Как се лекува хранителната алергия

Ако сте диагностицирани с хранителна алергия, най-простият и ефективен начин за предотвратяване на реакция е избягването на храните, които причиняват проблеми. Това може да е по-трудно, отколкото звучи, като се има предвид, че няма перфектен тест за диагностициране на хранителни алергии. Дори ако се идентифицира хранителен алерген, той често може да бъде скрит в храните, които купувате, което прави още по-трудно да останете бдителни.

В някои случаи може да са необходими лекарства за лечение на остри симптоми на алергия. Леките до умерени хранителни алергии често реагират на антихистамини без рецепта. Тежките реакции може да изискват инжектиране на епинефрин, за да се предотврати потенциално животозастрашаваща алергична реакция на цялото тяло, известна като анафилаксия, заедно с поддържащи грижи.

Хората, изложени на риск от анафилаксия, могат да се възползват от имунотерапия, процедура, използвана за десенсибилизиране на имунната система до инхалатор или отрова. Хранителната имунотерапия (SLIT, OIT, EPIT,) се използва от някои алерголози, но в момента не е одобрена от Администрацията по храните и лекарствата (FDA).

Изследват се и редица експериментални лекарства за предотвратяване или лечение на алергии по нови и нови начини.

Домашни средства и начин на живот

Няма лечение за хранителни алергии, нито има лекарства, които могат да предотвратят реакциите. Единственият сигурен начин да избегнете алергичен отговор е да пропуснете известните хранителни алергени от вашата диета. Това не винаги е пряк процес.

Тестовете за убождане на кожата се използват за диагностициране на алергии и могат да се използват върху всеки хранителен алерген, включително яйца, риба, мляко, фъстъци, ракообразни, соя, ядки и пшеница. По същия начин елиминиращите диети (при които заподозрените храни се премахват от диетата и постепенно се въвеждат отново, за да се види дали се появява реакция) не винаги дават ясна картина на кои храни сте наистина алергични и кои не сте.

Нещо повече, хората с „истински“ хранителни алергии често са кръстосано реагиращи на широк спектър от други храни. Тези предизвикателства могат да направят диетите за избягване едновременно трудни за проектиране и трудни за спазване.

В ранните етапи на лечението често помага да се работи със сертифициран диетолог за формулиране на устойчива стратегия за самоуправление. Това включва не само спазване на хранителните ограничения, но и научаване как да се четат етикетите на хранителни съставки и да се избягва кръстосано замърсяване.

Ограничения на храните

Най-голямото предизвикателство при всяка диета за избягване е внезапното и често крайно ограничаване на храните, които не можете да ядете. Ако реакциите Ви са тежки или профилът Ви на алергия е нещо по-малко от сигурно, Вашият лекар може да хвърли широка мрежа върху храните, които вече не трябва да консумирате. Това може да включва храни, включително подправки, които е вероятно да предизвикат кръстосана реакция.

Настъпва алергична кръстосана реакция между тясно свързани храни, които имунната система вижда едновременно. Фъстъците, соята и другите бобови растения имат високи нива на кръстосана сенсибилизация, но ниски нива на кръстосана реактивност (5%). Алергиите към риба и миди не реагират взаимно. Това са напълно различни алергени. Въпреки че това може да подсказва, че вече не можете да ядете цели групи храни - обезсърчаваща перспектива дори за най-тежката алергия - повечето диети за избягване не са толкова ограничителни.

Въпреки че може да реагирате на широк спектър храни, не всички задействащи реакции предизвикват еднакъв отговор. Например, докато 50% от хората с алергия към фъстъци ще имат положителен кожен тест за соя, само 5% ще развият симптоми.

Като такава, храната, която трябва да елиминирате в началото на диетата за избягване, може да е обширна, но може постепенно да се намали, след като придобиете по-добър контрол върху симптомите си.

Ето защо алерголозите ще препоръчат воденето на хранителен дневник, когато първо започнете диета за избягване. Това не само ви позволява да проследявате храни, които причиняват проблеми, но ви предлага средства за тестване на кръстосано реактивни храни в малки количества, за да видите дали възниква реакция. (Като общо правило, никога не тествайте кръстосано реактивна храна, без първо да говорите с Вашия лекар.)

Като поддържате точен запис на вашата диетична история, може да успеете постепенно да разширите асортимента от храни, които ядете (или да намерите хипоалергенни алтернативи, които можете да понесете). В крайна сметка, колкото повече храни можете да консумирате без случайност, толкова по-вероятно е да спазвате ограниченията.

Четене на етикети за храни

Живеем в култура на преработена храна. Според проучване от 2016 г. вВестник за хранене,не по-малко от 61% от консумираните от американците калории идват от силно преработени храни и напитки.

Освен хранителните проблеми, яденето на пакетирани или преработени храни увеличава риска от излагане на скрити хранителни алергени. Това изисква хората да бъдат особено бдителни, когато четат етикетите на храните. Дори суровите меса и млечни продукти са обект на добавки, консерванти и ароматизанти, към които може да сте алергични.

Повечето етикети на съставките ще бъдат разположени под панела „Хранителни факти“. На артикулите с много опаковки, означени с „Не е етикетиран за индивидуална продажба“, съставките ще бъдат отпечатани върху контейнера, в който са опаковани отделните пакети.

Някои хранителни алергени се забелязват по-лесно от други. Законът за етикетирането на хранителни алергии и защитата на потребителите от 2004 г. (FALCPA) предвижда производителите ясно да посочват дали някой от осемте най-често срещани хранителни алергени е включен в техния продукт, дори ако те са само добавки. Освен това производителят трябва да посочи конкретния вид използвани ядки, риби или ракообразни, за да може потребителят да направи информиран избор.

В допълнение, хората с хранителни алергии трябва да се обучават за алтернативните имена на хранителни алергени, както и някои ежедневни съставки, които съдържат алергени. Примерите включват:

• Млечни продукти: казеин, казеинат, сирене, извара, гхи, кефир, лакталбумин, сирище, суроватка
• Яйце: Албумин, глобулин, майонеза, меренг
• Риби и черупчести: раци (преработени поли), кревет, сос от путанеска (аншоа), скампи, сос Уорчестър (аншоа)
• Фъстъци и дървесни ядки: марципан, нуга, пигноли, сатаев сос (фъстъци)
• Соя: Едамаме, мисо, темпе, тамари, текстуриран растителен протеин (TVP), тофу
• Пшеница: Булгар, кус-кус, твърда, лимец, емет, фарина, Камут, сейтан, грис, спелта

Въпреки че млечните продукти, яйцата, рибата, фъстъците, ракообразните, соята, дървесните ядки и пшеницата представляват 90% от хранителните алергии в САЩ, по-рядко срещаните могат да бъдат също толкова сериозни. За да бъдете в безопасност, трябва да знаете научните и алтернативни наименования на всяка храна, към която може да реагирате.

Избягване на кръстосано замърсяване

Ако сте склонни към хранителни алергии, ще трябва да предприемете стъпки, за да избегнете кръстосано замърсяване у дома и в ресторантите. Кръстосаното замърсяване е сериозно за някои хора, особено за тези с алергии към фъстъци. Не е необичайно например да чуете за реакции, които се появяват с едва 10 микрограма (0,001 милиграма) фъстъци.

В домакинствата, където член на семейството е изложен на висок риск от анафилаксия, трябва да се положат всички усилия за контролиране на видовете храни, които могат да бъдат внесени в къщата, включително закуски или подаръци от приятели. Може да са необходими други мерки, включително:

• Ограничаване на проблемните храни до определени части от кухнята
• Със специални помещения за съхранение, приготвяне и трапезария за алергени и безалергенни храни
• Наличие на прибори без алергени, места за приготвяне, контейнери, шкафове и чекмеджета
• Научете всички как правилно да почистват повърхностите и да съхраняват проблемни храни

Ако планирате да вечеряте в ресторант, не се колебайте да се обадите предварително, за да ги посъветвате, ако се отнасяте за диетата си. Ресторантите без глутен обикновено са добре образовани за рисковете от кръстосано замърсяване и може да са в състояние да отговорят на вашите нужди.

Можете също така да носите „карти за готвачи“, които да предадете в кухнята, описвайки естеството на вашата алергия и храните, които можете и не можете да ядете.

Като общо правило избягвайте салатни барове, ресторанти на шведска маса и салони за сладолед, където рискът от кръстосано замърсяване е висок.

Терапии без рецепта (OTC)

Леките до умерени хранителни алергии обикновено се проявяват с болки в стомаха, гадене, хрема, кихане и сърбеж в устата или кожата. Може да се развие и лек уртикария и диария.

В такива случаи често може да помогне орален антихистамин без рецепта. Известни също като H1 блокери, антихистамините действат, като инхибират действието на химикал, известен като хистамин, който имунната система произвежда в отговор на алерген.

Те включват първо поколение (неселективни) антихистамини, които са склонни да причиняват сънливост, а второто поколение (периферно селективни) антихистамини не са сънливи. Сред изборите:

• H1 блокерите от първо поколение включват Benadryl (дифенхидрамин), Chlor-Trimeton (хлорфенирамин) и Tavist (клемастин).
• H1 блокерите от второ поколение включват Allegra (фексофенадин), Claritin (лоратадин) и Zyrtec (цетиризин).

Въпреки че е установено, че и двете имат подобна ефикасност при лечението на хранителни алергии, лекарства от първо поколение като Benadryl могат да бъдат полезни, ако симптомите на алергия пречат на съня. За разлика от тях, антихистамините като Zyrtec са по-подходящи, ако трябва да работите или шофирате.

Други странични ефекти на антихистамините включват сухота в устата, световъртеж, гадене, безпокойство, замъглено зрение, повръщане и затруднено уриниране.

Рецепти

Хранителните алергии понякога могат да бъдат тежки и да изискват лекарства с рецепта, включително инжекционни лекарства, използвани при анафилактични спешни случаи.

Хранителните алергии са основната причина за анафилаксия извън болнична обстановка в Съединените щати. Дори ако в миналото сте имали само незначителни симптоми на алергия, пак можете да развиете анафилаксия, често без предупреждение.

Най-общо казано, всички тежки хранителни алергии се третират като спешни медицински ситуации, дори ако не изглежда да са животозастрашаващи. Това е така, защото симптомите на анафилаксия са силно непредсказуеми и могат внезапно да се превърнат в смъртоносни, ако не се лекуват незабавно.

Епинефрин

Епинефринът (адреналин) е първа линия за лечение на анафилаксия и единственото лекарство, което може да обърне острите симптоми. Той се доставя чрез интрамускулно инжектиране в бедрото, в идеалния случай след минути от появата на симптомите.

Епинефринът действа чрез индуциране на вазоконстрикция (стесняване на кръвоносните съдове). Това бързо обръща подуването на тъканите и често тежкия спад на кръвното налягане. Той също така отпуска мускулите на дихателните пътища, облекчавайки дишането.

Ефектите на епинефрина са бързи, но не продължават дълго. След инжектиране е необходима спешна медицинска помощ без изключение.

Кога да се обадите на 911

Потърсете спешна помощ, ако някои или всички от следните се появят след ядене на предполагаем хранителен алерген:

• Задух
• Хрипове
• Тежък кожен обрив или копривна треска
• Замайване или припадък
• Повръщане
• Диария
• Подуване на лицето, езика или гърлото
• Слаб, ускорен пулс
• Затруднено преглъщане
• Усещане за предстояща гибел

Въпреки че е известно, че анафилаксията се появява 24 часа след излагане на алерген, тя по-често се развива бързо в рамките на минути. По-бързите реакции обикновено са по-тежки. Ако не се лекува, анафилаксията може да доведе до шок, кома, сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт.

Страничните ефекти на епинефрин включват ускорен сърдечен ритъм, изпотяване, треперене, гадене, повръщане, замаяност и безпокойство. Епинефринът трябва да се използва с повишено внимание при хора с тежки сърдечни заболявания, но ползите от него при лечението на анафилаксия почти универсално надвишават рисковете.

Други лекарства

След като епинефринът бъде доставен, може да са необходими други лекарства за контрол на тежката алергична реакция. Сред опциите:

• Кортикостероидни лекарства, като хидрокортизон или преднизон, могат да се дават перорално или интравенозно (във вена), за да се намали възпалението и да се предотврати повторение на симптомите.
• Интравенозните антихистамини, като димедрол, също могат да се използват за подпомагане намаляването на възпалението.
• Бронходилататорите с кратко действие, известни като спасителни инхалатори, могат да се използват за облекчаване на симптомите на астма, след като е доставен епинефрин. Инхалантите като албутерол са особено полезни.

На всеки, който е изложен на висок риск от анафилаксия, трябва да се предпише предварително напълнен автоинжектор за епинефрин (като EpiPen или Symjepi) и да бъде научен как да го използва.

Важно е през цялото време да държите под ръка два автоматични инжектора. Около 20% от случаите ще получат възстановяване на симптомите след първата инжекция и наистина няма начин да се разбере дали и кога може да е необходима втора доза.

Винаги проверявайте срока на годност на вашия автоинжектор, отбелязвайте датата в календара си и попитайте фармацевта си за автоматични напомняния, когато са необходими зареждания.

Специализирани процедури

Въпреки че избягването на хранителни алергени остава основният подход за справяне с хранителните алергии, изследват се нови терапевтични възможности. Хранителната имунотерапия е сред най-популярните от тези нововъзникващи интервенции.

Известна по-точно като алергенна имунотерапия (AIT), процедурата включва ежедневното приложение на хранителен алерген, за да се намали постепенно вашата чувствителност. Алергенът може да се дава като фиксирана доза или в постепенно увеличаващи се дози.

AIT с фиксирана доза се доставя епикутанно (с помощта на лепящ пластир, нанесен върху кожата), който AIT с нарастващи дози се доставя или орално (през устата) или сублингвално (под езика). Изборът на AIT се основава на вида хранителна алергия, който имате.

Според преглед на проучванията от 2016 г. в списаниетоДеца, AIT през устата е най-ефективният от трите използвани метода и е доказано, че успешно лекува алергии към мляко, яйца, фъстъци, ядки, плодове и зеленчуци. Ежедневните дози алергени започват от около 300 милиграма (mg) на ден, като постепенно се увеличават до 4000 mg на ден.

За разлика от това, сублингвалният AIT е само умерено ефективен при лечението на алергии към мляко, фъстъци, лешници и киви, докато епикутанният AIT постига променливи резултати с алергии към мляко и фъстъци.

Според изследователите между 70% и 90% от лекуваните лица са били напълно десенсибилизирани към хранителните алергени след лечение с AIT. Бебетата и децата са постигнали по-добри нива на десенсибилизация от възрастните, които имат приблизително 50/50 шанс да преодолеят хранителна алергия.

Ефективността на лечението има тенденция да се увеличава, колкото по-дълго се предписва AIT (между девет и 12 месеца). Страничните ефекти са склонни към леки до несъществуващи.

За разлика от други форми на алергия, хранителните алергии не могат да бъдат лекувани с алергични снимки или капки.

Експериментални терапии

Изследват се редица експериментални терапии, които учените се надяват един ден да предотвратят или намалят тежестта на хранителните алергии.

Един агент, който се приближава до одобрението, е Palforzia, стандартизиран фъстъчен продукт на прах, използван за намаляване на симптомите на алергия към фъстъци при деца на възраст от 4 до 17 години като част от перорално лечение с AIT. основа за намаляване на честотата и тежестта на симптомите, както и риска от анафилаксия.

Очаква се FDA да одобри Palforzia. Очаква се цената на едро да достигне 4200 долара годишно.

Допълнителна и алтернативна медицина (CAM)

Допълнителните и алтернативни лекарства (CAM) се използват широко в Съединените щати за лечение на всички видове алергии. Понастоящем има малко доказателства, че те предлагат някаква значителна полза за хората с хранителни алергии.

Една от най-рекламираните алтернативни терапии е китайско билково лекарство, известно като FAHF-2. Пероралното лекарство се основава на класическата китайска формулаВу Мей Уани съдържа девет билкови съставки, включителноgan giang(джинджифил) иДанг Гуи(корен от ангелика).

Като сНие Мей Уан,Смята се, че FAHF-2 лекува множество несвързани здравословни състояния, включително астма, хронична диария, ендометриоза, глаукома, безсъние, синдром на раздразнените черва и диабет тип 2.

Проучване от 2016 г. вВестник по алергия и клинична имунологиясъобщава, че FAHF-2, приеман три пъти дневно в продължение на шест месеца, изглежда променя реакцията на убождане на кожата при 29 възрастни с диагностицирана хранителна алергия. Въпреки това, в сравнение с възрастни, получаващи плацебо, не е имало подобрение нито в честотата, нито в тежестта на симптомите на алергия.

Други изследвания предполагат, че акупунктурата може да намали тежестта на кошерите или да предотврати активирането на базофили (специализирани бели кръвни клетки, които освобождават хистамин) .Повечето от подкрепящите доказателства са или малки, или с лошо качество.

Предвид ограничените изследвания и потенциалната вреда, твърде рано е да се препоръчва допълнителна или алтернативна терапия за хора с хранителни алергии.