Деменцията на Паркинсон е форма на деменция, която обикновено се диагностицира при някого години след като е била диагностицирана с болестта на Паркинсон. Този тип деменция често е труден за диагностициране и причинява както двигателни, така и когнитивни симптоми, които оказват влияние върху способността на индивида да изпълнява ежедневни задачи. Има характеристики на деменцията на Паркинсон, които я отличават от други заболявания, свързани с деменция. Хората, диагностицирани с този тип деменция, се справят с двигателни увреждания - забавено движение и проблеми с движението, треперене в покой и нестабилно ходене - и затруднения в мисленето и разсъжденията, като загуба на памет, съкратен обхват на вниманието и трудности при намирането на думи.
Хосе Луис Пелаес / Гети изображенияСимптоми
Човек с деменция се справя с промени в паметта, мисленето и разсъжденията, което води до затруднения при изпълнението на ежедневните дейности и намалено качество на живот. При деменция на болестта на Паркинсон (PDD) или деменция на Паркинсон симптомите на деменция винаги са придружени от спад в способността за движение.
Болестта на Паркинсон започва с промени в мозъка, възникващи в области, важни за контрола на двигателните функции. Тези промени могат да причинят симптоми като наведена стойка, треперене в покой, треперене, трудности при започване на движение и разбъркване на стъпки. Тъй като тези промени продължават, когнитивните функции и паметта също могат да бъдат засегнати, което води до диагностициране на PDD.
За разлика от други заболявания, които са свързани с деменция, като болестта на Алцхаймер, деменцията на Паркинсон не се случва на всички, диагностицирани с болестта на Паркинсон.
Хората, диагностицирани с деменция на Паркинсон, могат да получат различни симптоми, които често се променят с течение на времето. Тези симптоми често се припокриват със симптоми на болестта на Паркинсон.
Симптомите, които пациентите съобщават, включват:
- Проблем с концентрацията и усвояването на нов материал
- Промени в паметта
- Епизоди на параноя и заблуди
- Объркване и дезориентация
- Промени в настроението, като раздразнителност
- Депресия и безпокойство
- Халюцинации
- Приглушена реч
Засегнатите хора също имат проблеми с тълкуването на визуална информация, както и проблеми със съня, свързани със нарушения на съня, като REM разстройство на поведението или прекомерна сънливост през деня.
Причини
Изследователите не разбират напълно как промените в структурата и химията на мозъка водят до болестта на Паркинсон и възможната деменция. Въпреки това има няколко фактора, които обикновено присъстват при диагностицирането на болестта на Паркинсон, които увеличават вероятността от развитие на деменция.
Една основна промяна, която се случва в мозъка при някой, диагностициран с болестта на Паркинсон и деменцията на Паркинсон, е развитието на необичайни микроскопични отлагания, наречени тела на Lewy.Тези отлагания са направени предимно от протеин, който обикновено се намира в здрав, активен мозък, наречен алфа -синуклеин. Телата на Lewy се срещат и при други мозъчни разстройства, като деменция на тялото на Lewy.
Друга промяна в мозъка, която се случва при деменция на Паркинсон, е наличието на плаки и заплитания. Плаките и заплитанията също са протеинови фрагменти, които се натрупват в мозъка или между нервните клетки (плаки), или в клетките (заплитания). Подобно на телата на Lewy, наличието на тези протеинови отлагания се открива и при деменция на тялото на Lewy.
Факторите, които могат да изложат някого на по-висок риск от развитие на деменция на Паркинсон, са следните:
- Напреднал стадий на болестта на Паркинсон
- Фамилна анамнеза за деменция
- Тежки двигателни симптоми
- Леко когнитивно увреждане
- История на халюцинации
- Хронична сънливост през деня
- Нестабилна стойка, трудности при иницииране на движения, разбъркване на стъпки и / или проблеми с баланса и завършване на пълни движения.
Мъжете и хората в по-напреднала възраст са изложени на по-висок риск от деменция на Паркинсон.
Разпространение
Докато болестта на Паркинсон е доста често срещана и засяга 1% до 2% от хората на възраст над 60 години, деменцията на Паркинсон не е толкова често срещана. Не всеки човек, диагностициран с болестта на Паркинсон, развива деменция на Паркинсон. Всъщност 30% от хората с диагноза болест на Паркинсон не развиват деменция на Паркинсон. Според последните проучвания, 50% до 80% от хората с диагноза болест на Паркинсон могат да развият деменция на Паркинсон.
Развитието на деменцията на Паркинсон е много зависимо от стадия на болестта на Паркинсон. Обикновено хората с болестта на Паркинсон започват да развиват симптоми на движение на възраст между 50 и 85 години, а средното време за развитие на деменция след поставяне на диагнозата е 10 години.
Деменцията допринася за увеличаване на вероятността да умре от болестта на Паркинсон. Лице, диагностицирано с деменция на Паркинсон, може да живее няколко години след поставяне на диагнозата, средно до 5 до 7 години.
Диагноза
Диагностицирането на болестта на Паркинсон не е лесно и изисква внимателна клинична оценка от невролог и понякога допълнителни тестове. Работната група на Обществото за разстройство на движението (MDS) излезе с четири части насоки за диагностициране на деменцията на Паркинсон. Те включват:
- Разглеждайки основните характеристики
- Оценка на свързаните клинични характеристики
- Оценка на наличието на характеристики, които могат да направят диагнозата несигурна
- Оценка на наличието на функции, които могат да направят диагнозата невъзможна
Един от ключовите фактори за диагностицирането на деменцията на Паркинсон е, че пациентът трябва да е бил диагностициран с болестта на Паркинсон най-малко една година преди развитието на деменция.
Ако деменцията се появи преди една година след диагностициране с болестта на Паркинсон, тя се счита за деменция с телата на Lewy или деменция на Lewy body (LBD). Освен това LBD се диагностицира, за разлика от деменцията на Паркинсон, ако деменцията се появи преди или в рамките на една година на симптомите на движение.
Лечение
За съжаление в момента няма начин да се спре или забави прогресията на деменцията на Паркинсон и болестта на Паркинсон. Разговорът с Вашия лекар или специалист, като невролог или специалист по двигателни разстройства, може да помогне за разработването на начини за управление на симптомите.
Плановете за управление на деменцията на Паркинсон могат да бъдат по различни начини, като консултиране, терапия и дори лекарства. Ако вашите планове за управление включват лекарства, работете в тясно сътрудничество с Вашия лекар, за да определите кои лекарства и каква доза ще бъдат най-добри за подобряване на симптомите и избягване на странични ефекти. Често пъти хората с диагноза болест на Паркинсон са по-чувствителни към лекарствата.
Лекарства
Две често срещани възможности за лечение на хора с диагноза деменция на Паркинсон са инхибиторите на холинестеразата и антипсихотичните лекарства. Тези лекарства обикновено се предписват на тези с диагноза болест на Алцхаймер.
Инхибиторите на холинестеразата обикновено се използват за лечение на промени в мисленето и поведението и могат да помогнат на някой с деменция на Паркинсон при намаляване на симптомите на зрителни халюцинации, памет и промени в моделите на сън.
Инхибиторите на холинестеразата включват:
- Донепезил
- Ривастигмин
- Галантамин
Въпреки че инхибиторите на холинестеразата могат да помогнат за намаляване на халюцинациите, тези лекарства всъщност могат да влошат симптомите на движение. Забелязването, когато започва халюцинацията, и превключването на темата може да бъде полезна алтернатива за избягване на всякакви смущения, свързани с халюцинациите.
Антипсихотичните лекарства обикновено се предписват за лечение на поведенчески симптоми. За съжаление, тези лекарства могат да причинят сериозни нежелани реакции при почти 50% от пациентите с деменция на Паркинсон. Страничните ефекти от антипсихотичните лекарства включват:
- Влошаване на симптомите на Паркинсон
- Заблуди
- Халюцинации
- Резки промени в съзнанието
- Проблеми с преглъщането
- Остро объркване
Други лекарства, които лекарят може да предпише на пациенти с деменция на Паркинсон, зависят от техния уникален набор от симптоми. Ако пациентът се справя с депресия, като лечение могат да се използват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), общи антидепресанти. Ако пациентът има проблеми със съня, може да се препоръчат лекарства за сън, като мелатонин.
Освен приемането на лекарства, важно е да спрете приема на лекарства, които могат да влошат познанието.
Процедури и терапии
При някои пациенти, диагностицирани с деменция на Паркинсон, те могат да показват признаци на затруднение при разбирането на естествения ден-нощ цикъл. Поддържането на последователно ежедневие може да бъде от полза и може да помогне да се дадат някои насоки.
- Задайте време за лягане в един и същи час всеки ден и увеличавайте тъмнината, като затворите щорите на прозореца и изключите осветлението. Това ще помогне да сигнализирате както на мозъка, така и на индивида, че е време за сън.
- Избягвайте да дремете през деня и прекарвайте времето си физически активни и на дневна светлина.
- Трябва да присъстват индикатори за време, като календари и часовници, които да помогнат за преориентиране на засегнатото лице към цикъла ден-нощ.
Въпреки че има няколко възможности за управление на когнитивни и поведенчески симптоми, симптомите на движение са малко по-предизвикателни за управление при пациенти с деменция на Паркинсон. Най-често срещаната налична възможност за лечение, карбидопа-леводопа, всъщност е установено, че увеличава симптомите на халюцинации и влошаване при пациентите.
Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) за PDD се изследва в клинични проучвания. Засега проучванията са малки и нямат последователно положителни резултати.
Физическата терапия може също да бъде от полза за облекчаване на симптомите на движение и възстановяване на силата и гъвкавостта в скованите мускули.
Други опции за разглеждане включват:
- Логопедия за подпомагане на комуникацията
- Редовно упражнение
- Хранене балансирано
- Получаване на адекватен сън
- Управление на други заболявания, които могат да повлияят на здравето на мозъка, като диабет, сънна апнея или висок холестерол
Съвети за болногледачите
Тъй като деменцията прогресира и халюцинациите и поведението се променят, за болногледачите могат да възникнат повече трудности. Пациентите с деменция на Паркинсон могат да бъдат дезориентирани, предразположени към импулсивно поведение, да изпитват внезапни промени в настроението и може да се нуждаят от помощ при изпълнение на ежедневни задачи.
Използвайте следните стратегии, за да помогнете за справяне с деменцията на пациента и да ги успокоите:
- Разработете добре структурирана рутина и график.
- Поддържайте околната среда безопасна и просто декорирана, за да намалите разсейването или шанса за объркване.
- Останете спокойни и изразявайте грижа и обич, когато общувате.
- Използвайте нощна лампа, за да намалите шанса за халюцинации, влошени от зрително увреждане през нощта.
- Не забравяйте, че поведенческите и когнитивни промени се дължат на болестта, а не на самия индивид.
- При всяка хоспитализация или след хирургична процедура бъдете много внимателни. Човек с деменция на Паркинсон може да стане сериозно объркан след процедурата.
- Обърнете голямо внимание на чувствителността към лекарствата.
Тези усилия могат да намалят стреса върху болногледача и да оптимизират благосъстоянието на засегнатото лице.
Дума от Verywell
Ако вие или вашият любим човек сте диагностицирани с деменция на Паркинсон, не сте сами. Въпреки тази форма на деменция, която не винаги се развива при тези с болестта на Паркинсон, тя не е необичайна и може да изисква корекции в живота на диагностицирания човек и неговите близки.
Ресурси като Michael J. Fox Foundation for Parkinson’s Research, Family Caregiver Alliance и Parkinson’s Foundation могат да ви помогнат да поддържате актуална информация с изследвания и информация.
Ако имате още въпроси относно деменцията на Паркинсон и управлението на симптомите, уговорете среща, за да говорите с Вашия лекар, с невролог или със специалист по двигателни разстройства.
