Причини и лечение на болката в китката

Болката в китката е често оплакване и има много потенциални причини, като навяхването на китката и тендинитът са най-честите. Причината зад вашата болка диктува как точно се преживява - например остра болка, тъпа болка, игли или стягане.

Но поради сложната анатомия на китката, определянето на „защо“ зад болката в китката може да бъде труден процес. Ето защо диагностичният процес включва подробна медицинска история и физически преглед, последван от образен тест. Следва план за лечение, който обикновено включва лекарства за контрол на болката и възпалението и рядко операция.

Знаци и симптоми

Ако не сте сигурни в причината за болката в китката си или ако не знаете конкретните препоръки за лечение за вашето състояние, трябва да потърсите медицинска помощ. Някои признаци, че трябва да бъдете посетени от лекар, включват:

• Невъзможност за носене на предмети или използване на ръката
• Нараняване, което причинява деформация на ставата
• Болка в китката, която се появява през нощта или по време на почивка
• Болка в китката, която продължава повече от няколко дни
• Невъзможност за изправяне или огъване на ставата
• Подуване или значително натъртване около ставата или предмишницата
• Признаци на инфекция, включително треска, зачервяване, топлина
• Изтръпване и изтръпване на ръцете и / или китките

Кога да потърсите спешна помощ

Ако имате остро нараняване, при което не можете да преместите китката си и имате силна болка, деформация, изтръпване и синкав цвят в ръката или пръстите, отидете до най-близката спешна помощ или клиника за спешна помощ. Не чакайте през нощта.

Причини

Докато злоупотребата и прекомерната употреба на китката са основните причини за болка в китката, има много други причини, които лекарят може да разследва.

Навяхване на китката

Връзката е здрава, влакнеста тъкан, която контролира движението около ставата.Връзките около ставата на китката помагат за стабилизиране на позицията на ръката и позволяват контролирани движения.

Когато настъпи нараняване на изкълчване на китката, връзките на китката се разтягат извън нормалните им граници.Това често се случва след нараняване, като падане върху ръката.

Освен болка при движение на китката, други често срещани симптоми на изкълчване на китката включват подуване около ставата, натъртване или обезцветяване или усещане за парене или изтръпване, известно като парестезия.

Тендонит на китката

Има множество силни ивици тъкан, наречени сухожилия, които преминават през китката, свързвайки мускулите на предмишниците с костите на ръката и пръстите. Флексорните сухожилия са разположени от дланта на ръката ви и позволяват на пръстите ви да се огъват за хващане и хващане на предмети. Разтегателните сухожилия са в горната страна на ръката ви и помагат на пръстите ви да се изправят и да освободят предмети.

Когато една или повече сухожилия се възпали, се развива тендинит на китката, който причинява тъпа, болезнена болка, заедно със сутрешната скованост и понякога леко подуване или затопляне. Някои хора съобщават за крепитация (усещане за пукане), когато движат китката си.

Професионалните дейности, които включват повтарящи се движения на китката, като въвеждане на текст или работа с машини, и спортове, които поставят повтарящ се стрес върху китката (голф, тенис), са най-честите причини за тендинит на китката.

Теносиновит на китката

Терминът "теносиновит" често се използва взаимозаменяемо с "тендинит". При теносиновит сухожилната обвивка (напълнена с течност обвивка, през която се плъзгат сухожилията на китката) се възпалява, което причинява същите симптоми като възпаленото сухожилие.

Един специфичен вид теносиновит се нарича теносиновит на де Куервен, който причинява болка в китката от страната на палеца, която може да се премести в ръката. Това състояние е най-често при жени на възраст между 30 и 50 години. Често жената съобщава за история на повтаряща се дейност, базирана на ръце, като например вземане на дете.

Карпален тунелен синдром

Синдромът на карпалния тунел е състояние, което е резултат от дисфункция на един от нервите в китката. Средният нерв е компресиран или притиснат, докато преминава през ставата на китката.

Освен дискомфорта на китката, който обикновено се засилва през нощта, човек със синдром на карпалния тунел може да изпита изтръпване и изтръпване в дланите си, както и палеца, индекса и средния пръст.

Според Центровете за болести и превенция (CDC) синдромът на карпалния тунел е едно от най-честите наранявания на китката в САЩ, засягащо 7,8% от американските работници.

Фрактура на китката

Фрактурата на китката е често срещано ортопедично нараняване. Това може да се случи поради нараняване и / или костна слабост, като например при остеопороза.

Един често срещан тип фрактура на китката е скафоидна фрактура, която може да възникне при падане на протегната ръка. Вашата скафоидна кост е извита кост, оформена като лодка, която се намира от страната на палеца на китката ви.

Скафоидната фрактура причинява подуване, болка и болезненост в областта точно под основата на палеца (наречена анатомична табакерка). Болката може да се влоши, когато човек се опита да прищипе или хване нещо.

Артрит

Има няколко различни вида артрит, които могат да засегнат китката. Ревматоидният артрит (RA) обикновено засяга китката, а подаграта (друг вид възпалителен артрит) може да засегне и китката.

Артрозата на китката е по-рядко срещана и най-вероятно се появява в резултат на предишно нараняване на китката. Септичен бактериален артрит на китката (когато китката е заразена) е възможен, но рядък.

Киста на ганглия

Ганглионните кисти са доброкачествени, пълни с течност капсули, които причиняват подуване и / или болка в китката. Те обикновено се появяват в задната част на ръката или китката и често се чувстват гладки и каучукови.

Въпреки че те могат да растат, те няма да се разпространят в други части на тялото ви. Рядко кистата може да компресира нерв, причинявайки известна мускулна слабост и / или изтръпване и изтръпване

Синдром на кубиталния тунел

Синдромът на кубиталния тунел, известен също като лакътна невропатия, се получава, когато вашият „забавен костен нерв“, наречен лакътен нерв, е компресиран. Това може да причини болка в китката, заедно с изтръпване и изтръпване на четвъртия и петия пръст.

Карпален бос

Твърда, неподвижна подутина на гърба на ръката / китката, карпалният бос се създава от малка област от остеоартрит, възникваща в кръстовището на дългите кости на ръката и малките кости на китката.

Диагноза

Китката, макар и малка, се състои от няколко кости, мускули и тъкани, което я прави доста сложна област на тялото.

Необходима е цялостна медицинска история и физически преглед, за да се постави диагнозата зад болката в китката, последвана често от образен тест, обикновено рентгенов за да започне.

Медицинска история

По време на уговорения час Вашият лекар ще Ви зададе няколко въпроса относно болката в китката. Например, Вашият лекар ще попита дали болката в китката Ви е възникнала внезапно или постепенно. Вашият лекар също ще иска да знае дали сте претърпели някакъв вид травма на китката си, като падане на протегната ръка.

Физическо изследване

По време на физическия преглед Вашият лекар първо ще инспектира китката, ръката и ръката ви за натъртвания, подуване, кожни промени или загуба на мускули. След това тя ще натисне костите и мускулите, за да провери за чувствителност или деформации, в допълнение към движението на китката ви, за да оцени нейния обхват на движение.

Освен задълбочен мускулно-скелетен преглед, Вашият лекар ще провери пулса на китката Ви и ще направи бърз неврологичен преглед на ръката, китката и ръката Ви, за да провери за сензорни проблеми или мускулна слабост.

Образен тест

Образното изследване обикновено се използва по време на диагностиката на болка в китката. Първият поръчан образен тест обикновено е рентгенова снимка, която например може да диагностицира фрактура, както и артрит на китката.

В зависимост от предполагаемата диагноза, рентгеновата снимка може да бъде последвана от компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRI), особено ако има съмнение за фрактура на китката, но рентгеновата снимка е отрицателна. Например, понякога скафоидните фрактури не се показват веднага на рентгеновата снимка - повторната рентгенова снимка след няколко дни или ЯМР обикновено може да разкрие костната счупване.

Специални тестове и процедури

В зависимост от подозрението на Вашия лекар за определена диагноза, тя може да извърши специален тест. Например, тестът Tinel може да помогне за диагностициране на синдрома на карпалния тунел. Вашият лекар леко ще почука върху медиалния ви нерв, за да определи дали е възпален. Тестът е положителен, ако почувствате усещане за "игли" в първите си три пръста.

Друг тест, тестът на Финкелщайн, може да помогне на лекаря да диагностицира теносиновита на де Куервен.При този тест човек прави юмрук около палеца си. След това лекарят използва едната си ръка за стабилизиране на предмишницата, докато с другата ръка движи китката към малкия пръст. Ако тази маневра причинява болка по протежение на палеца, тестът е положителен.

Ако Вашият лекар се притеснява от заразена китка (наречена септичен артрит) или подагра на китката, той ще премахне проба от синовиалната течност в ставата. Тази процедура се нарича съвместна аспирация и най-често се извършва в лекарски кабинет.

При подагра синовиалната течност ще разкрие наличието на кристали и умерено повишен брой на белите кръвни клетки. При септичен артрит броят на белите кръвни клетки ще бъде изключително висок.

Диференциални диагнози

Важно е да посетите Вашия лекар за оценка на болката в китката, независимо дали тя се появява внезапно или е присъствала известно време. Ако горните проблеми са изключени или не се подозират по друг начин като източник на болката в китката, тези диагнози могат да бъдат взети под внимание. Някои са заболявания на цялото тяло, докато други са локализирани проблеми.

Ревматоиден артрит (RA)

При RA в сравнение с други причини за болка в китката, човек често ще има положително антицитрулирано протеиново антитяло (ant-CCP), както и други физически симптоми като необичайна умора, неочаквана загуба на тегло и други места на болки в ставите.

Освен това RA има тенденция да засяга симетрично ставите, докато това би било необичайно за изолирано изкълчване на китката или тендинит. Всички тези улики могат да помогнат на лекаря да стигне до правилната диагноза.

Щитовидна болест или захарен диабет

Освен RA, заболяванията на щитовидната жлеза или диабетът (които могат да променят структурата на сухожилията) могат да причинят или да допринесат за болка в китката. За да изключи горните диагнози, Вашият лекар може да назначи следните кръвни изследвания:

• Тиреоид стимулиращ хормон (за скрининг на заболявания на щитовидната жлеза)
• Хемоглобин А1с (за скрининг за диабет)

Цервикална радикулопатия

Друго условие, което вашият лекар ще вземе предвид, когато оценява болката ви в китката, е притискане на корен на нерва C6 или C7 във врата (наречено цервикална радикулопатия). Прищипването или компресията на тези нервни корени може да възникне в резултат на цервикална стеноза (стесняване на гръбначен канал на врата), дискова херния на врата или остеоартрит на врата.

Подобно на синдрома на карпалния тунел, компресиран C6 или C6 нервен корен причинява тъпа болка, както и изтръпване и / или изтръпване в дланта и първите три пръста. Освен задълбочен неврологичен преглед, може да се направи електромиогрпахия (ЕМГ) и / или ЯМР на шията, за да се помогне за сортиране на едно състояние от другото.

Меки тъканни тумори

Имайте предвид, че макар ганглиозната киста да е най-честата причина за „каучукова“ издутина на китката, трябва да се имат предвид други маси от меки тъкани, като например:

• Теносиновиален гигантскоклетъчен тумор
• Епидермоидна киста
• Липома
• Тофус
• Ревматоиден възел
• Синовиален сарком

Добрата новина е с комбинация от трансилуминация (да се види дали светлината може да премине през масата), ултразвук и / или ЯМР, лекарите обикновено могат да поставят диагноза. Ако има някакво съмнение, може да се направи хирургична биопсия (тъканна проба).

Лечение

Лечението на болката в китката зависи изцяло от причината за проблема. Ето защо е от първостепенно значение да разберете причината за симптомите си, преди да се впуснете в програма за лечение.

Стратегии за самообслужване

За начало няколко стратегии за самообслужване могат да успокоят болката в китката ви, особено ако сте диагностицирани с навяхване или сухожилие.

• Почивка: Първото лечение на много често срещани състояния, които причиняват болка в китката, е да се отпусне ставата и да се остави острото възпаление да отшуми. Важно е обаче да се внимава при почивка на ставата, тъй като продължителното обездвижване може да причини скованост на ставите.
• Приложение на лед: Ако сте били диагностицирани с изкълчване или тендинит, добре е през първите два дни да ледите китката си в продължение на двадесет минути на всеки три до четири часа. Въпреки че може да се изкушите да удължите времето за нанасяне, това няма да помогне за излекуването на китката ви по-бързо и всъщност може да причини увреждане на тъканите.
• Компресия: Вашият лекар може да препоръча компресия на китката. С помощта на еластична превръзка увийте китката от основата на пръстите до върха на предмишницата, като припокривате обвивката с половината от нейната ширина. Увиването трябва да е плътно, но да не прекъсва циркулацията на ръката и китката (изтръпването е знак, че е прекалено стегнато).
• Обездвижване: Подкрепящи скоби или шини могат да помогнат на хора, които са претърпели скорошно нараняване на китката или имат синдром на карпалния тунел или тендинит. За хората с артрит на китката носенето на шина по време на болезнени дейности може да бъде полезно. В случай на почивка е необходим гипс, който - разбира се - ще трябва да се прилага от медицински специалист.

Лекарства

Нестероидните противовъзпалителни лекарства за болка, често наричани НСПВС, са едни от най-често предписваните лекарства, особено за пациенти с болки в китката, причинени от проблеми като навяхване, тендинит и артрит. НСПВС не се използват при лечението на синдром на карпалния тунел.

Кортизонът е мощно лекарство, което също лекува възпаление - и възпалението е често срещан проблем при пациенти с болки в китката, като тези с тендинит. Някои хора с артрит на китката или синдром на карпалния тунел също се възползват от инжектиране на кортизон.

Хирургия

Някои състояния на китката изискват хирургична процедура за лечение, като например някои видове фрактури, ганглиозни кисти (ако се желае отстраняване) и средна или лакътна декомпресия на нерва.

Ако се нуждаете от операция на китката, говорете с Вашия лекар за намирането на хирург на ръка - ортопедичен или пластичен хирург със специализиран опит в извършването на операции на ръката, китката и предмишницата.

Предотвратяване

Някои дейности са такива, че участниците са изложени на значителен риск от нараняване на китката. Носенето на защитни шини за китки или предпазители при спортове като ролери, уличен хокей и сноуборд може да помогне за предотвратяване на много изкълчени китки. Докато карате ски, използвайте щека, която има нископрофилен захват и не фиксирайте щеките към китките си с плътни презрамки.

Освен това хората, които са претърпели предишно нараняване на китката, могат да имат по-голям риск от по-нататъшно нараняване, особено ако не възвърнат пълната си мобилност на силата на китката си. Поради тази причина е важно активните индивиди, особено спортистите, да се уверят, че възвръщат напълно функцията на китката си, преди да подновят състезателните дейности.

Физическата терапия, особено ръчната терапия, може да бъде особено полезна за укрепване на китката.

И накрая, за да се предотврати развитието или влошаването на синдрома на карпалния тунел, избягването на повтарящи се движения, почивките и използването на ергономични устройства като подложка за китката или подложка за мишка може да бъде полезно.

Дума от Verywell

Не всеки пациент с болка в китката ще намери облекчение при лечението по-горе. Въпреки това, прости стъпки като лед, почивка и поддръжка на китката ще бъдат ефективни за по-голямата част от хората с общи заболявания на китката, като навяхване или тендинит.

Ако установите, че симптомите Ви продължават въпреки подходящото лечение, може да искате да обсъдите с Вашия лекар какви са следващите стъпки. Въпреки че операцията може да е опция, повечето хора избират това само ако не успеят да намерят облекчение със стъпките, изброени по-горе.