Сравняване на видовете операции с мастектомия

Какво е мастектомия? Обяснена хирургия

Мастектомията е хирургично отстраняване на гърдата.

По-голямата част от мастектомиите се извършват при жени като лечение на рак на гърдата, въпреки че мъжете могат да развият рак на гърдата и също да изискват процедурата. В някои случаи лумпектомията може да бъде друга възможност за хирургично лечение на тези пациенти. Тези с по-обширен рак на гърдата може да се нуждаят от двустранна мастектомия, която представлява отстраняване на част или цялата тъкан в двете гърди.

Някои мъже със състояние, наречено гинекомастия, при което тъканите на гърдата стават свръхразвити, избират мастектомия за козметични цели.

Има няколко вида мастектомии. Решението какъв тип мастектомия трябва да се направи трябва да се вземе със съдействието на хирурга, извършващ мастектомията, онколога и пластичния хирург, извършващ реконструкцията. Някои техники може да не могат да бъдат разгледани, в зависимост от местоположението и тежестта на рака. Трябва да се преценят и емоционалните нужди на пациента.

Решението за операция за реконструкция на гърдата трябва да се вземе преди да се направи операцията за мастектомия. Реконструкцията може да бъде направена веднага след мастектомията или на по-късна дата.

Операцията се извършва под обща анестезия и обикновено трае 2 до 3 часа, въпреки че може да отнеме повече време, ако се планира процедура за отстраняване на лимфните възли или се извършва реконструктивна хирургия веднага след мастектомията.

Проста мастектомия (тотална мастектомия)

Една проста мастектомия, известна също като тотална мастектомия, е процедура, която премахва цялата гръдна тъкан на засегнатата гърда. Най-честата форма на операцията, наричана традиционна тотална мастектомия, включва отстраняване на ареолата и зърното. Операцията обаче може да се извърши с използване на техники за щадене на кожата и зърната. Освен това оставя непокътнат мускула под гърдата.

Процедурата се извършва с помощта на елипсовиден разрез с дължина от 6 до 8 инча, който започва от вътрешната страна на гърдата, близо до гръдната кост и се простира нагоре и навън към подмишницата. Разрезът може също така да бъде променен, за да се отстранят белезите от предишни процедури, което може да подобри козметичния резултат, ако се желае възстановяване.

След като тъканта на гърдата се отстрани, разрезът се затваря или с резорбируеми конци, които тялото бавно абсорбира с течение на времето, или със скоби, които се отстраняват по време на посещение в офиса 10 до 14 дни след операцията. Може да има и дренаж, устройство, което помага за отстраняването на излишната течност от тялото, за да насърчи заздравяването и да намали отока. Дренажът ще бъде под превръзка, за да защити мястото на хирургията и мястото на дренажа. В повечето случаи дренажът ще бъде отстранен по време на посещение в офиса след изписване от болницата.

Когато този вид мастектомия се комбинира с допълнителна процедура за отстраняване на лимфни възли под мишницата, тя се нарича модифицирана радикална мастектомия. Той също може да бъде съчетан с процедура за реконструкция на гърдата.

Модифицирана радикална мастектомия

Модифицираната радикална мастектомия е вид мастектомия, която съчетава отстраняването на цялата тъкан на гърдата от засегнатата гърда с отстраняване на лимфни възли от подмишницата на засегнатата страна на тялото. Тази операция обикновено включва отстраняване както на зърното, така и на ареолата, но операцията може да се извърши с използване на техники за щадене на кожата и зърната.

Подобно на обикновена мастектомия, процедурата се извършва с помощта на елипсовиден разрез с дължина от 6 до 8 инча, който започва от вътрешната страна на гърдата, близо до гръдната кост и се простира нагоре и навън към подмишницата. Разрезът може също така да бъде променен, за да се премахне белег от предишни процедури, което може да подобри козметичния резултат, ако се желае възстановяване.

След като тъканта на гърдата бъде отстранена, разрезът се затваря или с резорбируеми конци, или със скоби, които се отстраняват по време на посещение в офиса 10 до 14 дни след операцията. Възможно е да има и дренажи, за да се намали количеството на подуване в областта. Тези дренажи са покрити с превръзки, за да се защити мястото на разреза и мястото на дренажа. Дренажите обикновено се отстраняват след изписване от болницата от хирурга по време на рутинно посещение в офиса след операция.

Радикална мастектомия (мастектомия на Халстед)

Радикалната мастектомия, известна също като мастектомия на Халстед, не е често провеждана процедура. Докато тази операция беше стандартна грижа в миналото, сега тя се извършва само при пациенти с напреднал рак на гърдата, който е нахлул в мускулната стена под гръдната тъкан.

Подобно на други видове мастектомия, радикалната мастектомия премахва цялата гръдна тъкан на засегнатата гърда. Той също така премахва всички лимфни възли под мишницата от засегнатата страна и мускула, който лежи под гърдата. На мястото остава само кожата, необходима за затваряне на разреза.

Тази процедура не се счита за необходима за пациенти, чийто рак не е нахлул в мускулите.

Тази операция се счита за най-обезобразяваща от мастектомичните процедури, оставяйки много малко тъкан, различна от кожата, над костите на ребрата. Белегът, останал след тази операция, е дълъг от 6 до 8 инча, с достатъчно кожа, оставена да затвори разреза с конци или скоби.

Хирургът може също да постави дренажи в областите на операцията, които, както и при другите процедури, ще бъдат покрити за защита и след това по-късно отстранени от хирурга по време на рутинно посещение в офиса.

Техники за мастектомия, щадящи зърната и кожата

Техниките за пестене на зърната и кожата могат да се използват в комбинация с повечето операции за мастектомия, за да се запази повече кожа, отколкото се прави при традиционната мастектомия. Обща насока за задържане на зърното, ареолата и допълнителната кожа е следната: Ракът трябва да е на минимум два сантиметра от тъканта, който трябва да бъде спасен. Следователно пациент, чийто рак засяга кожата или зърното не би било кандидат за задържане на тези тъкани след операция.

Кожа щадяща мастектомия

Тази техника запазва кожата на гърдата, но не и зърното и ареолата, които се отстраняват. След това гръдната тъкан се отстранява през тази област. При жени с големи гърди може да се направи допълнителен разрез, за ​​да се позволи отстраняването на тъканите на гърдата, но по-голямата част от кожата остава след операцията.

Мастектомия, щадяща зърната

Направен е разрезът за отстраняване на гръдната тъканнаоколоареолата, като по този начин се запазват както зърното, така и ареолата. Тази процедура, подобно на процедурата за пестене на кожата, може да доведе до по-голям разрез, отколкото е необходим при традиционната процедура, особено ако гърдите са с големи размери.

Тотална щадяща кожата мастектомия

Тази процедура, известна още като подкожна мастектомия, не само запазва кожата на гърдата, но и зърното и ареолата. Разрезът за отстраняване на тъканта на гърдата може да се постави в гънката под гърдата, където не може да се види лесно след излекуване, или разрезът може да се направи около ареолата.

След хирургия на мастектомия

Възстановяването след операция за мастектомия започва в PACU или след отделение за анестезия, където пациентът се наблюдава, докато лекарствата за анестезия изчезнат. След това пациентът се отвежда в болнична стая, където може да бъде наблюдаван за всякакви проблеми в продължение на 34 до 48 часа след операцията.

По време на възстановяването първите 2 до 3 дни ще бъдат най-болезнени, като болката ще намалява донякъде всеки ден след това. Най-добре е да избягвате всякакъв вид дейност, която включва подскачащо движение, като бягане, по време на фазата на възстановяване. Понастоящем повдигането не се обезсърчава, както и повдигането на ръцете над главата, което може да натовари разреза и да причини повишена болка.

Депресията след диагностициране на рак на гърдата, със или без операция, е проблем за много пациенти.Депресията може да затрудни пациента да се възстанови от операцията или да вземе участие в свързаното вземане на решения. Той може също така да увеличи умората, която пациентите изпитват след операция, както и химиотерапия и лъчение. Лесно е да объркате симптомите на нормално възстановяване след операция, така че е важно да сте запознати със симптомите на депресия.

Физически пациентът без хирургични усложнения трябва да може да се върне към енергична активност в рамките на 6 до 8 седмици, ако допълнителните лечения не причиняват твърде голяма умора. Връщането към сексуален живот след мастектомия също трябва да е възможно по това време, ако желаете.

Пациентите, които изберат да не извършват реконструкция, може да се нуждаят от протези, които създават баланс между естествената гърда и гърдата, която е била отстранена. Налични са много продукти за мастектомия, предимно онлайн, включително сутиени, форми на гърдите и бански костюми.

В допълнение към операцията, повечето пациенти имат лъчева терапия, химиотерапия или комбинация от двете. Решението се основава на тежестта на рака, желанията на пациента и мнението на онколога.