Преглед на трахеостомията

Трахеостомията, наричана още трахеотомия, е хирургична процедура, която включва извършване на разрез на кожата на шията и през трахеята (трахеята), за да се улесни дишането. Често, но не винаги, се прави при спешни случаи. Процедурата може да бъде временна или постоянна в зависимост от индивидуалните обстоятелства.

Предназначение

Винаги се прави трахеостомия, за да помогне на някого да диша, но има много причини, поради които това може да е необходимо, включително спешни случаи като:

• По време на задушаване може да се наложи трахеостомия, ако обектът, блокиращ дихателните пътища, се намира в горните дихателни пътища и други методи като маневра на Хаймлих са били неуспешни при отстраняването му.
• Травма на шията като наранявания на щитовидната жлеза или крикоидните хрущяли, хиоидната кост или тежки фрактури на лицето.
• Подуване на горните дихателни пътища поради нараняване, инфекция, изгаряния или сериозна алергична реакция (анафилаксия).
• Вродени аномалии на горните дихателни пътища като съдова мрежа или хипоплазия на ларинкса.
• Парализа на гласните струни
• За улесняване на дълги периоди от време на механичен вентилатор поради дихателна недостатъчност.
• Подкожен емфизем
• Травми на гръбначния мозък

Други причини, поради които може да се наложи трахеостомия, включват:

• Тежка сънна апнея, която не е реагирала на други лечения като CPAP или операции за отстраняване на увеличени сливици или други препятствия.
• Нервно-мускулни разстройства, които могат да повлияят на способността ви да дишате или да контролирате собствените си секрети като спинална мускулна атрофия.
• Хронични белодробни заболявания
• Хронични състояния на мускулите или нервите в гърлото, които имат или могат да доведат до аспирация (вдишване на слюнка или други вещества в белите дробове).
• Тумори, които заплашват да възпрепятстват дихателните пътища
• Синдром на Treacher-Collins или синдром на Pierre Robin
• Когато се очаква дългосрочна вентилация, например когато човек е в кома.
• За подпомагане на възстановяването на обширна хирургия на главата или шията

Процедура

В случай на спешност, за да се възстанови дишането възможно най-бързо, може да се направи трахеостомия без никаква анестезия. В други случаи процедурата се извършва под обща или локална анестезия, за да направи пациента възможно най-удобен. Различните ситуации могат да налагат малко по-различни техники.

Трахеостомията в идеалния случай се извършва в операционна зала под обща анестезия, но в зависимост от това защо се извършва и ситуацията може да се направи в болнична стая или дори на мястото на инцидент. Все по-често трахеостомите се правят в отделение за интензивно лечение (ICU), а не в операционна зала. Самата процедура може да се извърши доста бързо (за 20 до 45 минути).

Обикновено в аварийна ситуация се използва вертикален разрез, за ​​да се избегнат кръвоносните съдове, които също се движат вертикално. Човекът, извършващ трахеостомията, определя най-доброто място за поставяне на разреза, като намира важни ориентири в областта на шията, включително безкрайната артерия, крикоидния хрущял и щитовидната жлеза.

Ако е възможно, кожата трябва да бъде добре почистена с хирургически скраб, преди да се направи разрез, за ​​да се предотврати инфекцията. Това може да не е възможно в случай на извънредна ситуация.

След този първоначален разрез на шията и важни вътрешни анатомични структури също са разположени втори разрез или се прави пункция в трахеята (дихателната тръба), през която се вкарва трахеостомна тръба. Ако се използва техника на пункция, това се нарича перкутанна трахеостомия, а не отворена трахеостомия. Тръбата е закрепена с помощта на конци и държи разреза (стомата) отворен, докато е на мястото си. Когато тръбата се отстрани, отворът заздравява за около седмица.

Потенциални усложнения

Както при всяка хирургична процедура, потенциалните усложнения при трахеостомия могат да включват риск от кървене, инфекция или нежелана реакция към анестезия или други лекарства, използвани по време на процедурата.

Освен това по време на трахеостомия могат да възникнат животозастрашаващи усложнения, включително възможността дишането да бъде прекъснато достатъчно дълго, за да възникне хипоксия (липса на кислород) и да причини трайни усложнения (като мозъчно увреждане).

Анатомични структури като ларингеални нерви или хранопровод също могат да бъдат наранени по време на трахеостомия. Допълнителните усложнения, които могат да възникнат, включват:

• Пневмоторакс
• Пневмомедиастинум
• Белодробен оток
• Подкожен емфизем (въздух, затворен под кожата около трахеостомията)
• Блокиране на трахеостомичната тръба от кръвни съсиреци или слуз

Трахеитът (възпаление и дразнене на трахеята) е често срещано усложнение, което се появява при повечето хора, подложени на трахеостомия. Това се управлява с помощта на овлажнен въздух и напояване. Дискомфортът може също да бъде сведен до минимум чрез предотвратяване на движението на тръбата.

Потенциалните усложнения при дълготрайна трахеостомична тръба могат да включват:

• Инфекция
• Изместване на тръбата
• Белези на трахеята
• Ненормално изтъняване на трахеята (трахеомалация)
• Фистула

По-вероятно е да се появят усложнения при хора, подложени на трахеостомия, които:

• Са кърмачета
• Пушачи ли са или алкохолици
• Имате други сериозни здравословни проблеми като нарушен имунитет, диабет или респираторни инфекции
• Приемали сте стероидни лекарства като кортизон за дълго време

Възстановяване на трахеостомия

Трахеостомичната тръба се държи на място с велкро или връзки. Възможно е да имате възпалено гърло или болка в мястото на разреза след трахеостомия, която може да се контролира с лекарства за болка, ако е необходимо. По-вероятно е да се появи болка, ако има движение на тръбата, така че тръбата трябва да бъде обезопасена и ако сте на вентилатор, трябва да се внимава всички тръби също да са стабилизирани.

Както споменахме по-горе, трахеитът е често срещан през периода на възстановяване. Трахеитът може да доведе до повишен секрет, който трябва да бъде рутинно изсмукан, за да се избегне запушване на слуз в трахеостомичната тръба (понякога толкова често, колкото на всеки 15 минути първоначално). Адекватният прием на течности и овлажнен кислород са полезни при разреждането на секретите и улесняването им при засмукване. Лекарства като гуайфенезин също могат да се използват за контрол на секрецията.

Първоначално ще се използва трахеостомична тръба с маншет веднага след извършване на трахеостомията. Маншетните тръбички с маншети правят невъзможно преминаването на въздух през гласните струни, така че не можете да говорите, докато маншетът не се изпусне или тръбата не се смени.

Говоренето може да бъде насърчавано, след като вече не се нуждаете от механична вентилация. Говоренето след трахеостомия изисква запушване на тръбата с пръст или използване на специална капачка на клапана, наречена клапан Passy-Muir. Може да е необходима практика, за да се научите да говорите с трахеостомия.

Преглъщането може да бъде по-трудно, ако трахеалната тръба е на място, но след като вашият медицински екип почувства, че сте готови, можете да започнете да ядете и пиете.

Поддръжка на трахеостомия

По-голямата част от времето трахеостомия е необходима само за много кратък период от време, но понякога може да бъдете изписани от болницата с трахеостомия. Ако случаят е такъв, ще бъдете инструктирани как да се грижите за вашата трахеостомия у дома.

В зависимост от обстоятелствата тази грижа може да се извършва от членове на семейството, домашен здравен персонал или медицински сестри. Може да се наложи периодично да се сменя самата трахеостомна тръба. Това обикновено се прави от медицинска сестра или лекар и оборудването за спешно дишане трябва да е под ръка, в случай че нещо се случи, докато се сменя тръбата.

Другата поддръжка на трахеостомия обикновено включва засмукване, ако и когато е необходимо.Трябва да се опитате да пиете много течности и може да се наложи да използвате някакъв овлажнител, за да управлявате секрета си.

В допълнение към засмукването може да се наложи да извършите и грижи за мястото, което обикновено включва почистване на зоната около тръбата на трахеята с нормален солев разтвор. Може да се наложи превръзката около тръбната тръба да се сменя редовно и незабавно, ако се намокри. Понякога за помощ на кожата в тази област първо се прилагат специални кремове или пяна превръзки.

Необходимо е специално внимание, когато се осигурява рутинна поддръжка на трахеостомията, като например превръзки, за да се гарантира, че тръбата случайно не се измества.

Премахване (дециклиране)

С изключение на някои хронични или дегенеративни състояния, повечето трахеостомии са само временни. Тръбата трябва да се отстрани възможно най-скоро за най-добри резултати. Някои индикации, че е време да се премахне трахеостомичната тръба, включват:

• Вие сте буден и нащрек
• Вече не се изисква механична вентилация
• Вие сте в състояние да управлявате вашите собствени секрети, без често засмукване
• Имате възстановяване на вашия кашличен рефлекс

След като тези изисквания бъдат изпълнени, обикновено има пробен период от 24-48 часа, през което време трахеостомията ви е запушена и кислородът ви се следи, за да видите как се справяте без използването на трахеостомията. Вашата способност да контролирате собствените си секрети е също наблюдавани през това време. Ако успеете да поддържате нивата на кислорода си по-високи и не се нуждаете от прекалено много засмукване през този пробен период, вероятно сте готови да премахнете трахеостомичната си тръба.

Действителното отстраняване на тръбата се нарича деканюлация. Не е необичайно да почувствате задух за кратко веднага след отстраняване на тръбата, но това трябва да отшуми. Стомата (отворът, през който е пребивавала тръбата) обикновено е покрита с марля или лента (или и двете). Вероятно ще трябва да покриете стомата с пръст, за да говорите известно време. Стомата обикновено зараства след пет до седем дни след отстраняване на тръбата.

В някои случаи, особено когато трахеостомичната тръба е била на място за продължителен период от време, стомата може да не се излекува сама. В този случай стомата може да бъде затворена хирургично.