По време на бременност и кърмене много жени са загрижени за лекарствата, които получават и как ще повлияят на растящия плод и бебето. Клас лекарства, наречени биологични, стават все по-често използвани за лечение на възпалителни състояния и някои видове рак. Тези лекарства са големи молекули, които са получени от живи клетки. Те се дават или чрез инфузия в болница, инфузионен център или лекарски кабинет, или се инжектират или у дома, или в лекарски кабинет.
Ефективността на биологичните препарати при лечението на определени заболявания и състояния е от полза за пациентите. Тъй като обаче те са по-нов клас лекарства и може да няма толкова доказателства за употребата по време на бременност и кърмене, родителите могат да се притесняват. Тази статия ще разгледа доказателствата за безопасност по време на кърмене за някои често срещани биологични лекарства.
Отговорите на въпроси относно лекарствата и кърменето не винаги са лесни за намиране. Важно е да се консултирате с всички членове на здравен екип, включително акушер и педиатър, относно промените в лекарствата и ефектите, които лекарствата могат да имат върху кърмачето. Рисковете и ползите за майката и бебето и защитата на сестринските отношения са важни съображения при вземането на решения относно лекарствата.
subinpumsom / iStock / Getty ImagesАвастин (бевацизумаб)
Avastin е лекарство, което се дава чрез инфузия за лечение на някои видове колоректален карцином заедно с други лекарства. Не е известно дали или колко Авастин преминава в кърмата. Други, подобни лекарства преминават в кърмата, но не се смята, че те се поемат от храносмилателната система на бебето в „значителни“ количества. Производителят препоръчва да се избягва кърменето по време на лечението и в продължение на 6 месеца след последната доза.
Друг източник препоръчва повишено внимание, особено когато кърмите недоносено бебе. Има съобщения за случаи на кърмещи майки, получаващи инжектиран Avastin в окото за лечение на очни състояния (лекарството е показано при мокър спад, свързан с възрастта и макулен оток). Няма съобщени нежелани събития при тези кърмещи родители. Съществува обаче опасение, че Avastin може да потисне производството на мляко.
Avonex (интерферон бета-1а)
Avonex е инжекционно лекарство, което е одобрено за лечение на множествена склероза. Известно е, че количеството Avonex, което се предава в кърмата, е „минимално“. Той също така не се усвоява добре през устата и поради това не би могъл да се приема в големи количества от кърмаче. Съществува общ консенсус, че Avonex може да се използва от кърмачки. Едно проучване показва, че кърмачетата, кърмени от жени с множествена склероза, които са получавали Avonex, не са имали нежелани реакции.
Cimzia (certolizumab pegol)
Cimzia е анти-TNF лекарство, което е одобрено за лечение на болестта на Crohn, ревматоиден артрит, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит, нерадиографски аксиален спондилоартрит и псориазис на плака. Cimzia се самоинжектира. Смята се, че количеството Cimzia, което преминава в кърмата, е само около .15% от количеството, което е в кръвта на майката. Нивото под 10% не се смята за проблем. Не се смята, че Cimzia се приема добре в храносмилателната система, което означава, че бебето вероятно няма да го усвои. В момента се смята, че жените могат да продължат Cimzia, докато кърмят.
Cosentyx (секукинумаб)
Cosentyx е инжекционно лекарство, одобрено за лечение на плакатен псориазис, псориатичен артрит и анкилозиращ спондилит. Това е голяма молекула и поради това се смята, че преминава в кърмата в малки количества, но понастоящем няма клинични доказателства. Също така се смята, че няма да се абсорбира в храносмилателния тракт на бебето.Производителят препоръчва претегляне на ползите и рисковете при вземане на решения относно употребата на Cosentyx при кърмещи майки. Те препоръчват да се внимава, особено в случай на недоносено бебе.
Enbrel (етанерцепт)
Enbrel се прилага чрез инжекции и е одобрен за лечение на ревматоиден артрит, полиартикуларен ювенилен идиопатичен артрит, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит и псориазис на плака. Въпреки че няма налични данни за кърмачета, кърмени от майки, получаващи Enbrel, се смята, че количеството, което се предава в кърмата е ниско. Доклад за случаи на две кърмещи майки с ревматоиден артрит, получаващи Enbrel, показва, че нивото на лекарството в кърмата е „незначително." Други малки проучвания показват същия резултат. Препоръчва се да се вземат рисковете и ползите от лекарството за майката взети предвид от доставчиците на здравни услуги при вземане на решения относно кърменето.
Херцептин (трастузумаб)
Herceptin е одобрен за лечение на HER2-свръхекспресиращ рак на гърдата и HER2-свръхекспресиращ метастатичен стомашен или гастроезофагеален съединителен аденокарцином (рак на стомаха) и се прилага чрез инфузия. Няма налични данни относно количеството на Herceptin, което преминава в кърмата или ефектите върху кърмачето. Смята се, че Herceptin наистина преминава в кърмата, но количеството на лекарството, което бебето може да получи и поеме, не е значително. Производителят препоръчва да се претеглят известните ползи от кърменето, нуждата на майката от терапия с Herception и дългият седеммесечен период на измиване на лекарството, когато се взема решение за получаване на това лекарство по време на кърмене.
Humira (адалимумаб)
Humira е самоинжекционно лекарство, което е одобрено за лечение на няколко различни автоимунни състояния, включително ревматоиден артрит, ювенилен идиопатичен артрит, анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит, болест на Crohn, улцерозен колит, плакатен псориазис, хидраденит супуратива и увеит. Смята се, че количеството Humira, което преминава в кърмата е ниско; между 0,1% и 1% от количеството, което се намира в кръвта на майката. Humira не се приема добре в храносмилателната система, така че се смята, че бебето няма да бъде изложено дори на тези ниски нива в майчиното мляко. Недоносените деца могат да абсорбират повече от лекарството, отколкото доносените. В момента се смята, че Humira е в безопасност по време на кърмене.
Lantus (инжекция с инсулин гларжин)
Lantus е биосинтетична форма на инсулин, която се използва за лечение на диабет тип 1 и диабет тип 2. Добрият контрол на кръвната захар е важен за насърчаване на лактацията. Кърмещите майки, които живеят с диабет, може да се нуждаят от инсулин за ефективно управление на състоянието си. Инсулинът е нормална част от кърмата и приемането на инсулин обикновено се счита за безопасно за кърмачки и техните бебета. Важно е жените с диабет да гарантират, че кръвната им захар е добре контролирана, за да се избегне забавяне на производството на мляко след раждането.
Lucentis (ранибизумаб)
Lucentis е инжекция, която се прилага в окото за лечение на неоваскуларна (мокра) свързана с възрастта дегенерация на макулата, макулен оток след оклузия на ретиналната вена, диабетно-макулен оток, диабетна ретинопатия и миопична хориоидална неоваскуларизация. Смята се, че Lucentis преминава в кърмата в много ниски количества и че няма да бъде погълнат в храносмилателната система на бебето.Производителят все още препоръчва да се внимава при прилагането на това лекарство при кърмещи жени. Ползите за майката обаче трябва да се преценят спрямо потенциалните рискове.
Neulasta (пегфилграстим)
Neulasta е инжекционно лекарство, което помага да се увеличи броят на белите кръвни клетки при тези, които са претърпели спад в броя на белите кръвни клетки поради противоракови лекарства или радиация. Количеството на Neulasta, което се екскретира в кърмата, не е добре проучено, но се смята, че нивата са ниски въз основа на изследванията, направени върху други продукти на филграстим. Не се абсорбира перорално от кърмачета, така че понастоящем се смята, че няма да има неблагоприятни ефекти върху бебета, чиито майки получават лекарството. Нуждите на майката и ползите от кърменето трябва да се преценят спрямо всички потенциални рискове.
Remicade (инфликсимаб)
Remicade е биологично лекарство, което се дава чрез инфузия. Одобрен е за лечение на болест на Crohn, улцерозен колит, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит и псориазис на плака. Изследванията на нивата в кърмата показват, че Remicade е или неоткриваем, или се съдържа в малки количества. Има няколко съобщения за случаи на кърмачета, чиито майки получават Remicade с ниски или неоткриваеми нива. Голямо многоцентрово проучване не показва разлики в растежа, развитието или степента на инфекция при бебета, чиито майки са получавали Remicade в сравнение с бебета, чиито майки не са били лекувани.
Ритуксан (ритуксимаб)
Rituxan се прилага чрез интравенозна инфузия. Одобрен е за лечение на неходжкинов лимфом, хронична лимфоцитна левкемия, ревматоиден артрит (заедно с метотрексат), грануломатоза с полиангиит (грануломатоза на Вегенер), микроскопичен полиангиит и пемфигус вулгарис. Понастоящем не е известно дали Rituxan преминава в кърмата. Информацията за предписване съветва, че кърменето не се препоръчва по време на приема на това лекарство и в продължение на шест месеца след приемане на последната доза. Понастоящем обаче се смята, че Rituxan няма да се приема в храносмилателния тракт на бебето. Има два случая на кърмачета, които не са показали никакви ефекти, въпреки че няма данни за продължителна употреба. Друг източник препоръчва предпазливост при кърмещи майки, но също така посочва, че кърмачка, която в момента започва лечението с Rituxan, не трябва да прекратява лечението.
Дума от Verywell
Във всички случаи е важно да се консултирате с акушер и педиатър относно лекарствата по време на кърмене. Консултантите по кърмене и други специалисти, които имат опит в предписването на тези лекарства (като гастроентеролози, ревматолози и невролози), също ще имат познания и опит в използването им по време на кърмене. Изборът на лекарство е индивидуално решение и здравето на майката, както и здравето на бебето, трябва да се вземат предвид. В някои случаи е ясно, че може да се наложи кърмещата майка да направи смяна на лекарството, но в други ще се наложи общото вземане на решения със здравния екип. Във всички случаи трябва да се преценят ползите от кърменето и здравето на майката и бебето спрямо потенциалните рискове.
