Тъй като затлъстяването е важен рисков фактор за сърдечна недостатъчност, загубата на тегло може да бъде ефективен начин за предотвратяване на това животозастрашаващо състояние. Операцията за отслабване, която клинично е известна като бариатрична хирургия, не трябва да бъде първоначалната стратегия за отслабване. Но когато други методи (като намаляване на калориите и увеличаване на физическата активност) не са адекватни, това е жизнеспособна опция за много хора.
Martin J Cook / Moment / Getty Images
Операцията за отслабване обаче в крайна сметка е хирургия и ползите не винаги надвишават потенциалните рискове. Ако обмисляте някой от двата типа бариатрични процедури - операция на стомашна лента или стомашен байпас - ще искате да сте наясно с плюсовете и минусите, за да вземете информирано решение за напред.
Дори малко количество отслабване, в диапазона от 5% до 7% от наднорменото тегло, може да помогне за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания и сърдечна недостатъчност.
Връзката между затлъстяването и здравето на сърцето
Затлъстяването и наднорменото тегло са рискови фактори за няколко различни вида сърдечно-съдови заболявания, включително високо кръвно налягане, инфаркт, предсърдно мъждене и инсулт. Тежките сърдечни заболявания могат да доведат до сърдечна недостатъчност, състояние, при което сърцето не е в състояние да изпомпва толкова добре, колкото би трябвало, което ефективно лишава тялото от достатъчно богата на кислород кръв.
Излишното тегло принуждава сърцето да работи по-усилено от нормалното, за да достави достатъчно кръв в тялото. С течение на времето допълнителното натоварване може да увреди сърцето и свързаните с него структури, включително артериите, вените и вентрикулите. Щамът вреди и на основните функции на сърцето.
Въпреки че човек със затлъстяване може да няма симптоми на сърдечна недостатъчност, затлъстяването обикновено се разглежда като отличителен белег на сърдечната недостатъчност в ранен стадий.
Как хирургията за отслабване влияе на сърдечната недостатъчност
Изследванията показват потенциалната ефективност на бариатричните процедури за лечение на сърдечна недостатъчност и условията, които допринасят за това. Например, проучване за близо 40 000 души през 2020 г. показва, че хората със затлъстяване, които са претърпели бариатрична хирургия и са направили корекции в начина на живот (диети и упражнения), са значително по-малко склонни да развият сърдечна недостатъчност, отколкото тези, които са направили промени в начина на живот сами.
Изследователите предположиха, че впечатляващата ефективност на бариатричната хирургия за предотвратяване на сърдечна недостатъчност е свързана с известните ефекти на процедурата върху намаляването на рисковите фактори като диабет, високо кръвно налягане и предсърдно мъждене.
По същия начин, проучване от 2016 г. установи, че загубата на тегло, постигната с бариатрична хирургия, намалява риска от предсърдно мъждене при хора, лекувани от тежко затлъстяване по-ефективно от тези, които са положили усилия сами за начина си на живот. Интересното е, че този ефект на намаляване на риска е най-голям при по-млади хора и при хора с по-високо кръвно налягане.
Степента на ефективност на операцията за отслабване за предотвратяване на сърдечни заболявания е впечатляваща. Например, голямо проучване, публикувано през 2020 г., показва, че е свързано с 40% намаляване на риска от смърт и сърдечни усложнения при пациенти с диабет тип 2 и затлъстяване.
Също така си струва да се отбележи, че бариатричната хирургия може да доведе до много по-голяма загуба на тегло в краткосрочен план. Едно проучване показа, че до една година след операцията пациентите са загубили средно с 41 килограма повече от тези, които прилагат само промени в начина на живот.
Видове хирургия за отслабване
Ако обмисляте операция за отслабване, ще избирате между две възможности:
- Ограничителни процедури като операция на стомашна лента намаляват функционалния размер на стомаха до този на ядка, драстично ограничавайки количеството храна, което човек може да яде за едно седене.
- Малабсорбционни процедури, като стомашен байпас на Roux-en-Y, свиват стомаха и създават байпас около част от тънките черва. Байпасът пречи на храносмилателната система да абсорбира част от храната, която човек яде. Това рестартира системата за регулиране на апетита на тялото и ускорява чувството за ситост след хранене.
Според насоките, публикувани през 2013 г. от Американската сърдечна асоциация, Американския колеж по кардиология и Обществото за затлъстяване, бариатричната хирургия може да бъде опция за възрастни, които имат:
- ИТМ от 40 или повече
ИЛИ
- ИТМ от 35 или повече в допълнение към здравословен проблем, свързан със затлъстяването, като диабет тип 2, сърдечни заболявания или сънна апнея
ИЛИ
- ИТМ от 30 или повече със сериозен здравословен проблем, свързан със затлъстяването (важи само за операция на стомашна лента)
Насоките съветват лекарите от първичната медицинска помощ и други, които се грижат за пациенти с висок ИТМ, да опитат поведенческо лечение със или без лекарства, преди да прибегнат до операция. Ако тези усилия, съчетани с други мерки за диета и начин на живот, не постигнат достатъчна загуба на тегло, може да сте кандидат за бариатрична хирургия.
Рискове и прогноза
Крайната полза от операцията за отслабване е намаляване на рисковете от сърдечни заболявания и смърт и подобряване на качеството на живот. Бързата загуба на тегло може да доведе до значителни подобрения при пациенти със сърдечна недостатъчност, но има предупреждения и рискове.
Пациентите с обширни байпаси на нормалния храносмилателен процес изискват внимателно наблюдение, а също така трябва да се ангажират да ядат специални храни и лекарства до края на живота си.
След байпас на стомаха има 30% риск от хранителни дефицити, тъй като витамините и минералите не се усвояват правилно. Следователно ще трябва да приемате добавки до края на живота си, за да се предпазите от проблеми с малабсорбцията като анемия и остеопороза.
В краткосрочен план всяка от бариатричните операции има потенциални рискове, свързани със самите процедури. Тези, свързани със стомашния байпас, са:
- Кървене (вариращо от незначително до достатъчно тежко, за да причини смърт)
- Кръвни съсиреци, които могат да доведат до дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия
- Типични усложнения при обща анестезия
- Инфекция - на мястото на разрезите, както и в пикочния мехур, белите дробове (пневмония) или коремните органи
- Запушване на червата, причинено от белези, което изисква хирургично възстановяване
- Инсулт, инфаркт, загуба на крайник и други проблеми, свързани с операцията
Възможните рискове за операция на стомашна лента включват тези по-горе, както и:
- Перфорация на стомаха, която може да причини вътрешно изтичане и да изисква повторна операция и интензивно лечение и може да бъде фатална
- Ерозия, рядко събитие, при което стомашна лента постепенно прониква в стомаха и трябва да бъде отстранена хирургично
- Затруднено преглъщане и болка в гърдите
Дългосрочният успех след бариатрична хирургия силно зависи от спазването на препоръчаната диета и рутинни упражнения. Това е предизвикателство за някои, тъй като е ангажимент за цял живот.
Докато много хора постигат бърза и значителна загуба на тегло в резултат на операция за отслабване, е възможно да си възвърнат килограмите. Това може да се случи в рамките на една до две години след операцията. Възстановяването на твърде много тегло може да обърне сърдечните ползи от бариатричните операции.
