Хемартропластиката на рамото е частично заместване на рамото, което представлява хирургично отстраняване на заоблената горна част на раменната кост (горната част на костта на рамото) и заместване с протеза. Това е „топката“ на раменната сферично-гнездова става и тя може да бъде сериозно повредена поради хронично заболяване или остро нараняване. Възстановяването на целостта на раменната става чрез хемартропластика на рамото може да облекчи болката и да помогне за подобряване на мобилността.
Birgit R / EyeEm / Getty ImagesКакво представлява раменната хемиартропластика?
Металната протеза, която се използва за подмяна на главата на раменната кост по време на хемиартропластика на рамото, е закрепена на място с метално стъбло, което е разположено вътре в дългата куха част на тази кост. По време на процедурата се използват регионална анестезия, обща анестезия или комбинация от двете.
Заоблената глава на раменната кост естествено се вписва в гленоидната ямка, извитият отвор на лопаточната кост (лопатка). В рамките на тази гленохумерална става краищата на костите са защитени от хрущял. Връзките, сухожилията и мускулите на ротаторния маншет дават на ставата значителен обхват на движение.
Операцията на хемартропластика на рамото може да включва възстановяване на други структури в гленохумералната става, но се заменя само главата на раменната кост.
Противопоказания
Вашият лекар може да препоръча срещу хемартропластика на рамото, ако раменната ви става е променена по начини, които не са съвместими с тази специфична процедура.
В такива случаи вместо това може да се препоръча едно от следните:
- Пълната подмяна на рамото, наричана още тотална артропластика на рамото, включва протезна метална раменна глава и пластмасова протеза за заместване на гленоидната ямка.
- При обратна подмяна на рамото, закръглената протеза се поставя в лопатката и подменящата гнездо се поставя върху раменната кост, за да се поправи артропатия на разкъсване на ротаторния маншет, причинена от разкъсване на ротаторния маншет.
Също така не можете да правите тази операция, ако вашият ротационен маншет или други части на вашата гленохумерална става са структурно повредени по начин, който може да попречи на оптималното поставяне на костите. Например, фрактура на гленоид може да бъде противопоказание за хемартропластика на рамото и вместо това Вашият лекар може да предложи друг вид лечение.
Най-добрият хирургически вариант за вас зависи от състоянието на структурите в рамото ви.
Дори когато хемартропластиката на рамото би могла да поправи структурата на рамото ви, процедурата може да бъде противопоказана, ако имате определени остри здравословни проблеми или хронични разстройства, които биха направили операцията рискована за вас.
Можете да развиете сериозна следоперативна инфекция, ако вече имате инфекция на структури в и около ставата. В идеалния случай Вашият лекар ще иска да лекува Вашата инфекция, преди да продължи с операцията.
Ракът, засягащ раменната ви става, може да предотврати заздравяването след операция и може да е причина за преразглеждане на процедурата. А тежката остеопороза може да направи костта на раменната кост твърде крехка за поставяне на металното стъбло.
Потенциални рискове
Тази операция се счита за безопасна, но има общи рискове, свързани с анестезия и хирургия. Освен това раменната хемартропластика е свързана със специфични рискове, за които трябва да знаете преди процедурата.
Рисковете включват:
- Следоперативна инфекция
- Сензорни проблеми поради увреждане на нервите
- Намалена подвижност поради нараняване на всякакви структури в ставата
- Костна фрактура
- Скованост на ставата
- Нарушено заздравяване след операция
Тези проблеми могат потенциално да доведат до влошаване на болка в рамото или слабост и могат да причинят нови и постоянни болки в ръцете и / или сензорни промени.
Цел на раменната хемиартропластика
Целта на частичната подмяна на рамото е да намали болката и да подобри подвижността. Може да се възползвате от хемиартропластика на рамото, ако главата на раменната кост е лошо дегенерирана, фрактурирана или повредена по друг начин и вашата гленоидна ямка е в сравнително добро състояние.
Понякога най-добрият вариант е да се замени костта и тази операция позволява това.
Симптомите на рамото, които могат да се подобрят след хемартропластика на рамото, включват:
- Болка
- Намален обхват на движение
- Подуване
- Скованост
- Нестабилност
Условия, които налагат хемиартропластика на рамото, обикновено причиняват тежки симптоми. Може да се нуждаете и от лекарства за болка и противовъзпалителни лекарства, за да можете да функционирате през целия ден.
Ако имате тези симптоми, Вашият лекар ще направи физически преглед, за да провери силата на ръката и рамото Ви, обхвата на движенията, усещането, болезнеността, подуването и доказателствата за травма. Ще имате тестове за изображения, като рентгеново изследване на рамото или магнитен резонанс (ЯМР), за да визуализирате главата на раменната кост и околните структури.
Хемартропластика на рамото може да бъде показана за:
- Аваскуларна некроза: Дегенерация на ставата поради намален кръвен поток
- Раменни артрити с болки в костите
- Хондролиза: Разпадане на хрущяла
- Фрактура или множество фрактури на главата на раменната кост поради нараняване или патологична фрактура (такава без съответна травма)
- Тумор, който е причинил увреждане на главата на раменната кост, щадейки други ставни структури
- Артропатия на разкъсване на маншета на ротатора: В ситуации, когато тази процедура се счита за по-изгодна от обратната подмяна на рамото
Вашият лекар може да обсъди с вас други нехирургични и хирургични лечения, тъй като обмисляте хемартропластика на рамото. Лекарствата за болка, противовъзпалителните лекарства, инжекциите за болка и упражненията са сред опциите, които може да опитате, преди да преминете към операция.
Ако обаче сте имали фрактури на главата на раменната кост поради скорошна травма, може да се наложи спешна операция, за да могат костите ви да заздравеят в правилната позиция.
Как да се подготвим
Преди операцията трябва да говорите с вашия ортопед хирург за процеса на възстановяване. Ще трябва да намалите редовната си физическа активност (като самообслужване и шофиране) за приблизително един или два месеца след операцията. След това трябва да сте сигурни, че можете да отделите време за физическа терапия в продължение на няколко месеца.
Като се има предвид това, може да е полезно да се подготвите, които да ви позволят да получите останалото, което трябва да възстановитепредварително навашата процедура.
Ако ще имате операция на двете рамене, говорете с Вашия лекар за плюсовете и минусите на едновременното провеждане на двете процедури. Наличието на две отделни процедури удължава времето ви за цялостно възстановяване, но едновременното им означава използване наи дветераменете трябва да бъдат ограничени наведнъж.
Вашият хирург ще избере размера на Вашата протеза въз основа на предхирургично триизмерно изображение на Вашата става, обикновено компютърна томография (КТ). Може да искате да поговорите с Вашия хирург за Вашия разрез, така че ще знаете неговото местоположение и размер предварително.
Ще имате предоперативно тестване за планиране на анестезия, включително пълна кръвна картина (CBC), панел за кръвна химия, рентгенова снимка на гръдния кош и електрокардиограма (EKG).
Може да вземете и съхранявате собствена кръв преди операцията, в случай че по време на процедурата претърпите значителна загуба на кръв и се наложи преливане.
Местоположение
Ще имате операция в операционна зала в болница или хирургичен център. Може да се приберете вкъщи в същия ден с операцията или да прекарате една нощ в болница за наблюдение.
Какво да облека
Можете да носите всичко удобно на вашата хирургическа среща. По време на процедурата ще трябва да носите болнична рокля.
Не забравяйте да носите (или носите) дрехи, които лесно можете да нахлузите върху или около рамото си, когато се приберете вкъщи след операцията.
Храни и напитки
Вашите лекари ще ви помолят да се въздържате от храна и напитки след полунощ вечерта преди операцията.
Лекарства
Вашият хирург може да Ви инструктира да спрете приема на определени лекарства, като разредители на кръвта и противовъзпалителни лечения, за няколко дни или седмици преди операцията.
Може да Ви бъде предписана и антибиотична рецепта, която да приемате преди процедурата.
Какво да донеса
Носете си лична идентификация, информация за здравно осигуряване и начин на плащане за която и да е част от операцията, за която ще плащате.
Няколко седмици след операцията няма да можете да шофирате, така че някой ще трябва да ви заведе у дома.
Предварителни промени в начина на живот
Въпреки че преди хемартропластика на рамото не са обичайни големи корекции на начина на живот, трябва да внимавате, за да не нараните рамото си.
Какво да очаквате в деня на операцията
Когато отидете на операцията си, ще трябва да се регистрирате и да подпишете формуляр за съгласие за процедура. Може да имате някои предварителни тестове, включително рентгенография на гръден кош, CBC, тестове за кръвна химия и тест за урина. Тези тестове се правят, за да се гарантира, че нямате остър медицински проблем (като инфекция), който налага забавяне на операцията ви, докато тя не бъде разрешена.
Ще отидете в предоперативна зона, където можете да се преоблечете в болнична рокля. Ще проверите кръвното си налягане, пулса, дихателната честота и нивото на кислород. Също така ще имате интравенозна (IV, във вена) линия, поставена в ръката или ръката от страната, противоположна на вашето хирургично рамо.
Вашият хирург ще изследва рамото ви, за да провери дали е имало промени от последния ви прием. Възможно е да имате рентгеново изследване на рамото или CT в деня на вашата операция.
Преди хирургията
Ще бъдете отведени в операционната, за да се оперирате. Вашият хирургичен екип ще ви покрие с драперия, излагайки рамото ви. Кожата ви ще бъде почистена с антисептичен разтвор.
Ще Ви се инжектира анестетично лекарство в IV, за да Ви стане сънливо, но това лекарство няма да Ви приспи или да контролира болката Ви.
Като се има предвид това, вероятно ще имате и регионален нервен блок с анестетично лекарство, инжектирано близо до брахиалния ви плексус или надлопаточния нерв. Това пречи на нерва да получава сензорни входове. Анестетикът може да се инжектира наведнъж с игла, която се отстранява незабавно, или вашият анестезиолог може да остави катетър на място по време на операцията и постепенно да инжектира лекарството.
Ако имате и обща анестезия, ще Ви бъде инжектирано анестетично лекарство в интравенозната Ви, за да Ви приспи и да Ви попречи да се движите или да чувствате болка по време на операцията. При обща анестезия ще имате и тръба, поставена в гърлото ви, за да имате механична помощ при дишане.
Вашето ниво на кислород, пулс и кръвно налягане ще бъдат наблюдавани с анестезиологичното оборудване по време на цялата операция.
По време на хирургията
Вашият хирург ще се погрижи ръката ви да е позиционирана за оптимален достъп до раменната кост. Те ще започнат, като направят разрез с дължина около пет до седем инча в предната част на рамото ви.
Вашите нерви и кръвоносни съдове ще бъдат леко преместени, а някои мускули и съединителна тъкан ще бъдат прерязани за достъп до вашата кост.
Повредената глава на раменната кост ще бъде отрязана, както и всеки останал дегенериран хрущял на главата на раменната кост. Дългата част на раменната кост ще бъде снабдена със стъблото на протезата. Понякога вътрешният отвор на раменната кост трябва да бъде разширен, за да приляга правилно на стъблото.
След като протезата бъде поставена на мястото си, може да имате поставен специален вид цимент, който да помогне за задържането на протезата на място. След това останалите структури на ставата ви се позиционират така, че да пасват правилно на новата смяна на раменната глава.
Мускулите и всички съединителнотъканни структури, които са били нарязани, могат да бъдат поправени. Нервите и кръвоносните съдове ще бъдат внимателно върнати на оптималното си място и кожата ще бъде затворена с шев.
Разрезът ви ще бъде превързан и обвит с марля. Вероятно ще имате гипс, поставен да обездвижи рамото ви.
Вашето анестетично лекарство ще бъде спряно или отменено и дихателната ви тръба ще бъде премахната. Вашият анестезиолог ще се увери, че сте стабилни и дишате самостоятелно, преди да можете да се отправите към зоната за възстановяване.
След операцията
Вашият медицински екип ще продължи да следи кръвното Ви налягане и нивото на кислород в продължение на няколко часа, когато сте в следоперативната зона. Ще получите лекарства за болка, ако е необходимо.
Може да останете за една нощ или да се приберете у дома в деня на операцията. Ако нямате никакви усложнения, очаквайте престоят ви да продължи толкова дълго, колкото вие и вашият лекар първоначално сте обсъждали при планирането на вашата процедура.
Преди да бъдете изписани да се приберете у дома, Вашият лекар ще прегледа рамото Ви.
Вашият медицински екип ще ви даде инструкции относно предписаните ви лекарства за болка, грижи за рани, последващи срещи, физикална терапия и рехабилитация и признаци на усложнения, за които трябва да внимавате.
Възстановяване
Обикновено пълното възстановяване след хемартропластика на рамото отнема приблизително шест месеца. През този период ще трябва да се свържете с Вашия лекар няколко пъти.
Вашият лекар ще премахне конците ви и ще изследва вашата лечебна рана. Може да ви трябват образни тестове на раменната ви става, за да може медицинският ви екип да проследи напредъка на рамото ви, докато то заздравява.
През първите няколко седмици след операцията рамото ви ще бъде обездвижено с гипс. След това може да имате поставена шина. В крайна сметка, няколко месеца след операцията, ще можете да участвате във физическа терапия и постепенно да увеличавате активността си.
Изцеление
Ако хирургическата ви превръзка не е водоустойчива, ще трябва да следвате инструкциите, които сте получили, за да избегнете намокрянето на разреза си, когато се къпете. Може да се наложи да смените дресинга си, както е указано.
Трябва да приемате лекарствата за болка, както е предписано, но се обадете на Вашия лекар, ако изпитвате силна или нарастваща болка.
Важно е да следите за признаци на следоперативни усложнения, включително:
- Влошаване на болката в и около рамото ви
- Подуване на ръката
- Зачервяване близо до хирургичната област
- Топлина близо до вашата хирургична област
- Изтръпване или намалено усещане на ръката или ръката
- Висока температура
Не забравяйте да се обадите на Вашия лекар, ако имате някой от тези проблеми.
Дейност
Рамото ви е обездвижено, за да ограничи цялостното ви движение на рамото. Дейностите, които може да се наложи да промените, включват работа, шофиране и самообслужване. Вашият лекар ще Ви даде много конкретни инструкции относно ограниченията и как да напреднете в дейностите си.
Като цяло трябва да сте подготвени за обездвижване на раменете до един месец и модифицирани дейности за около месец след това.
Ще трябва да започнете рехабилитацията няколко седмици след операцията. Това ще включва укрепване на тренировки и движения, за да подобрите обхвата си на движение. Може да ви бъдат дадени упражнения, които да правите сами вкъщи между вашите контролирани сесии.
Дългосрочна грижа
Като цяло може да се нуждаете от дългосрочни грижи за медицинско състояние, което Ви е причинило ставни проблеми. Болка, подуване и скованост са признаци, че болестта ви може да се нуждае от по-добро управление. Например, ако имате артрит, ще трябва да продължите да приемате лекарства като противовъзпалителни средства.
Знайте също, че състоянието ви може да доведе до проблеми със ставите в друга става или около протезата ви в даден момент в бъдеще. Ако сте имали аваскуларна некроза на рамото си, свързана със сърповидно-клетъчна болест, може да сте изложени на риск от развитие на ставни заболявания в бъдеще.
Възможни бъдещи операции
Частичната подмяна на рамото е предназначена да бъде еднократна процедура без допълнителни хирургически стъпки. Въпреки това, усложнения като инфекции или фрактури може да наложат хирургическа намеса.
Забавените проблеми, като дегенерация на ставата, която не е свързана с процедурата на хемартропластика на рамото, може да се наложи да бъдат коригирани с обратна обща артропластика на рамото или друга хирургична процедура.
Корекции на начина на живот
След пълно възстановяване трябва да можете да участвате в дейности, които включват пълния обхват на движение на рамото ви.
Ако започнете да изпитвате болка, скованост или нестабилност на рамото си по всяко време след операцията, потърсете Вашия лекар. Докато операцията обикновено е успешна, протезата, поставена по време на хемартропластика на рамото, може в даден момент да се разхлаби или да излезе от мястото си, което потенциално ще изисква ревизия.
Дума от Verywell
Ако обмисляте да имате хемартропластика на рамото за лечение на проблем с рамото, трябва да знаете, че тази процедура обикновено е ефективна. Тази операция може да бъде от полза, ако можете да участвате във фазата на рехабилитация, която се изисква след операцията. Пациентите трябва да бъдат подготвени за няколко седмици или месеци обездвижване на рамото, последвано от месеци терапия и упражнения.
