Как се диагностицира инсултът

Диагностиката на инсулт изисква внимателен и бърз медицински преглед, често с помощта на медицински технологии. Ако някога имате оценка на инсулт, вашият преглед ще включва неврологичен преглед, компютърна томография (CT) и други образни тестове.

Оценка у дома

Ако подозирате, че някой има инсулт, обикновен тест от три стъпки, известен като Скала за доболничен инсулт в Синсинати (CPSS), може да помогне да се предскаже инсулт.

Ако човекът може да направи всичко от следното, е малко вероятно той да получи инсулт:

1. „Покажете ми зъбите си“: Известен като тест за усмивка, той се използва за проверка за едностранна лицева слабост, класически симптом на инсулт.
2. „Затворете очи и вдигнете ръце“: Използва се за проверка за слабост на ръката, пациентите с инсулт обикновено не могат да вдигнат двете ръце на една и съща височина.
3. „Повторете след мен“: Използва се за проверка на неясна реч, просто изречение, като „Не можете да научите старо куче на нови трикове.“

Изследване от 2018 г., публикувано вВестник за извънредни ситуации, травми и шокустановено, че CPSS е с 81% точност при определяне дали някой има инсулт.

Ако подозирате инсулт, обадете се на 911 или бързайте до най-близкото спешно отделение. Независимо от резултатите от CPSS, е необходима професионална и незабавна оценка. Колкото по-скоро инсултът може да бъде диагностициран и лекуван, толкова по-добър е резултатът.

Лаборатории и тестове

Ако Вашият лекар подозира инсулт, първият тест е неврологичен преглед, за да се установи дали има проблем в мозъчната функция, който може да потвърди подозрението, че човек всъщност има инсулт.

Всяка част от неврологичния преглед тества различна област на мозъка, включително:

• Осъзнатост и съзнание
• Функция за говор, език и памет
• Визия и движения на очите
• Усещане и движение в лицето на ръцете и краката
• Рефлекси
• Ходене и чувство за баланс

Скала на националните институти по здравен инсулт

В съвместни насоки Американската асоциация за инсулт и Американската сърдечна асоциация препоръчват използването на скалата на Националния институт по здравен инсулт (NIHSS) при ранно лечение на пациенти със съмнение за инсулт. NIHSS може да се извърши от доставчици на здравни услуги с широк спектър и да помогне за подобряване на промените, при които пациентите ще получат най-доброто лечение за своя случай възможно най-рано.

Електрокардиограма

Този тест, известен също като ЕКГ или ЕКГ, помага на лекарите да идентифицират проблеми с електрическата проводимост на сърцето. Обикновено сърцето бие в правилен, ритмичен модел, който насърчава плавния приток на кръв към мозъка и други органи. Но когато сърцето има дефект в електрическата проводимост, то може да бие с неправилен ритъм. Това се нарича аритмия или неправилен сърдечен ритъм.

Някои аритмии, като предсърдно мъждене, причиняват образуването на кръвни съсиреци в сърдечните камери. Тези кръвни съсиреци понякога мигрират към мозъка и причиняват инсулт.

Лумбална пункция

Известен също като гръбначен кран, този тест понякога се извършва в спешното отделение, когато има силно подозрение за хеморагичен инсулт.

Тестът включва въвеждане на игла в зона в долната част на гръбначния стълб, където е безопасно да се събира цереброспиналната течност (CSF). Когато има кръвоизлив в мозъка, кръвта може да се види в ликвора.

Кръвни тестове

В по-голямата си част кръвните тестове помагат на лекарите да търсят заболявания, за които е известно, че повишават риска от инсулт, включително:

• Висок холестерол
• Диабет
• Нарушения на кръвосъсирването

Образност

Има няколко образни теста, които се използват за диагностициране на инсулт и определяне степента на инсулт.

Компютърна томография (CT)

Този тест се извършва в спешното отделение за откриване на хеморагичен инсулт. КТ са добри тестове за тази цел не само защото лесно откриват кървене в мозъка, но и защото могат да бъдат извършени бързо.

КТ сканирането също може да разкрие исхемични инсулти, но едва до шест до 12 часа след началото на инсулта.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Това е един от най-полезните тестове за диагностика на инсулт, тъй като може да открие инсулти в рамките на минути от началото им. ЯМР изображенията на мозъка също превъзхождат качеството си в сравнение с CT изображенията. Специален тип ЯМР, наречен магнитно-резонансна ангиография, или МРА, позволява на лекарите да визуализират стесняване или запушване на кръвоносните съдове в мозъка.

Трансторакална ехокардиограма (TTE)

Този тест, известен още като „ехо“, използва звукови вълни за търсене на кръвни съсиреци или други източници на емболи в сърцето, както и аномалии в сърдечната функция, които могат да доведат до образуване на кръвни съсиреци в сърдечните камери.

TTE също се използват за изследване дали кръвните съсиреци от краката могат да преминат през сърцето и да достигнат мозъка.

Транскраниален доплер (TCD)

Този тест използва звукови вълни за измерване на кръвния поток през основните кръвоносни съдове в мозъка. Тесните зони вътре в кръвоносния съд показват различна скорост на притока на кръв от нормалните области. Тази информация може да се използва от лекарите за проследяване на напредъка на частично блокираните кръвоносни съдове.

Друга важна употреба за TCD е оценката на кръвния поток през кръвоносните съдове в областта на хеморагичен инсулт, тъй като тези кръвоносни съдове имат склонност да се подлагат на вазоспазъм - опасно и внезапно стесняване на кръвоносен съд, което може да блокира притока на кръв.

Церебрална ангиография

Инсулт лекарите използват този тест, за да визуализират кръвоносните съдове на врата и мозъка. Специално багрило, което може да се види с помощта на рентгенови лъчи, се инжектира в сънните артерии, които довеждат кръв до мозъка. Ако човек има частична или пълна обструкция в един от тези кръвоносни съдове, моделът на багрилото ще го отрази.

Честа причина за инсулт е стесняване на каротидната артерия, каротидна стеноза, което обикновено е резултат от холестеролни отлагания по стените на тези кръвоносни съдове. Това състояние може да бъде диагностицирано и чрез тест, наречен Каротиден дуплекс, чрез който звуковите вълни се използват за оценка на притока на кръв през тези кръвоносни съдове.

В зависимост от степента на стесняване и от симптомите, усещани от човек, може да се наложи операция за отстраняване на плаката от засегнатата артерия.

Церебралната ангиография може също да помогне на лекарите да диагностицират следните често срещани състояния, за които е известно, че са свързани с хеморагичен инсулт:

• Аневризми
• Артерио-венозни малформации

След като се диагностицира инсулт, понякога трябва да се направи нова батерия от тестове, за да се разберепричинатана инсулта.

Ултразвук на крака

Лекарите обикновено извършват този тест върху пациенти с инсулт, диагностицирани с патент foramen ovale (PFO). Тестът използва звукови вълни за търсене на кръвни съсиреци в дълбоките вени на краката, които са известни още като дълбока венозна тромбоза или DVT.

DVT могат да причинят инсулти, като направят дълго пътуване, което завършва в мозъка. Първо, малък фрагмент от DVT се откъсва и пътува до сърцето чрез венозната циркулация. Попадайки в сърцето, кръвният съсирек преминава от дясната страна в лявата страна на сърцето чрез PFO, където се извежда през аортата и каротидите към мозъка, където може да причини инсулт.

Диференциални диагнози

Работейки за постигане на диагноза, лекарят ще разгледа и тези други потенциални диагнози, които се представят подобно на инсулта (въпреки че те не са свързани).

Невропатия

Невропатията, заболяване на нервите, понякога може да бъде объркана с инсулт. Симптомите на това често срещано състояние, като симптомите на инсулт, са досадни и често обезпокоителни. Въпреки това, симптомите на невропатия възникват постепенно, предимно включват болка и обикновено включват двете страни на тялото. За разлика от тях, симптомите на сензорния инсулт засягат едната страна на тялото и се характеризират с рязко начало, изтръпване и загуба на усещане.

Деменция

Има няколко вида деменция. Общото между тях е, че се характеризират с постепенно прогресиращи когнитивни и поведенчески дефицити.

Като цяло когнитивните и поведенчески проблеми, причинени от инсулт, са по-резки. Въпреки това, многократните инсулти понякога могат да предизвикат симптоми, които изглежда приличат на прогресивна деменция, което прави разграничението объркващо.

Съдовата деменция е деменция, причинена от повтарящи се инсулти и може лесно да бъде объркана с други видове деменция, като болестта на Алцхаймер.

Болестта на Паркинсон

Симптомите на болестта на Паркинсон включват предимно нарушения в движението, като треперене и скованост. Като цяло симптомите на болестта на Паркинсон са постепенни и засягат двете страни на тялото, за разлика от едностранните и внезапни симптоми на инсулт.

Мигренозно главоболие

Мигренозното главоболие е главоболие, което се характеризира с нещо повече от чувство на болка в главата. Те обикновено включват замайване, фотофобия (чувствителност към светлина) и фонофобия (чувствителност към шум). Понякога обаче мигрената причинява симптоми като зрителни промени или слабост, със или без придружаващо болезнено главоболие. Тези епизоди, често наричани сложна мигрена, обикновено са доста тревожни.

Мигренозното главоболие, свързано с неврологичен дефицит, почти винаги се подобрява. Не е възможно обаче да се знае със сигурност дали неврологичните симптоми, свързани с мигрена, са признак на предстоящ инсулт. Има леко повишен риск от инсулт сред хората, които изпитват тези видове мигрена, така че ако сте диагностицирани с усложнена мигрена, препоръчително е да бъдете под грижите на лекар.

Миастения гравис

Миастения гравис е необичайно състояние, което се характеризира с увиснали клепачи в началото. С напредването на състоянието причинява генерализирана слабост и може да засегне дихателните мускули.

Като нервно-мускулно разстройство, миастения гравис засяга комуникацията между нервите и мускулите, които те са предназначени да контролират, за разлика от инсулт, който е мозъчно увреждане, причинено от съдово прекъсване. Миастения гравис също обикновено е равна от двете страни на тялото и нейните симптоми могат да бъдат лекувани с лекарства.

Множествена склероза

Множествената склероза (МС) е относително често срещано заболяване, което засяга мозъка, гръбначния стълб и зрителните нерви на очите. МС, като инсулт, обикновено произвежда симптоми, които обикновено включват слабост, промени в зрението и сензорни дефицити, но те не се появяват толкова внезапно, колкото инсулт.

Друга разлика между симптомите на МС и симптомите на инсулт е, че тези, свързани с инсулт, съответстват на области на мозъка, които се доставят от едни и същи кръвоносни съдове, докато симптомите на МС не следват това съдово разпределение.

МС е болест през целия живот, характеризираща се с обостряния и ремисии.

TIA

Друг тип инсултоподобен епизод, наречен преходна исхемична атака (TIA), е временно съдово прекъсване в мозъка, което се разрешава, преди да причини трайно увреждане.

Ако имате симптоми на инсулт, които се подобряват сами, това може да е TIA. Но TIA не е нещо, което да се пренебрегва. Повечето хора, които изпитват ТИА, продължават да получават инсулт, ако не започнат да приемат лекарства за предотвратяване на такъв - и никой не може да предскаже дали ТИА означава, че инсултът ще се случи в рамките на един час или в рамките на няколко месеца.

Дума от Verywell

Инсултът е сериозно медицинско състояние, което може да доведе до инвалидност и смърт. Ако подозирате инсулт, незабавно потърсете спешно лечение. Инсултите са лечими и ако се хванат достатъчно рано, могат да се предотвратят сериозни щети.