Хирургия на язва на стомаха: Всичко, което трябва да знаете

Хирургия на язва на стомаха (известна още като операция на язва, операция на стомашна язва или пептична язва) е процедура за лечение на стомашна язва. Операцията се използва, когато язвената болест причинява болка или кървене, които не се подобряват при нехирургични терапии.Операцията на перфорирана язва е спешна животоспасяваща интервенция за тежко причинено от язва деградация на стомашната лигавица.Симптомите, причинени от вашата язва, трябва да се подобрят, след като се възстановите от процедурата.

Тази снимка съдържа съдържание, което някои хора могат да намерят за графично или обезпокоително.

ДЖУАН ГАРТНЕР / Гети изображения

Какво представлява операцията на язва на стомаха?

Операцията на пептична язва е операция за възстановяване на увреждане на стомаха, причинено от язва. Язвата на стомаха е ерозия от вътрешната страна на лигавицата на стомаха и се нарича също пептична язва или стомашна язва. Може да се развива бавно и може да имате повече от едновременно.

Подходите, използвани при хирургия на язва на стомаха, включват:

• Лапаротомия: Отворена процедура с голям коремен разрез
• Минимално инвазивна лапароскопска хирургия: Включва малък коремен разрез и използване на оборудвано с камера хирургично устройство за визуализация и ремонт
• Ендоскопска процедура: Гъвкава тръба се вкарва в гърлото и се придвижва надолу в стомаха, за да се възстанови язвата с помощта на камера и хирургически инструменти

Видове процедури

Избраният зависи най-вече от използваната хирургическа техника. Има няколко и вие и вашият лекар ще обсъдите тези възможности предварително, за да определите кои биха могли да бъдат подходящи и най-добри във вашия случай.

Кръпката на Греъм

С тази техника пластир от omentum (мастна тъкан, която обикновено покрива стомаха и червата) се прехвърля, за да покрие дупка, образувана поради малка язва. Този пластир е зашит на място.

Тази техника може да се направи с отворена лапаротомия, лапароскопски или с ендоскопия.

Частична гастректомия

При частична гастректомия, малка част от стомаха се отрязва, тъй като стомашната язва се отстранява. Тази процедура се използва, когато язвата е голяма и дълбока.

След това дупката, която се образува в стомаха след резекция на язвата, се затваря хирургически; ако язвата се намира близо до дванадесетопръстника (отваряне на тънките черва), стомахът трябва да бъде свързан отново с тънките черва.

Това обикновено е открита лапаротомия и може да се направи лапароскопски.

Ваготомия

Ваготомията е хирургична процедура, при която един или повече клонове на блуждаещия нерв се режат или отстраняват.Това се прави за намаляване на стомашната киселина, чието освобождаване се стимулира от блуждаещия нерв и може да обостри язвата.

Ваготомията рядко се извършва самостоятелно и обикновено е част от процедура, която включва друга хирургическа интервенция. Например, това може да се направи с пилоропластика - разширяване на отвора между стомаха и дванадесетопръстника, така че съдържанието на стомаха да може да премине по-свободно.

Хирургичният метод, използван за ваготомия, зависи от другите интервенции, които се правят, но може да се направи с отворена лапаротомия, лапароскопски или ендоскопски.

Противопоказания

Има няколко проблема, които могат да ви попречат да имате операция на пептична язва.

Може да не успеете да направите тази операция, ако стомашната ви язва е много голяма или не може да се поправи с операция.

Понякога хронично заболяване, като болестта на Crohn, може да ви направи податливи на повтарящи се язви и хирургичното лечение може да не е окончателен терапевтичен подход.

Освен това, ако имате тежко заболяване, като рак, може да не сте в състояние да толерирате операцията; това може да е противопоказание за провеждане на процедурата.

Потенциални рискове

Тези процедури могат да причинят незабавни хирургични усложнения или могат да доведат до забавени храносмилателни проблеми. Някои непосредствени усложнения се дължат на непланирани хирургични събития, докато забавените проблеми обикновено са свързани със структурни промени, които са неразделна част от терапевтичната процедура.

Оперативните усложнения могат да включват инфекция, кървене, нова перфорация или нараняване на хранопровода, стомаха или тънките черва.

Тези проблеми могат да причинят:

• Болка
• Трески
• Гадене
• Повръщане
• Хематемеза (повръщане на кръв)
• Кръв в изпражненията
• Замайване

Прекомерното следоперативно възпаление може да причини стомашно-чревна обструкция, с болка, подуване на корема (подуване на корема), тежък запек и повръщане.

Дългосрочните проблеми могат да се развият поради структурни промени след операцията и могат да включват изменена подвижност на стомаха, като гастропареза (забавено изпразване на стомаха) с подуване на корема и запек или синдром на дъмпинг (бързо изпразване на стомаха) с диария.

Цел на хирургия на язва на стомаха

Пептичните язви могат да причинят болка, стомашен дискомфорт, коремни спазми, намален апетит, хематемеза, стомашно-чревно кървене, желязодефицитна анемия (вид дефицит на червени кръвни клетки) и недохранване.

Като цяло състоянието може да бъде ефективно лекувано с лекарства и промени в начина на живот, а не с хирургическа интервенция. Пушенето и употребата на алкохол могат да допринесат за язва на стомаха и спирането на тези навици може да помогне за излекуване на язва. Понякога диетичните модификации, като избягването на пикантни храни, могат да помогнат за контролиране на симптомите.

Лечението на стомашни язви включва инхибитори на протонната помпа (ИПП) и антибиотици за ликвидиранеHelicobacter pylori,бактерия, която обикновено се свързва със стомашни язви.

Може да се наложи хирургично лечение при усложнения на язвена болест или за лечение на стомашна язва, която не се подобрява въпреки консервативното лечение.

Въпросите, които могат да оправдаят хирургическа интервенция за лечение на язвена болест, включват:

• Перфорация: Язвата може да образува дупка в стената на стомаха. Това е животозастрашаващо усложнение, което води до изтичане на храносмилателни сокове, храна и бактерии от стомаха в коремната кухина. Перфорираната язва причинява внезапна, силна болка в стомаха и може да доведе до треска, обилно кървене, опасни аномалии на кръвната химия и загуба на съзнание.
• Кървене: кървяща язва може да се прояви с кръв в изпражненията (може да изглежда яркочервена или черна) и / или хематемеза. Тя може да бъде болезнена или безболезнена. Обикновено кървящата язва се лекува с ендоскопски ремонт и ако кървенето е обилно и внезапно, може да се наложи спешна операция.
• Запушване на стомашния изход: Запушването на стомашния изход е рядко усложнение на стомашни язви, които причиняват подуване или белези. Тези проблеми стесняват стомаха, така че съдържанието му да не може да премине. Симптомите включват повръщане и коремна болка. Запушването на стомашния изход може да бъде облекчено с горна ендоскопия или с хирургична процедура, а язвата ще бъде лекувана едновременно.
• Рефрактерна или рецидивираща болест: Стомашните язви, които не се подобряват или се влошават въпреки нехирургичното лечение, може да изискват хирургическа намеса. Резистентни, незарастващи язви могат да бъдат причинени от заболяване, произвеждащо стомашна течност като синдром на Zollinger-Ellison или от ерозия на стомашната лигавица поради рак на стомаха.

Тези проблеми могат да причинят постоянни и сериозни здравословни проблеми. Операция на язва на стомаха ще бъде направена, за да облекчи симптомите Ви и да предотврати последиците за цялостното Ви здраве.

Обадете се на Вашия лекар или на 911, ако изпитвате някакви признаци на спешна медицинска помощ.

Как да се подготвим

Преди операцията, Вашият лекар ще вземе образни тестове, за да Ви помогне да планирате Вашата процедура. Това може да включва неинвазивни тестове, както и изображения, получени с ендоскопия. Ще Ви бъдат направени и кръвни изследвания, като пълна кръвна картина (CBC), за да Ви преценят за анемия.

При подготовката за операция и анестезия ще трябва да имате електрокардиограма (EKG), рентгенова снимка на гръдния кош и панел за кръвна химия. Медицински проблеми, като анемия или необичайни нива на електролитите (като променен калций или калий), може да се наложи да бъдат коригирани, преди да можете да продължите с операцията си.

Вашият лекар също ще обсъди с вас хирургичната техника и ще ви обясни дали ще имате хирургичен разрез и следоперативен белег.

Местоположение

Отворена лапаротомия или лапароскопска процедура биха се извършили в операционна зала в болница или хирургичен център.

Ендоскопска операция ще бъде направена в операционна зала или процедурен пакет, всеки от които може да бъде в болница или хирургичен център.

Какво да облека

Трябва да носите нещо удобно по време на операцията. Уверете се, че имате дрехи, които нямат стегната талия, за да ги носите на път за вкъщи.

Освен това може да имате хирургически дренаж, ако имате лапароскопска операция, така че е най-добре да носите дрехи с лесен достъп до коремната област (избягвайте рокля; помислете за носене на широка риза или такава с копчета).

Храни и напитки

Ще трябва да гладувате от ядене и пиене след полунощ вечерта преди операцията.

Лекарства

Вашият лекар може да коригира някои от вашите лекарства в дните или седмиците преди операцията на пептична язва. Например, може да бъдете насочени да промените дозата или да спрете разредителите на кръвта, които приемате. И може да се наложи да коригирате дозата на противовъзпалителни лекарства, лекарства за диабет или лечения, които приемате за вашата язвена болест.

Какво да донеса

Когато отидете на срещата си за операция, трябва да вземете форма на лична идентификация, вашата застрахователна информация и начин на плащане, ако сте отговорни за плащането на част или всички разходи за вашата операция.

Трябва да имате и някой със себе си, който да ви отведе у дома, защото няма да можете да шофирате поне няколко дни след операцията.

Предварителни промени в начина на живот

Преди операцията Вашият лекар ще Ви посъветва да избягвате пушенето и пиенето на алкохол, така че язвата Ви да не се дразни допълнително. Може също да ви бъде указано да избягвате да ядете неща, които могат да изострят пептична язва, като пикантни или кисели храни.

Какво да очаквате в деня на операцията

Когато отидете на вашата среща за операция, ще се регистрирате и ще подпишете формуляр за съгласие. Може да имате някои предоперативни изследвания, преди да отидете в предхирургичната област. Тези тестове могат да включват рентгенова снимка на гръдния кош, CBC, панел за химия на кръвта и тест за урина.

Ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля. Ще проверите температурата, кръвното си налягане, пулса, дихателната честота и нивото на кислород.

Ако имате операция на язва на стомаха по спешност, като перфорация, подготовката ви ще се случи бързо. През този период ще трябва да имате IV течности и евентуално кръвопреливане.

Преди хирургията

Преди да започнете процедурата, ще имате специфична подготовка и анестезия, която съответства на вида процедура, която провеждате.

• IV седация: Използва се за ендоскопска процедура. За този тип седация ще Ви се инжектира анестетичното лекарство в интравенозната Ви, за да Ви стане сънливо. Вашият пулс, кръвно налягане, честота на дишане и ниво на кислород ще бъдат наблюдавани от началото до края. Може да заспите преди или по време на операцията. Освен това, ако ще ви бъде поставен ендоскоп в устата, за улесняване на дискомфорта ще се използва перорален анестетик (в устата и гърлото, обикновено чрез спрей).
• Обща анестезия: Използва се, ако имате открита лапаротомия или минимално инвазивна лапароскопска процедура. Общата анестезия включва инжектиране на IV анестетично лекарство, което ще ви приспи, ще намали усещането ви и ще ви попречи да се движите. За този вид анестезия ще имате тръба, поставена в гърлото, за да можете да дишате с механична помощ по време на операцията.

Ако имате открита лапаротомия или минимално инвазивна лапароскопска операция, върху тялото ви ще бъде поставена завеса. Малка част от кожата ви ще бъде изложена на мястото, където ще бъде поставен разрезът. Кожата ви ще бъде почистена преди началото на операцията.

Тези стъпки не са необходими преди ендоскопска операция на стомашна язва.

По време на хирургията

Вашата хирургична процедура ще започне след подготвителните стъпки. Следващите стъпки ще зависят от това коя техника използва вашият хирург за лечение на пептичната язва.

Ендоскопска хирургия: стъпка по стъпка

Ако сте подложени на ендоскопска операция, ще бъдете помолени да преглътнете, за да може лекарят внимателно да премести устройството през гърлото, хранопровода и стомаха. Не трябва да изпитвате дискомфорт по време на този процес.

Вашият лекар ще може да види вашата язва и околните структури на монитор с помощта на ендоскопската камера. Хирургически инструменти, които се поставят заедно с ендоскопското устройство, ще се използват за отрязване на язвата и възстановяване на останалата тъкан или покриване на язвата със здрава тъкан.

Конците се поставят с помощта на ендоскопа и кървенето се контролира с всмукване, хемостатично устройство (хирургично устройство, което съсирва малки кръвоизливи) или конци.

Когато ремонтът приключи, ендоскопът се отстранява.

Лапароскопска хирургия: стъпка по стъпка

За лапароскопска процедура вашият хирург ще направи малък кожен разрез с дължина приблизително два инча. След това те ще прорежат перитонеума (мембраната, покриваща корема) и мазнините, които затварят стомаха и червата ви. Вашият хирург ще отреже и малък отвор в стомаха ви.

Лапароскопското устройство, което е оборудвано с хирургически инструменти и камера, се вкарва през отвора на кожата, напредва в перитонеума и след това в стомаха, където се използва за визуализиране на структурите на монитор.

Вашият хирург ще продължи с вашата операция, която може да включва прерязване на част от вагусния нерв, отрязване на язвата и възстановяване на корема или закърпване на язвата със здрава тъкан.Този процес ще включва поставяне на конци и контрол на кървенето .

След хирургично лечение на стомашна язва, вашият хирург ще затвори перитонеума и кожата. Може да имате хирургически дренаж, поставен в перитонеума или стомаха и удължен извън тялото, за да събира кръв и течности, докато лекувате.

Отворена лапаротомия: стъпка по стъпка

За отворена операция на пептична язва, вашият хирург ще направи разрез, който е с размери от три до шест инча. Те също така ще прорежат перитонеума ви и в стомаха ви, близо до пептичната язва.

Вашата операция може да включва резекция на язвата и закрепване на стомашния отвор към отвора на тънките черва, хирургично затваряне на новосъздадения отвор в стомаха или зашиване на здрава тъкан, за да се закърпи язвата.

След ремонта може да имате поставен дренаж и перитонеумът и кожата ви да бъдат затворени с конци.

След като операцията ви приключи, вашата хирургическа рана ще бъде покрита с превръзка. Вашето лекарство за анестезия ще бъде спряно и дихателната ви тръба ще бъде премахната. Когато сте стабилни от медицинска гледна точка и дишате добре сами, ще отидете в зона за следоперативно възстановяване.

След операцията

В зоната за възстановяване вашият медицински екип ще следи вашето здраве, включително болката или дискомфорта, течността в канализацията и дали предавате газове. Ще бъдете оценени за признаци на усложнения като хематемеза, повръщане и силна коремна болка.

След няколко часа ще бъдете помолени да пиете бистри течности. Вашият медицински екип ще ви помоли бавно да придвижвате храната и пиенето на течности. Ще трябва да можете да ядете твърда храна, като крекер, без да изпитвате болка или повръщане, преди да се приберете вкъщи.

• Като изключите каквито и да било усложнения, най-вероятно ще се приберете у дома в деня на процедурата, ако извършвате ендоскопска операция на пептична язва.
• Отворената лапаротомия или лапароскопска хирургия обикновено включва пренощуване от един или два дни.

Ако развиете проблеми (като силна болка или повръщане) с напредването на диетата, може да се наложи допълнителна оценка.

Преди изписването Вашият медицински екип ще обсъди напредъка в диетата, контрола на болката и как да се грижите за изтичането и раната (ако е приложимо). Ще Ви бъдат дадени насоки относно това кога да планирате последващи срещи и с Вашия лекар.

Възстановяване

След операция за стомашна язва ще отнеме време, за да се излекува напълно. Ще трябва постепенно да подобрите диетата си, а темпото, с което да го направите, зависи от вида на операцията, която сте направили, и вашата толерантност към храната.

Например, Вашият лекар може да Ви посъветва да пиете бистри течности за определен период от време и след това да преминете към мека храна, когато е ясно, че толерирате по-ранната стъпка.

Като общо правило, възстановяването ви ще бъде по-бързо и лесно след ендоскопия и по-постепенно, ако сте имали лапароскопия, с по-дълго възстановяване, ако сте имали открита лапаротомия. Необходимостта от източване обикновено съответства и на по-бавно възстановяване.

Всички непосредствени следоперативни усложнения, като инфекция или обширен оток, могат да удължат пълното възстановяване.

Изцеление

Ако имате рана и дренаж, ще трябва да се погрижите за тях, както е указано, докато лекувате. Това означава да ги поддържате сухи и чисти, когато се къпете.

Ще получите рецепта за обезболяващи лекарства, която трябва да се използва според указанията. Може също да получите лекарства с рецепта и хранителни инструкции за контрол на запека.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Предупредителните признаци на усложнения, които трябва да се следят, включват следното. Докладвайте ги на Вашия лекар, за да научите какви следващи стъпки да предприемете:

• Треска или студени тръпки
• Повръщане (със или без кръв)
• Кръв в изпражненията
• Не минава изпражнения
• Болка в корема
• Зачервяване, подуване или гной от разреза
• Мътна или кървава течност в канализацията

Справяне с възстановяването

Тъй като се възстановявате след операция, може да сте донякъде възпалени, особено ако операцията не е била ендоскопска процедура. Най-добре е да не се напъвате, когато става въпрос за физическа активност.

Можете да ставате и да ходите, но не бягайте и не повдигайте тежки предмети, докато раната ви не се излекува напълно и дренажът ви не бъде отстранен.

Дългосрочна грижа

Може да се наложи да приемате антиацидни лекарства, ако имате проблеми със стомашно разстройство или киселини. Понякога приемането на лекарства може да предотврати развитието на друга язва и Вашият лекар ще Ви посъветва за това въз основа на риска от развитие на друга язва.

Възможни бъдещи операции

Като цяло, операцията на стомашна язва не трябва да води до бъдещи процедури. Ако развиете проблеми като следоперативна обструкция или перфорация, може да се наложи да имате друга операция за лечение на тези проблеми.

Корекции на начина на живот

След операция на стомашна язва може да се възползвате, като коригирате диетата и навиците си в дългосрочен план. Това може да включва продължително избягване на тютюнопушене и алкохол, както и кисели и пикантни храни.

Ако имате проблем със стомашната моторика, Вашият лекар може да Ви посъветва да ядете малки, чести хранения, а не големи, за да избегнете подуване на корема или гадене.

Дума от Verywell

Хирургичното лечение на язвена болест не е най-често срещаният терапевтичен подход за лечение на състоянието. Използва се за лечение на перфорирана язва или усложнена пептична язва.Може да се наложи да направите някои корекции на диетата и начина на живот предварително и след операцията, за да увеличите максимално ползите.