Анатомия на трахеята

Трахеята, известна като дихателната тръба, е голямата тръба, която доставя въздух от горните дихателни пътища (носните проходи, гърлото и ларинкса) до бронхите (двата големи дихателни пътища, които се разклоняват във всеки бял дроб). В процеса той затопля и овлажнява въздуха и улавя отломки и микроби, преди да навлязат в белите дробове.

Трахеята е уязвима към инфекции, възпаления и други стресове, които могат да увредят клетките. Това може да доведе до състояния като трахеална стеноза, при която трахеята се стеснява и ограничава дишането и рак на трахеята, изключително рядка форма на рак.

Анатомия

Трахеята е част от долните дихателни пътища, заедно с белите дробове, бронхите, бронхиолите и алвеолите.

Структура

Трахеята е приблизително 4 до 5 инча дълга и 1 инч в диаметър. Започва точно под ларинкса (гласовата кутия) и минава по центъра на гръдния кош зад гръдната кост (гръдната кост) и пред хранопровода.

Трахеята е свързана с ларинкса чрез пръстен от хрущял, известен като крикоиден хрущял. Докато трахеята се спуска надолу по гърдите, тя е заобиколена от 16 до 22 U-образни пръстена от хрущял, които държат трахеята отворена като скеле, позволявайки потока на въздуха.

Задната стена на трахеята, непокрита от хрущял, е съставена от съединителна тъкан и гладък мускул. Мускулът ще се огъва и разширява, когато е необходимо, за да се промени диаметърът на трахеята.

Трахеята завършва на карина, хребет, който се отделя и образува кръстовището в бронхите.

Мембранен състав

Покриващи трахеята са лигавични мембрани, състоящи се от епителни клетки, секретиращи слуз бокалови клетки и подобни на косми издатини, наречени реснички, които преместват чужди частици нагоре и извън дихателните пътища.

В рамките на тези мембрани се намират субмукозни жлези, които действат като спътници на бокаловите клетки чрез секретиране на водни молекули и муцин (гелоподобния компонент на слуз) върху лигавицата на трахеята.

Трахеята се пресича от мрежа от кръвоносни и лимфни съдове. Кръвоносните съдове осигуряват на тъканите кислород и хранителни вещества и регулират обмена на топлина в дихателните пътища. Лимфните съдове помагат за отстраняването на микробите на повърхността на стената на трахеята, за да могат да бъдат изолирани и неутрализирани от имунната система.

Функция

Трахеята служи като основен проход, през който въздухът преминава от горните дихателни пътища към белите дробове. Тъй като въздухът се изтегля в трахеята по време на вдишване, той се затопля и овлажнява, преди да влезе в белите дробове.

Повечето частици, които влизат в дихателните пътища, се улавят в тънкия слой слуз по стените на трахеята. След това те се преместват нагоре към устата от ресничките, където могат да бъдат погълнати.

U-образните участъци на хрущяла, които подреждат трахеята, са гъвкави и могат да се затварят и отварят леко, докато трахеалният мускул към задната част на пръстените или се свива, или отпуска. Фините контракции на трахеята възникват неволно като част от нормалното дишане.

Ако обаче в трахеята навлезе чужд предмет, течност или дразнител (като дим), мускулите могат да се свият силно, причинявайки кашлица да изхвърли веществото.

Контракциите могат да бъдат и доброволни, както при контролирана кашлица, която се използва за прочистване на дихателните пътища при хора с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или муковисцидоза, или маневра на Valsalva (използвана за спиране на ускорен сърдечен ритъм при хора с надкамерна тахикардия).

Свързани условия

Трахеята, както всички части на дихателната система, е уязвима на вдишани вещества, които могат да увредят тъканите и да попречат на дишането. Някои инфекции и заболявания също могат да засегнат трахеята, подкопавайки нейната структура и / или функция.

Задавяне

Кашлицата е начинът на тялото да премахне чужди вещества от трахеята, гърлото или белите дробове. Ако даден обект не може да бъде изместен от трахеята, може да възникне задавяне. Без достатъчно кислород, който да захранва мозъка и останалата част от тялото, може да настъпи синкоп (припадък), задушаване (задушаване) и смърт.

Може да са необходими спешни интервенции, като маневра на Хаймлих или трахеостомия, за да се изчисти трахеята от препятствие. Препятствията, които не са животозастрашаващи, обикновено могат да бъдат лекувани в спешното отделение с бронхоскопия, при която в гърлото се вкарва гъвкав обхват за локализиране и отстраняване на чужди предмети.

Трахеит

Трахеитът е възпаление на трахеята, което се среща почти изключително при деца. Най-често се свързва с бактериална инфекция, която се е разпространила от горните дихателни пътища. БактериитеСтафилококус ауреусе често срещан виновник.

Трахеитът е особено обезпокоителен при бебета и малки деца, тъй като всяко възпаление на малките им дихателни пътища може да доведе до запушване и в някои случаи до задушаване.

Стридор (силен хрип, причинен от запушване или ограничение на дихателните пътища) е често срещан симптом на трахеит. Крупът също може да придружава.

Потенциално животозастрашаваща форма на трахеална инфекция, наречена епиглотит, е тясно свързана сHaemophilus influenzae тип B(Hib) бактерии, въпреки че днес се наблюдава по-рядко при рутинна Hib ваксинация.

Бактериалният трахеит обикновено се лекува с антибиотици. При тежки случаи може да са необходими интравенозни антибиотици, както и интубация и механична вентилация за подпомагане на дишането.

Трахеоезофагеална фистула

Трахеоезофагеалната фистула е необичаен проход между трахеята и хранопровода, който позволява на погълнатата храна да влезе в трахеята и оттам в белите дробове. Това може да доведе до задавяне, запушване, затруднено дишане и цианоза (синкава кожа поради липса на кислород). Може да се появи и аспирационна пневмония.

Трансезофагеална фистула може да възникне в резултат на травма или рак, въпреки че причините като тези са редки. По-често това е резултат от вроден дефект, който причинява непълно формиране на хранопровода (известен като атрезия на хранопровода).

Приблизително едно от всеки 4000 деца в САЩ се ражда с трахеоезофагеална фистула, която в повечето случаи може да бъде лекувана с операция.

Стеноза на трахеята

Винаги, когато трахеята е повредена, може да се развие белег и да доведе до стесняване на дихателните пътища. Това е известно като трахеална стеноза.

Стенозата на трахеята може да причини стридор и диспнея (задух), особено при физическо натоварване. Причините за трахеална стеноза включват:

• Гуша
• Големи гласови полипи
• Саркоидоза
• Амилоидоза
• Дифтерия и други тежки респираторни инфекции
• Грануломатоза на Вегенер
• Рак на щитовидната жлеза
• Рак на белия дроб
• Лимфом на гръдния кош

Между 1% и 2% от хората, подложени на интубация и механична вентилация, ще развият трахеална стеноза. Хората, които се нуждаят от продължителна вентилация, са изложени на най-голям риск.

Стенозата може да се лекува със стентове и разширяване на трахеята. При тежки случаи може да се наложи операция.

Трахеомалация

Трахеомалацията е необичайно състояние, при което трахеята се срутва върху себе си по време на дишане и с кашлица. Често е резултат от продължителна интубация. Това също е недостатъчно разпознато усложнение на ХОББ, причинено от прогресивно влошаване на трахеалния хрущял, причинено от хронично възпаление и кашлица.

Трахеомалацията може да засегне и новородените в резултат на вродена слабост на трахеалния хрущял. Симптомите включват стридор, тракащи звуци на дишане и цианоза.

Придобитата трахеомалация може да изисква операция за коригиране и поддържане на отслабените дихателни пътища. Вродената трахеомалация рядко се нуждае от операция и обикновено отшумява сама, когато детето навърши 2 години.

Рак на трахеята

Ракът на трахеята е изключително рядък, протичащ приблизително един случай на всеки 500 000 души. Повечето са плоскоклетъчни карциноми, причинени от пушенето на цигари. Раковите заболявания, които произхождат от близките структури, като белите дробове, хранопровода или щитовидната жлеза, понякога могат да метастазират (да се разпространят) в трахеята.

Доброкачествените тумори, включително хондроми и папиломи, също могат да се развият в трахеята. Макар и доброкачествени, те все още могат да блокират дихателните пътища, да повлияят на дишането и да предизвикат стеноза.

Хирургичното отстраняване на трахеален тумор е предпочитаният метод за лечение (със или без лъчева терапия). Някои хора могат да бъдат лекувани само с радиация. Химиотерапия с лъчение често се използва, ако туморът не може да бъде отстранен.

Лечение и рехабилитация

Наранявания, инфекции и заболявания на трахеята могат да причинят увреждане на дихателните пътища, понякога непоправимо. Трахеалната стеноза е един такъв случай, при който развитието на фиброза (белези) е най-често трайно. След като се лекува основната причина за травма на трахеята, може да се положат усилия за възстановяване на трахеята или за подпомагане на нейната функция.

Физикална терапия на гърдите

Тъй като повечето деца с трахеомалация надрастват състоянието до 3-годишна възраст, усилията за лечение обикновено ще бъдат подкрепящи. Това включва не само редовни лабораторни и образни тестове, но и физическа терапия на гръдния кош (CPT) за поддържане на подходящ клирънс на дихателните пътища.

Техниките включват перкусия на гръдния кош, вибрация / трептене, дълбоко дишане и контролирана кашлица. Може също да се препоръча овлажнител и устройство с постоянно положително налягане в дихателните пътища (CPAP).

CPT може също да се препоръча за възрастни с трахеомалация или всеки, който има хронична обструкция или ограничение на дихателните пътища. Редовното упражнение, 20 до 30 минути пет пъти седмично, също може да помогне.

Разширяване на трахеята и поставяне на стент

В определени случаи на трахеална стеноза, гъвкав, подобен на тръба инструмент, наречен bougienage, може да бъде вкаран в трахеята по време на бронхоскопия и разширен с балон за разширяване на дихателните пътища. След това се вкарва твърд силиконов или метален ръкав, наречен стент, за да държи трахеята отворена.

Разширението на трахеята и поставянето на стент обикновено се използват, когато операцията не е възможна. Повечето процедури могат да се извършват амбулаторно и изискват само краткодействаща упойка като пропофол.

Поставянето на стент може да се използва самостоятелно при възрастни с трахеомалация, ако консервативните терапии не осигурят облекчение. С това казано, той има тенденция да бъде по-малко ефективен поради "флопирането" на трахеята. Инфекцията на дихателните пътища и миграцията на стента са често срещани.

Аблационна терапия

Стенозата често може да бъде лекувана чрез унищожаване на прибрана белезна тъкан, която причинява стесняване на дихателните пътища. Процедурата, наречена аблация, може да освободи прибраната тъкан и да подобри дишането.

Аблативните техники включват лазерна терапия (с помощта на тесен лъч светлина), електрокаутеризация (с помощта на електричество), криотерапия (с използване на студ), брахитерапия (с помощта на лъчение) и аргонова плазма (с използване на аргонов газ).

Аблационните терапии обикновено могат да се извършват амбулаторно с леко, краткодействащо успокоително и обикновено са успешни, въпреки че са възможни болка, кашлица и инфекция.

Ремонт на фистула

Трахеоезофагеалните фистули почти винаги изискват хирургичен ремонт, за да се затвори дупката между трахеята и хранопровода. Въпреки че понякога се използва стентиране на трахеята за запълване на процепа, стентът може да се плъзне и да изисква повторно позициониране или подмяна.

Хирургията е по-трайно решение. В зависимост от местоположението на фистулата може да се използва торакотомия (разрез между ребрата) или цервикотомия (разрез на шията) за влизане в трахеята.След като дупката бъде възстановена с конци, кожата с пълна дебелина присадка или мускулна присадка може да се използва за предотвратяване на повторното отваряне на фистулата.

Честотата на усложненията след операция за възстановяване на фистула е висока - между 32% и 56%. Пневмонията, запушването на дихателните пътища, инфекцията на раната и повторното отваряне на фистулата са най-честите проблеми.

Резекция на трахеята

Резекцията и реконструкцията на трахеята (TRR) е отворена хирургична процедура, често използвана за отстраняване на трахеални тумори и лечение на тежка пост-интубационна стеноза или фистули.

Резекцията на трахеята включва отстраняване на участък от дихателните пътища, чиито отрязани краища след това се зашиват заедно с конци. Реконструкцията включва поставяне на малко парче хрущял (взето от друга част на тялото), за да се възстанови трахеята и да се поддържа добре поддържана.

TRR се счита за основна операция и обикновено изисква възстановяване от две до три седмици. Усложненията включват следоперативна стеноза или фистула, както и дисфункция на гласните струни.

Реконструкция на трахеята

Техники като процедурата на Maddern и техниката REACHER включват отстраняване на болната тъкан в комбинация с присаждане на кожата с пълна дебелина от бедрото и понякога се използват за лечение на стеноза в горната част на трахеята близо до ларинкса.

За разлика от отворената резекция, процедурата на Maddern може да се извърши трансорално (през устата). Процедурата REACHER изисква цервикотомия, но все пак е по-бърза от резекция и има далеч по-кратко време за възстановяване.

Единственият недостатък на тези техники е, че не всички хирурзи знаят как да ги изпълняват. За тази цел може да се наложи да потърсите лечение извън непосредствената ви област със специалист УНГ-отоларинголог.

Трахеостомия

Трахеостомия, известна още като трахеотомия, е хирургична процедура, при която дихателна тръба се вкарва в трахеята чрез разрез в гърлото. Използва се, когато не е възможна интубация през носа или устата или когато е необходима продължителна поддръжка на вентилатора.

Може да се посочи трахеостомия, когато тумор на белия дроб или хранопровода причинява компресия на трахеята и пречи на дишането. Травматично нараняване на гръдната стена или епиглотит може да изисква спешна трахеостомия.

Постоянна трахеостомия може да се наложи при хора с тежко увреждане на гръбначния мозък, които не могат да дишат адекватно сами или такива с краен стадий на белодробно заболяване.