригиране на несъвместимостта на стъпалата (ако например се смята, че плоските крака причиняват или допринасят за болката в ахилесовото сухожилие). За всеки, страдащ от ахилесов сухожилие или сухожилие, ортопедите за повдигане на петата могат да разтоварят стреса върху сухожилието и да облекчат болката.

Лекарства

За да намалите болката от всеки проблем с ахилесовото сухожилие, говорете с Вашия лекар относно приема на нестероидно противовъзпалително средство (НСПВС).

Докато често срещано погрешно схващане, кортикостероидните инжекции не се препоръчват при болки в ахилесовото сухожилие.

Физиотерапия

При ахилесов тендинит, след като Вашият лекар помисли, че сте готови, е добре да започнете упражнения, които укрепват мускула на прасеца. Повдигането на пръстите, балансирането на пръстите на краката и разтягането на стените са полезни упражнения. Тренировката за ексцентрична сила също е популярна и полезна терапевтична възможност, както и масажът с дълбоко триене на гастрокнемиуса и мускула на солеуса, и двата прикрепени към ахилесовото сухожилие.

Ако развиете ахилесова тендоза, важно е да говорите с Вашия лекар за насочване към специална рехабилитационна програма, която се фокусира върху бавен, прогресивен режим на упражнения с голямо натоварване.

Инструментално подпомогнатата мобилизация на меките тъкани (IASTM) е интересна модалност, понякога използвана при лечението на ахилесова тендоноза. Тази терапия работи чрез използване на инструмент за повторно стимулиране на възпалителния процес на тялото, който след това предизвиква образуването на нов колаген в сухожилието.

По отношение на разкъсване на ахилесово сухожилие може да се наложи операция и физическата терапия е абсолютно критична за пълно възстановяване след това, което може да отнеме от три до шест месеца.

Хирургия

Разкъсването на ахилесовото сухожилие понякога изисква хирургичен ремонт от ортопедичен хирург в рамките на дни след нараняването.По време на операцията двата края на отделеното сухожилие се зашиват заедно.

Имайте предвид, че частично разкъсване на ахилесово сухожилие понякога се третира като ахилесова сухожилие (консервативно и нехирургично). Ортопедичният хирург ще вземе това решение, което зависи от редица фактори, като тежестта на разкъсването, възрастта ви, медицинската ви история и нормалното ви ниво на активност.

Частичните разкъсвания на сухожилията са склонни да бъдат особено болезнени. Така че, ако не се извършва операция, понякога се препоръчва обездвижване в контролирано движение на глезена, заедно с физическа терапия или домашни упражнения, за да се предотврати загуба на мускулна сила в стъпалото и глезена.

Предотвратяване

Най-голямата причина за проблеми с ахилесовото сухожилие е игнорирането на ранните предупредителни знаци и прокарването на болката. С това, ако сухожилието на Вашия Ахил е възпалено или боли, трябва да обърнете внимание и веднага да си починете.

Разтягане

Освен това разтягането преди тренировка е важно за предотвратяване на нараняване на ахилесовото сухожилие. Някои основни участъци включват следното:

• Разтягане на ахилесовото сухожилие
• Разтягане на прасеца
• Плантарна фасция се простира (Поддържането на известна гъвкавост по долната част на стъпалото може също да подобри здравето на ахилесовото сухожилие.)

Освен разтягането, не забравяйте да започнете да тренирате бавно и след това да ускорите темпото си - с други думи, дайте възможност за правилно загряване.

Укрепване

Някои експерти също вярват, че ексцентричното укрепване на ахилесовото сухожилие, гастрокнемиума и мускулите на солеуса може да намали риска от ахилесово сухожилие и разтягане на прасеца.

Други

Други съвети, които могат да помогнат за предотвратяване на ахилесов тендинит, включват:

• Винаги носете обувки, които осигуряват адекватна амортизация на петата и добра опора на свода
• Избягвайте да бягате по твърди повърхности
• Избягвайте да спортувате навън в студено време

Дума от Verywell

Ако вие или любим човек изпитвате болка в ахилесовото сухожилие, знайте, че не сте сами - това е често срещано състояние, макар и разочароващо, с което да се справите. Добрата новина е, че при правилно лечение по-голямата част от хората се оправят. Дори състоянието ви да стане хронично, добрата рехабилитационна програма трябва да може да ви върне в релсите.