Менискектомия: Всичко, което трябва да знаете

Менискектомията е хирургична процедура, при която менискусът, който е хрущялът около коляното ви, е напълно или частично отстранен. Вашият лекар може да предложи пълно или частично отстраняване на менискус, ако разкъсате менискуса си. Менискектомията може да се направи с местна или обща анестезия (при която сте приспани) и може да намали болката и да възстанови подвижността.

Какво представлява менискектомия?

Менискектомията е амбулаторна, планова операция за отстраняване на скъсания менискус в коляното. Обикновено се прави като артроскопска процедура. Това включва малки разрези, дълги около сантиметър, които вашият хирург е използвал за поставяне на артроскоп (малка хирургична камера) и малки инструменти за отстраняване на част или целия менискус.

Видовете операции на менисцектомия включват:

• Частична менискектомия: Премахва малко парче от разкъсания менискус
• Тотална менискектомия: Премахва целия менискус

В повечето случаи се прави частична менискектомия, за да се опита да се запази колкото се може повече от хрущяла. Премахването на цял менискус може да увеличи риска от артрит около 10 години по-късно. Това е така, защото менискусът помага намалява стреса върху коляното и осигурява абсорбиране на удари, стабилност и смазване на ставите. Без менискус въздействието на стреса върху коляното при дейности е три пъти по-голямо.

Противопоказания

Менискектомия не се препоръчва, ако лечението у дома може адекватно да намали симптомите ви или ако разкъсаният ви менискус може да бъде възстановен чрез операция за възстановяване на менискус. Това може да зависи от вида и тежестта на разкъсването, както и от местоположението му.

Операцията за възстановяване на менискала е по-ефективна за хора под 30-годишна възраст, които извършват процедурата в рамките на два месеца след нараняването. Тези над 30 може да са по-малко склонни да имат успешен хирургичен ремонт, тъй като менискалната тъкан започва да отслабва с възрастта.

Вашият лекар ще определи вашите хирургични възможности, за да предложи най-добрия вариант за вас въз основа на вашето състояние, както и възрастта, нивото на активност и общото ви здравословно състояние. Някои здравословни състояния могат да увеличат риска от усложнения.

Потенциални рискове

Потенциалните усложнения от менискектомия включват:

• Нараняване на нерви и кръвоносни съдове
• Повишена болка или скованост на ставата
• Кръвен съсирек (дълбока венозна тромбоза)
• Дългосрочен риск от артрит в коляното

Цел на менискектомия

Менискусът е твърдо, гумено парче хрущял, което се намира над пищялната кост и осигурява амортизация и стабилност на коляното.

Разкъсването на мениска може да се развие внезапно поради нараняване (например при извиване на коляното) или бавно поради дегенеративно състояние като остеоартрит.С напредването на възрастта хрущялът става по-малко устойчив. Поради това нараняванията могат да се случват по-често, независимо дали от спортуване или незначителни събития като стъпване върху неравна повърхност.

Увреждането на менискуса може да причини значителна болка и механични симптоми като пукане или хващане в коляното. Менискектомията може да помогне за разрешаването на тези проблеми в случаите, когато по-консервативните възможности за лечение не са ефективни.

Мястото на разкъсването може да определи дали менискусът може да бъде поправен. Външната една трета от менискуса има богато кръвоснабдяване. Сълзите в тази „червена зона“ на менискуса често могат да се излекуват сами или могат да бъдат възстановени чрез операция.

Ако разкъсването в тази област е малко, може да е по-вероятно да се излекува чрез нехирургично лечение, като например:

• Протоколът RICE: Покой, лед (20 минути наведнъж), компресия (превръзка) и издигане
• Използване на скоба
• Модификация на дейността
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства
• Инжекции на стероиди
• Физикална терапия

Вътрешните две трети от менискуса, от друга страна, нямат богато кръвоснабдяване. Ако на това място се случи сълза, менискусът може да няма способността да се лекува поради липсата на хранителни вещества от кръвта. Разкъсването в тази несъдова част или „бялата зона“ може да изисква менисцектомия.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се използва за потвърждаване и оценка на степента на разкъсване на мениска.

Симптомите от дегенеративна сълза от време на време ще се успокоят без операция. Вашият лекар може да помисли за операция, ако коляното ви е „заключено“, постоянно е подуто или ви пречи да участвате в нормални дейности в продължение на три до шест месеца, въпреки лечения като физическа терапия и инжекции.

Преди да отидете на операция, ще имате уговорка с вашия ортопед хирург. Вашият хирург ще направи физически преглед, за да оцени чувствителността на ставната линия, където седи менискусът, болка при въртене на коляното, щракане в ставата и обхват на движение.

Може да се наложи кръвоизливи или електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ), за да ви помогне да планирате операцията и анестезията.

Как да се подготвим

Ще имате уговорена среща за среща с хирурга и задаване на въпроси преди процедурата. Това ще ви даде шанс да разберете повече за рисковете и ползите, специфични за вашето състояние.

Вашият хирург ще говори с вас за вида анестезия, от който се нуждаете, независимо дали е обща, регионална или местна анестезия. Те също така ще ви уведомят какво да очаквате в деня на операцията и как можете да се подготвите за фазата на възстановяване.

Вашият лекар може да ви даде рецепта за лекарство за болка преди вашата процедура, за да можете да го напълните и да го използвате на ръка, след като бъдете изписани. Може да бъдете насочени към физиотерапевт преди операцията, за да се монтирате за патерици и да бъдете инструктирани как да ги използвате.

Местоположение

Менискектомия се извършва в болнична операционна зала или амбулаторен хирургичен център. Като част от подготовката си, уговорете някой да ви прибере у дома след операцията.

Какво да облека

Ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля преди процедурата. Носете или носете широки къси панталони или панталони, които лесно ще се поставят върху превръзката и превръзката ви след операцията.

Храни и напитки

Следвайте инструкциите на вашия хирург за това кога да спрете да ядете и пиете преди операцията. Може да ви кажат да спрете да ядете след полунощ вечерта преди операцията, тъй като общата анестезия изисква празен стомах.

Лекарства

Две седмици преди операцията, Вашият лекар може да Ви каже да спрете приема на лекарства, които могат да увеличат риска от кървене. Те включват аспирин, Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен) и Coumadin (варфарин).

За да избегнете усложнения, уведомете Вашия лекар за всички предписания и лекарства без рецепта, които приемате. Това трябва да включва лекарства, витамини, добавки и билкови лекарства.

Какво да донеса

Ако сте получили патерици от вашия физиотерапевт, не забравяйте да ги носите в деня на операцията. Ако нямате патерици, те трябва да ви бъдат дадени в болницата след операцията.

Също така носете всички документи, вашата застрахователна карта и форма на идентификация като шофьорска книжка. Много болници ще ви напомнят да оставяте всякакви ценни вещи (като портфейл, бижута) у дома.

Предварителни промени в начина на живот

Ако в момента пушите, уведомете вашия хирург преди операцията. Пушенето може да увеличи риска от усложнения, тъй като влияе върху притока на кръв, увеличавайки шанса за образуване на кръвен съсирек. Ефектите от тютюнопушенето също могат да забавят заздравяването на костите и раните.

Какво да очаквате в деня на операцията

Вашата предхирургична медицинска сестра или асистент на лекар ще се срещнат с вас, за да разгледат подробностите за вашата операция с вас. Вашата медицинска сестра ще направи физически преглед и ще провери вашите жизнени показатели. Може да бъдете помолени да подпишете формуляри за съгласие преди операцията.

По време на хирургията

Вашата операция трябва да продължи около един час.След като сте в операционната зала, ще се приложи планираната форма на анестезия:

• Ако имате локална анестезия, на коляното ви ще се инжектира лекарство, за да изтръпне областта. Може да ви бъдат дадени лекарства, за да ви отпуснете, но ще бъдете будни през цялата процедура.
• С регионална анестезия лекарството за болка се инжектира в пространство в гръбначния стълб. Ще бъдете вцепенени под кръста, но будни по време на операцията.
• С обща анестезия ще получите лекарства, които да ви приспят през интравенозна (IV) линия в ръката или чрез дихателна маска. Анестезиологът ще наблюдава вашите жизнени показатели през цялата процедура. Когато спите, вашият анестезиолог може да постави дихателна тръба в дихателната ви тръба, за да защити дихателните Ви пътища.

След това вашият хирург прави малки дупки или портали в коляното ви. В един от разрезите се вкарва артроскоп, който включва светлина и камера. Един или повече други разрези се използват за поставяне на физиологичен разтвор, за да помогне на вашия хирург да види и да постави необходимите хирургически инструменти, които се използват за вашата процедура.

Вашият хирург ще огледа вътрешността на коляното ви и ще разгледа сълзата на менискуса ви. След това вашият хирург ще изреже и отстрани скъсаното парче с малки инструменти, наречени удари. Краищата на менискуса са направени гладки с самобръсначка, която е моторизиран инструмент с всмукване.

Физиологичният разтвор отново се промива през коляното, за да се изплакнат всички свободни частици, след което разрезите се затварят с шевове или хирургическа лента.

След операцията

Ще останете в стаята за възстановяване, докато анестезията ви изчезне. Въпреки че изискванията за освобождаване от отговорност могат да варират, вероятно ще можете да се приберете вкъщи, когато вашият медицински екип е установил, че жизнените ви органи са стабилни и можете да уринирате, да пиете течности и да ходите с патериците си.

Обикновено можете да се приберете у дома в същия ден на операцията.

Коляното ви ще бъде увито с превръзка и еластична превръзка и ще ви бъде даден пакет с лед, който да ви помогне при болка и подуване. Оставете превръзката на място според инструкциите на вашия хирург.

Възстановяване

Времето за възстановяване може да варира в зависимост от степента на вашата процедура, възрастта и цялостното ви здраве. Може да искате да уредите някой да остане с вас през първите два дни след операцията, за да помогне около къщата, докато се възстановявате.

Някои хора могат да се върнат на работа и да шофират след една седмица. Може да успеете да възобновите нормалната си активност и упражнения след един месец или след като силите и обхватът ви на движение се възстановят. Консултирайте се с Вашия лекар, за да разберете кога можете да възобновите различни дейности и дали трябва да направите някакви модификации, за да защитите коляното си.

Вашият лекар може да предложи упражнения, които можете да правите, за да ви помогне бързо да се върнете към нормалното. Те могат да ви помогнат да подобрите контрола върху мускулите на краката си и да подобрите обхвата на движение на коляното. Може да успеете да ги направите у дома или Вашият лекар може да Ви предложи да си уговорите среща с физиотерапевт.

Вероятно ще ви е необходима последваща среща с Вашия лекар една до две седмици след операцията.

Изцеление

Може да имате известна болка и подуване за около седмица след операцията. През първите два дни след операцията, вашият хирург може да предложи поставяне на лед върху коляното за 20 минути наведнъж, няколко пъти на ден, за да помогне за намаляване на болката и подуването. Можете да помогнете за намаляване на отока, докато си почивате, като поставите две или три възглавници под коляното си, докато лежите на гърба си.

Вашият хирург ще ви уведоми кога е безопасно да се къпете или да се къпете. Те могат да посъветват да покриете коляното си с пластмаса, за да предпазите разрезите си от намокряне и да намалите риска от инфекция.

Използвайте патерици, за да предпазите стреса от коляното си, докато оздравява. Вашият физиотерапевт ще работи с вас, за да определи кога можете да спрете да ги използвате. Обикновено това може да се случи, когато можете удобно да поставите пълното си тегло върху хирургическия си крак.

Лекарствата за болка, включително опиоиди като хидрокодон или оксикодон, могат да бъдат предписани през първите 48 часа, въпреки че обикновено не са необходими след тази процедура.Тези лекарства могат да бъдат безопасни, ако се използват правилно и за кратко време. Следвайте инструкциите на вашия хирург, за да избегнете злоупотреба с опиоиди, което може да доведе до предозиране, пристрастяване или смърт.

Вашият хирург може да препоръча използването на лекарства без болка след това. Повечето пациенти са в състояние да спрат да приемат лекарства за облекчаване на болката след първата седмица.

Кога да се обадите на вашия хирург или лекар

Следните възможни признаци на усложнения и налагат медицинска оценка:

• Треска (101 градуса F или повече)
• Зачервяване
• Нарастваща болка, която не се облекчава от лед или лекарства
• Дренаж, подобен на гной или с неприятна миризма
• Проблеми с дишането
• Болка в прасеца, когато огъвате крака си
• Подуване на крака, глезена или стъпалото

Възможни бъдещи операции

Хората, които имат остеоартрит и имат менисцектомия, е по-вероятно да се нуждаят от операция за смяна на коляното по пътя.

Проучване от 2016 г. установи, че пациентите с остеоартрит, които са имали артроскопска менискектомия, са три пъти по-склонни да се нуждаят от операция за заместване на коляното, отколкото пациентите с остеоартрит, които не са имали менискектомия.

Говорете с Вашия лекар, ако имате някакви въпроси относно ефективността на менисцектомията за Вашето състояние и дали това може да доведе до бъдещи операции.

Дума от Verywell

Менискектомия може да бъде опция, ако имате разкъсване на менискус, причиняващо тежки симптоми, които не се подобряват с консервативно лечение. Преди да препоръча операция, вашият хирург ще прецени вида на сълзата, вашите симптоми и местоположението и причината за разкъсването. Те ще могат да ви кажат дали операцията на менисцектомия може да ви помогне да облекчите болката и проблемите с подвижността и да ви позволи да се върнете към нормалните дейности.