Femara (Letrozole) за предотвратяване на рецидив на рак на гърдата

Femara (летрозол) е лекарство, използвано за лечение на някои видове рак на гърдата при жени след менопаузата. Действа, като блокира образуването на естроген в организма. По този начин Femara е в състояние да предотврати рецидив на положителни за хормонални рецептори рак на гърдата (вида, чийто растеж се влияе от естрогена). Femara може да се използва при жени в постменопауза с ранен стадий, напреднал или метастатичен рак на гърдата, които имат този хормонален рецепторен статус.

Той действа по различен начин от тамоксифен (който също лекува хормонално реагиращ рак на гърдата), тъй като е ефективен само при жени в постменопауза. Femara може да се използва с тамоксифен, но само при жени след менопауза, които са били на тамоксифен от поне пет години.

Според проучване от 2018 г. вBMC Рак, рецидиви и метастатични заболявания са сред основните причини за смърт от рак на гърдата.

Как работи

Femara принадлежи към клас лекарства, известни като инхибитори на ароматазата. Тези лекарства действат чрез инхибиране на ензим, наречен ароматаза, който улеснява превръщането на тестостерон (андроген) в естрадиол (преобладаващата форма на естроген).

Естрогенът се произвежда главно в яйчниците при жени в менопауза. При жени след менопауза, чиито яйчници вече не функционират, естрогенът се произвежда главно в мозъка, черния дроб, гърдите, костите, кожата, панкреаса и мастните (съхраняващи мазнини) клетки. Femara е в състояние да блокира превръщането на тестостерон в тези така наречени периферни тъкани, което го прави ефективен за жени в постменопауза.

Femara действа само при жени след менопаузата поради начина, по който блокира синтеза на естроген.

За разлика от тях, ароматазата се изразява само в части от яйчниците, наречени фоликули и жълто тяло. Като такъв, Femara не може да потисне естрогена при жени с функциониращи яйчници до степен, която се счита за полезна. Жените в пременопауза биха били по-добре да приемат тамоксифен, който блокира естрогенните рецептори върху клетките на рака на гърдата.

Други инхибитори на ароматазата включват Aromasin (екземестан) и Arimidex (анастрозол).

Кой може да го вземе

FDA одобри употребата на Femara в три специфични групи:

• Жени в постменопауза с положителен хормон рецептор, ранен стадий на рак на гърдата веднага след операция (или химиотерапия и лъчение)
• Жени в постменопауза с положителен за хормонални рецептори ранен стадий на рак на гърдата, които са приемали тамоксифен в продължение на пет години
• Жените в постменопауза с диагноза рак на гърдата с напреднал стадий или метастатичен хормон-рецептор

Лечението може да започне след завършване на лечението с първичен рак. При жени с позитивен за естроген рецептор рак на гърдата, които приемат инхибитор на ароматазата с химиотерапия, рискът от рецидив може да спадне с цели 50 процента.

Жени с рак на гърдата с отрицателен рецепторен естрогенняма даполза от Femara.

Жените в пременопауза могат да приемат Femara, но само ако техните яйчници са химически потиснати.

Дозировка

Femara (летрозол) се предлага по лекарско предписание като ентерично покрито хапче от 2,5 милиграма (mg).

Приемайте Femara веднъж дневно със или без храна. Опитайте се да го приемате по едно и също време всеки ден, за да поддържате постоянно ниво на наркотици във вашата система. Ако пропуснете доза, не удвоявайте; просто изчакайте до следващия ден и възобновете графика си с лекарства както обикновено.

Оптималната продължителност на употребата на Femara все още се обсъжда. В ранните насоки беше посочено, че Femara трябва да се използва не по-дълго от пет години поради опасения относно дългосрочния ефект на лекарството върху костите. Тези препоръки обаче се основават на петгодишно проучване, което е прекратено предсрочно поради благоприятните ефекти на Femara.

Проучване от 2018 г. вNew England Journal of Medicineсъобщава, че жените, приемащи Femara за период до 10 години, са имали обща преживяемост от 93% (което означава, че 93% са били все още живи след 10 години).

Въпреки че се наблюдава увеличаване на честотата на костни разстройства, изследователите стигнаха до заключението, че продължителното използване на Femara за предотвратяване на рецидив на рака до голяма степен надвишава рисковете.

Странични ефекти

Както при другите лекарства, и при употребата на Femara има странични ефекти. Най-често срещаните са:

• Главоболие
• Ненормална слабост
• Зачервяване
• Подуване на краката или краката (оток)
• Болка в ставите (артралгия)

От тях болките в ставите са една от най-честите причини, поради които жените спират да приемат Femara. Според FDA не по-малко от 24 процента от жените са прекратили лечението в резултат на артралгия, индуцирана от лекарства.

Горещите вълни също са често срещани, въпреки че те са по-леки от това, което може да се случи с тамоксифен. Въпреки че този страничен ефект може да бъде разочароващ, това е едновременно индикация, че естрогенът се потиска и лекарството действа.

Усложнения

По-голямото безпокойство може би е, че инхибиторите на ароматазата като Femara могат да насърчат загубата на костна маса, което от своя страна може да доведе до остеопороза. От друга страна, Femara не увеличава риска от инфаркт или инсулт по начина, по който тамоксифенът може, въпреки че може да причини анормални сърдечни ритми (аритмия) и сърдечни възпаления (перикардит) при някои.

По отношение на загубата на костна маса, проучване, проведено през 2017 г., показва, че комбинираната употреба на Femara с лекарството Zometa (золедронова киселина) може почти изцяло да отмени този ефект. Zometa се доставя интравенозно (във вена) веднъж годишно в доза от 5 милиграма. Нежеланите реакции могат да включват умора, анемия, мускулни болки, отоци и треска, въпреки че те са склонни да се появят след първата инфузия и да намалят с последващи инфузии.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Сериозните нежелани реакции, особено тези, засягащи сърцето, трябва да бъдат разгледани незабавно. Симптомите могат да включват сърцебиене, задух при накланяне и остри болки в гърдите, пътуващи до лявото рамо и гърба.

Лекарствени взаимодействия

Femara може да взаимодейства с всяко лекарство, което пряко влияе върху нивата на естроген. Те включват хормонални контрацептиви, съдържащи етинилестрадиол и премарин (конюгирани естрогени), използвани за лечение на горещи вълни и други симптоми на менопаузата. Ако трябва да приемате Femara, ще трябва да се намерят алтернативни лекарства.

Противопоказания

Femara е противопоказан за употреба по време на бременност, тъй като е известно, че причинява увреждане на плода, включително спонтанен аборт и вродени вродени дефекти.

Ако Femara се използва по някаква причина при жени в менопауза, една или повеченехормоналнитрябва да се използват форми на контрацепция за предотвратяване на бременност, като презервативи, диафрагма със спермицид или нехормонална спирала (като спирала ParaGard). Дори след спиране на Femara, контрацепцията трябва да продължи не по-малко от три седмици, докато лекарството излезе напълно от системата.

Femara също трябва да се избягва при лица с известна свръхчувствителност към летрозол или някоя от съставките на Femara. Въпреки че алергията и анафилаксията са изключително редки при Femara, известно е, че те се появяват. Като такъв, ако сте имали предишна алергична реакция към Femara, не трябва да бъдете повторно предявявани с лекарството на по-късна дата.

Други съображения

Femara трябва да се използва с повишено внимание при жени с бъбречни или чернодробни заболявания. Дозата трябва да бъде намалена с 50 процента при жени с цироза или тежка чернодробна дисфункция. Може също да се наложи коригиране на дозата при жени с бъбречна недостатъчност или тежко бъбречно увреждане.

Трябва също така да се положат усилия за проследяване на костната плътност, докато приемате Femara. Говорете с Вашия лекар за скрининг за остеопороза и редовно проверяване на нивата на витамин D.

Проучванията показват, че оптималните нива на витамин D водят до подобряване на степента на преживяемост при рак на гърдата, така че говорете с Вашия лекар за начините за увеличаване на хранителния прием и коя форма на добавки е най-подходяща.