Вашето ахилесово сухожилие ви помага да ходите, да скачате и да бягате, така че нараняването му може да бъде доста изтощително. Лечението на ахилесова сълза или ахилесова руптура може да включва хирургическа интервенция за отстраняване на увреждане на тази влакнеста съединителна тъкан, помагаща за възстановяването на нейната функция и цялост.
Ако получите ахилесова руптура, вие и вашият лекар ще обсъдите рисковете и ползите от хирургичното и нехирургичното лечение. В зависимост от специфичните характеристики на вашата сълза и съответните фактори в историята ви, вашият хирург може да препоръча хирургично лечение на разкъсаното ви ахилесово сухожилие.
Ралф Гейт / Гети изображенияКакво представлява хирургията за възстановяване на ахилесови сухожилия?
Хирургията за възстановяване на ахилесово сухожилие включва поправяне на краищата на скъсано или скъсано сухожилие.Специфичният вид операция ще зависи от това къде е скъсано ахилесовото сухожилие.
- Ако сухожилието е разкъсано в средата на веществото (горе, където се прикрепя към костта), то ще бъде възстановено чрез повторно свързване на двата края с тежък шев.
- Ако сухожилието се е откъснало от калканеуса (костта на петата), тогава свободният край на сухожилието ще се почисти и след това ще се прикрепи директно към костта със специални видове костни анкери.
- В случаи на значително хирургично закъснение или ако значителна част от сухожилието трябва да бъде премахната, тъй като е толкова нездравословно, вашият хирург може да се наложи да увеличи ремонта (да го направи по-силен), като пренасочи съседно сухожилие в крака, за да го включи в петна кост (присаждане на сухожилия) или може да се наложи да удължи ахилеса (да го направи по-дълъг) със специални техники.
Поправянето на ахилесовото сухожилие обикновено се извършва като планирана процедура за хронични сълзи и обикновено се прави възможно най-скоро след остро нараняване - най-много до няколко седмици след него.
Тази процедура може да се направи с отворен подход или с минимално инвазивен перкутанен подход, който разчита на няколко малки разреза за възстановяване на сухожилието със специални инструменти, за да сближи краищата. Операцията се извършва от ортопедичен хирург.
Локалната анестезия, регионалната анестезия (спинална анестезия) или нервният блок са обичайните използвани методи за контрол на болката.Това означава, че ще бъдете будни и контролът на болката ще засегне само крака и крака.
Противопоказания
Операцията за възстановяване на ахилесово сухожилие не е правилното решение за всички.
Някои относителни противопоказания включват:
- Активна инфекция или рана на мястото на ремонта, което може да се случи, ако е имало усложнение на раната в резултат на лошо приложена шина или гипс.
- Анамнеза за кръвни съсиреци или нов кръвен съсирек в оперативния крак, вторичен за нараняването. Това е много опасно в условията на операция на Ахил - което може да доведе до емболизиране (придвижване) на съсирека към белия дроб.
- Да сте на разредител на кръвта (за друг проблем), който не може да бъде спрян през периоперативния период.
- Значимо белодробно или сърдечно заболяване може да забрани получаването на медицинско разрешение.
Хроничното увреждане на сухожилията може да доведе до образуване на белези и скъсяване на сухожилието, което може да изисква различен подход на лечение.
И ако имате тежко заболяване или значителна мускулна атрофия (свиване), може да не успеете да участвате в следоперативни упражнения, които трябва да направите, за да се възстановите - пълната сила може да не бъде възстановена дори с операция и терапия.
Хирургичното възстановяване на внезапно разкъсване обикновено се счита за по-вероятно да бъде ефективно от възстановяването на по-старо разкъсване, тъй като новоразкъсаното сухожилие обикновено е все още достатъчно здраво и достатъчно дълго, за да бъдат прикрепени краищата.
Потенциални рискове
Тази операция може да причини усложнения, които обикновено са свързани с анестезия и операция.
- Проблеми с инфекция и заздравяване: Операцията за възстановяване на ахилесовото сухожилие може да бъде усложнена от следоперативна инфекция на крака, нарушено заздравяване на рани или нарушено зарастване на сухожилието. Ще имате по-висок риск от тези проблеми, ако имате диабет или ако сте пушач.
- Нараняване на нервите: Нараняването по време на процедурата може потенциално да доведе до прекомерно кървене или увреждане на нервите. Нараняването на суралния нерв, което следи отблизо ахилесовото сухожилие по протежение на прасеца, може да доведе до изтръпване или продължителни сетивни проблеми, но не води до слабост. Ако присадка на сухожилия се използва за остър ремонт, съществува риск от нараняване на други основни невроваскуларни структури в стъпалото.
- Кръвен съсирек: Рискът от кръвен съсирек е по-висок при операция на Ахил в сравнение с други хирургични процедури и често налага лечение. Понякога ниска доза разредител на кръвта се прилага веднага след операция, за да се намали този риск.
Забавените рискове включват намалена подвижност на прасеца и скованост поради следоперативно белези.
Съществува риск от повторно разкъсване на сухожилията след операция за възстановяване на ахилесово сухожилие, дори ако операцията Ви е успешна.
Цел на хирургията за възстановяване на ахилесови сухожилия
Може да помислите за операция за възстановяване на ахилесовото сухожилие, ако сте претърпели пълно или частично разкъсване или разкъсване на ахилесовото сухожилие. Това може да се случи внезапно поради спортна травма или травма (може да чуете звук "поп") или може да се развие постепенно поради повтарящи се движения.
Този тип нараняване може да бъде диагностициран с физически преглед и неинвазивни образни тестове, като магнитно-резонансна томография (MRI) на крака ви. Разкъсано ахилесово сухожилие може да причини болка, слабост и подуване на стъпалото, затова е необходимо адекватно лечение.
Ако имате малка сълза, която е вероятно да се излекува без операция, Вашият лекар може да препоръча консервативно лечение, като например почивка на крака или носене на гипс или скоба в продължение на няколко месеца, за да може сухожилието да се излекува самостоятелно.
Ако обаче структурите на разкъсаното сухожилие не са разположени там, където биха могли да се излекуват правилно или разкъсването е голямо, е малко вероятно да се излекува от само себе си.
Тъй като хроничните сълзи може да не бъдат лесно възстановени с операция, вие и вашият лекар ще трябва да обсъдите плюсовете и минусите на нехирургичното лечение спрямо операцията, дори ако все още не сте опитвали консервативно лечение.
Понякога не е възможно да се предскаже дали консервативното управление ще бъде ефективно.
Как да се подготвим
Ако получите внезапно травматично разкъсване на ахилесовото сухожилие, може да имате подуване, което може да попречи на хирургичния ремонт. Вашият лекар може да планира вашия ремонт няколко дни или седмица след нараняването ви, за да увеличи шансовете ви за подобрение.
Може да имате образни тестове за хирургично планиране, като рентгенова снимка или ЯМР на крака и крака. Освен това ще имате някои предоперативни тестове, включително пълна кръвна картина (CBC) и панел за кръвна химия.
Местоположение
Операцията за възстановяване на ахилесово сухожилие е планирана амбулаторна процедура, извършена в операционна зала, разположена в болница или хирургичен център. Рядко се случва тази процедура да се извършва веднага след като отидете в спешното за травма.
Какво да облека
Можете да носите всичко удобно за вашата хирургическа среща. Трябва да носите равни обувки и чорапи, които лесно могат да бъдат свалени.
На път за вкъщи след операцията ще имате гипс или обувка на хирургичното си стъпало; можете да носите обикновена обувка на другия си крак.
Храни и напитки
Няма да се налага да правите диетични промени за операцията си за възстановяване на ахилесовото сухожилие.
Лекарства
Вашият хирург може да коригира някои от вашите редовни лекарства, преди да имате операция, включително разредители на кръвта и противовъзпалителни лекарства.
Какво да донеса
Когато отидете на среща за операция, важно е да носите със себе си форма за лична идентификация, информацията за здравно осигуряване и начин на плащане за всяка част от операцията, която трябва да платите.
Тъй като операцията е на крак, няма да можете да шофирате, така че не забравяйте да имате някой, който да ви отведе у дома след процедурата.
Предварителни промени в начина на живот
Преди операцията ще трябва да отпуснете крака си, за да избегнете допълнителни наранявания и да помогнете за намаляване на отока. Това е особено важно, ако имате операция за скорошно травматично разкъсване на ахилесовото сухожилие.
Какво да очаквате в деня на операцията
Когато отидете на срещата си за операция, ще влезете и ще попълните формуляри за съгласие. След това ще отидете в предоперативна зона, за да се преоблечете в хирургическа рокля.
Вашата температура ще бъде проверена и пулсът, нивото на кислород и кръвното налягане ще бъдат наблюдавани. Ще имате интравенозна (IV, във вена) линия, поставена преди да се отправите към хирургическия апартамент или операционната, където ще бъдете оперирани.
Вашият хирург вероятно ще ви види и ще изследва крака ви преди операцията.
Преди хирургията
Кракът ви ще бъде покрит с завеса и зоната, където ще бъде поставен разрезът ви, ще бъде изложена на показ. Вашият екип ще почисти крака ви с хирургичен дезинфекционен почистващ препарат. Ако ще имате прехвърляне на сухожилие, всеки друг участък от кожата, който се нуждае от разрез, ще бъде почистен и по това време.
В зависимост от факторите, специфични за вашето нараняване и основните медицински състояния, анестезията ви може да включва лека седация с използване на регионална или местна анестезия. Или регионален блок на нервите около коляното, или локален блок, ограничен до зоната на операцията, ще осигури адекватна анестезия. Ако имате по-сложна процедура, тогава могат да се използват други видове регионален блок или дори гръбначен блок, ако Вашият анестезиолог прецени, че е подходящ или най-безопасен. Наистина е необходима обща анестезия за операция за възстановяване на ахилесовото сухожилие .
Вашите лекари ще тестват усещането ви, за да се уверят, че не можете да почувствате болка или натиск преди началото на операцията.
По време на хирургията
Вашият хирург ще започне операцията ви, като направи разрез по задната част на глезена ви. Обикновено разрезът на кожата се прави точно отстрани на средната линия, така че обувките няма да се търкат на мястото на белега.
Вашият разрез може да бъде дълъг няколко инча, ако имате отворен ремонт, или може да бъде по-малък от инч, ако имате перкутанен ремонт. Понякога перкутанният ремонт включва повече от един малък разрез.
Също така ще имате нарязан слой фасция (съединителна тъкан), така че вашият хирург да има достъп до сухожилието.
Вашият хирургичен екип ще може директно да визуализира скъсаните краища на ахилесовото ви сухожилие, ако имате открита процедура.
В двата края на разкъсаното сухожилие се поставят здрави конци, които да го държат заедно. След това тези конци се връзват, за да се възстанови тъканта.
Ремонтът се оптимизира със следните методи:
- Вашият хирург няма да разтегне прекалено двата края на разкъсаното ви сухожилие, за да избегне появата на сълзи по време или след операцията.
- Обикновено конците се поставят в здрав участък на сухожилието, който няма да бъде разкъсан от шева, а не изтъркан или деликатен ръб.
Ако трябва да имате прехвърляне на сухожилие, ще ви бъде отстранен участък от здраво сухожилие (обикновено от крака) и ще бъде зашит до разкъсаната част на ахилесовото ви сухожилие, за да се удължи и / или разшири за ремонт.
След като завършите възстановяването на сухожилията си, режената фасция ще бъде ремонтирана с шевове и хирургичното ви устройство ще бъде премахнато, ако сте имали перкутанна процедура. Разрезът на кожата ви също ще бъде зашит затворен.
Ще имате превръзки и хирургическа превръзка, поставени на раната си.Анестетикът ще бъде преустановен и вашият анестезионен катетър (ако имате такъв) ще бъде премахнат.
Гипс или скоба ще бъдат поставени на крака ви или преди да напуснете операционната, или след като стигнете до зоната за възстановяване.
След операцията
Вашият медицински екип ще ви попита дали имате болка след процедурата. При необходимост ще получавате лекарства за болка.
Те също така ще проверят крака ви, за да се уверят, че нямате синини или подуване.
Трябва да получите инструкции относно грижите за рани, кога е добре да поставите тежест върху крака си и кога да посетите Вашия лекар за последваща среща.
Възстановяване
Възстановяването ви започва със заздравяване, грижи за рани и период на почивка на крака ви. Вероятно ще трябва да носите гипс или сменяем ботуш в продължение на четири седмици. Рехабилитацията започва след няколко седмици обездвижване на краката и продължава няколко месеца.
Вашият собствен график за възстановяване се основава на размера на разреза ви, тежестта на разкъсването на сухожилията ви и цялостната оценка на вашия хирург за вашия напредък в изцелението.
През тази фаза ще имате няколко срещи с Вашия лекар. Конците ви ще бъдат премахнати и превръзката ви променена. Ще ви бъде дадено указание относно това как и кога можете да развивате дейността си и да оказвате лек натиск върху крака си; това обикновено отнема няколко седмици.
Изцеление
По време на лечебната фаза след операцията, ключовите цели са да защитите раната си и да идентифицирате ранните усложнения. Ще трябва да се уверите, че поддържате раната си чиста и суха, както е указано от Вашия медицински екип, и че сменяте превръзката въз основа на указанията, които сте получили.
Също така е важно да не разтягате или да не оказвате натиск върху вашето лечебно сухожилие.
Признаците на усложнения включват:
- Болка
- Подуване
- Кървене
- Топлина в близост до хирургичното място
- Висока температура
- Червени ивици по кожата ви близо до гипса или превръзката
- Изтичане на течност или гной
Ако развиете някой от тези проблеми, не забравяйте да се обадите в кабинета на вашия хирург.
Справяне с възстановяването
Кракът ви ще бъде обездвижен, като започне в заострена позиция, което помага да се запазят предварително скъсаните краища на сухожилието. С течение на времето стъпалото постепенно се огъва под ръководството на Вашия лекар.
С това и ограниченията за мобилност няма да можете да шофирате няколко седмици и може да се наложи да използвате патерици. За да направите това време по-управляемо, помолете семейството и приятелите да ви помогнат да стигнете до срещи, пазаруване на хранителни стоки и т.н. Може да поискате помощ да направите модификации на дома си, като например преместване на мебели, за да улесните придвижването.
Дългосрочна грижа
След операцията ще трябва да участвате във физическа терапия и рехабилитация. Това включва упражнения за укрепване на мускулите на прасеца и ходилото, както и за подобряване на обхвата на движение.
Вашият хирург и физиотерапевт ще ви даде график. Започването на терапия твърде рано може да предотврати заздравяването, а забавянето на терапията може да доведе до мускулна атрофия и скованост на ставите от липса на употреба.
Възможни бъдещи операции
Не трябва да се нуждаете от последващи хирургични процедури след операция за възстановяване на сухожилието на Ахил. Въпреки това, дори и при адекватно излекувани ремонти, съществува риск от периодично разкъсване.
Ако имате друга сълза, вие и Вашият лекар ще обмислите вероятността от подобрение с консервативно лечение или друга операция.
Корекции на начина на живот
Докато поддържането на активност е много полезно за вашето здраве, важно е да сте наясно с рисковете от по-нататъшни наранявания. Можете да се опитате да предотвратите нараняването, като носите подходящите обувки за дейностите, които правите, и се стремите към умерена и последователна активност, вместо от редки упражнения с висока интензивност.
Дума от Verywell
Докато някои хора ще се подложат на нехирургично лечение на остри ахилесови сълзи, операцията при спукано ахилесово сухожилие обикновено е ефективна, има добри резултати и е относително нисък риск за по-голямата част от хората. Може да помислите за другите си възможности, ако сте имали нараняване на сухожилието на Ахил, но имайте предвид, че тази процедура се счита за ефективна и относително нисък риск.
