Лекарствата, категоризирани като модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARD), обикновено са първа линия за лечение на ревматоиден артрит (RA) и други автоимунни / възпалителни състояния, включително анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит и лупус.
Стефани Дайснер / F1online / Гети изображенияDMARD често се наричат имуносупресори или имуномодулатори, тъй като изглежда намаляват възпалението, като променят начина, по който функционира имунната ви система. Именно това действие помага да се забави прогресията на болестта и да се облекчат симптомите.
Най-ранните DMARD съществуват от десетилетия, така че лекарите разполагат с богата информация, която да ръководи техните решения за лечение. Медицинската общност счита DMARD за високоефективно дългосрочно лечение. Те обаче работят бавно, така че може да не забележите никакви предимства в продължение на шест до осем месеца след започването им.
DMARD, използвани в момента за RA и подобни състояния, включват:
- Арава (лефлуномид)
- Азулфидин (сулфасалазин)
- CellCept (микофенолат мофетил)
- Купримин (пенициламин)
- Цитоксан (циклофосфамид)
- Имуран (азатиоприн)
- Neoral / Gengraf (циклоспорин)
- Otezla (апремиласт)
- Плакенил (хидроксихлорохин)
- Ревматрекс / Трексал (метотрексат)
Ако DMARD няма достатъчно ефекти, може да ви бъдат предписани два или повече, за да ги вземете заедно. DMARD често се предписват и с лекарства от други класове.
Докато DMARDs носят известен риск от сериозни странични ефекти, лабораторното наблюдение може да помогне за ранното идентифициране на проблемите.
Този преглед засяга някои ключови данни за всяко от тези лекарства. Говорете с Вашия лекар за всички възможни нежелани реакции. Бъдете подробни, когато споделяте своята медицинска история и история на лечение, включително какви лекарства приемате в момента, какви хронични състояния управлявате и какви алергии към лекарства имате.
Арава (лефлуномид)
Arava е одобрен за първи път от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през 1998 г. Предлага се под формата на таблетки и се приема през устата.
Използва
Arava е одобрен само за лечение на активна RA при възрастни. Понякога се използва извън етикета за управление на псориатичен артрит и псориазис.
Специални съображения
- Това лекарство не е оценявано за деца под 12 години.
- Arava не е безопасен за бременни жени.
- Ако кърмите, трябва да спрете, преди да започнете да приемате Arava.
- Не трябва да приемате това лекарство, ако в момента приемате лекарството терифлуномид.
- Arava има две предупреждения за черна кутия от FDA: едното е свързано с ембрио-феталната токсичност, другото е свързано с тежко чернодробно увреждане или чернодробна недостатъчност.
Азулфидин (сулфасалазин)
Обикновено наричан с родовото си име, сулфасалазин е комбинация от салицилат и антибиотик. Това перорално лекарство съществува от 40-те години на миналия век и се предлага под формата на таблетки.
Използва
Суфасалазин е одобрен за лечение на лек до умерен улцерозен колит (UC), като първа линия или комбинирано лечение, и за удължаване на периода на ремисия между UC атаките. Може да се използва за възрастни и за деца на възраст 6 и повече години.
Понякога се използва за лечение на RA, но с течение на времето става по-малко популярен поради риска от странични ефекти и наличието на други възможности за лечение.
Специални съображения
- Това лекарство трябва да се избягва от хора с алергии към сулфатни лекарства и / или аспирин и други салицилати.
- Някои препоръки посочват, че по време на бременност сулфасалазин е приемлива алтернатива на метотрексат или лефлуномид, за които е известно, че причиняват увреждане на плода. Въпреки това, сулфасалазинът не е добре проучен по време на бременност и потенциалните дългосрочни ефекти върху дете, изложено в utero са неизвестни.
- Кърмещите майки се съветват да не приемат това лекарство, тъй като се смята, че преминава в кърмата и може да има потенциал да причини мозъчно увреждане на бебето.
CellCept (микофенолат мофетил)
CellCept, перорално лекарство, е на пазара от 1995 г. Това е особено мощен имуносупресор.
Използва
Това лекарство е одобрено от FDA за предотвратяване на отхвърляне на органи при бъбречни, сърдечни и чернодробни трансплантации при възрастни и бъбречни трансплантации при деца. За одобрените му цели се очаква да се използва заедно с други имуносупресори.
CellCept понякога се използва извън етикета за лечение на RA или за лечение на лупус с бъбречно заболяване и васкулит.
Специални съображения
- CellCept идва с предупреждение за черна кутия, тъй като може да увеличи риска от фетални малформации и загуба на бременност през първия триместър.
- Това лекарство може да повлияе на сперматозоидите, увеличавайки риска от фетална токсичност.
- Това лекарство може да намали ефективността на противозачатъчните хапчета.
- Второ предупреждение за черна кутия е свързано с повишен риск от лимфом и други злокачествени заболявания, особено рак на кожата.
- Издадено е трето предупреждение за черна кутия, тъй като употребата на CellCept може да доведе до сериозни бактериални, вирусни, гъбични и протозойни инфекции - включително вирусно реактивиране на хепатит В и С - което може да доведе до хоспитализации и смърт.
Cuprimine / Depen (пенициламин)
Пенициламинът е далечен роднина на пеницилин, който стана достъпен през 70-те години. Това е свързано с висока честота на тежки странични ефекти, включително такива, които могат да бъдат фатални. Ще се нуждаете от внимателно наблюдение от Вашия лекар, ако приемате това лекарство.
Използва
Това лекарство е одобрено от FDA за лечение:
- Тежък, активен RA, който не се е подобрил при други терапии
- Генетично чернодробно заболяване, наречено болест на Уилсън
- Генетично заболяване, което причинява цистинови камъни в пикочните пътища
Този DMARD не се използва често и не е лечение от първа линия поради риска от тежки странични ефекти. В действителност, ако сте приемали 1000 милиграма (mg) или повече пенициламин на ден в продължение на няколко месеца без подобрение, Вашият лекар вероятно ще препоръча прекратяването му.
Специални съображения
- Не трябва да приемате пенициламин, ако кърмите, имате бъбречно заболяване или сте имали тежки странични ефекти от пенициламин в миналото.
- Ако сте алергични към пеницилин, има вероятност да сте алергични и към пенициламин.
- Това лекарство увеличава риска от развитие на заболявания на имунната система, включително системен лупус еритематозус (SLE), полимиозит, миастения гравис и синдром на Goodpasture.
- Някои нежелани реакции могат да бъдат признаци на сериозен здравословен проблем, включително анемия, ниски кръвни тромбоцити (тромбоцитопения), ниски бели кръвни клетки (неутропения) или сериозно бъбречно заболяване.
Имуран (азатиоприн)
Imuran е на американския пазар от 1968 г. Предлага се под формата на таблетки.
Използва
Това лекарство е одобрено от FDA за лечение на активна RA и за предотвратяване на отхвърляне при бъбречни трансплантации. Понякога се използва извън етикета за лечение на други автоимунни състояния, включително дерматомиозит, SLE, възпалително заболяване на червата и васкулит.
Специални съображения
- Imuran има предупреждение за черна кутия, тъй като лекарството може да увеличи риска от рак, включително лимфом. Злокачествени заболявания са наблюдавани предимно при хора, които са били трансплантирани или са лекувани от възпалителни заболявания на червата.
- Известно е, че това лекарство причинява увреждане на плода и трябва да се избягва по време на бременност, когато е възможно.
- Imuran може временно да намали броя на сперматозоидите и да наруши фертилитета при мъжете. Въздействието му върху сперматозоидите може също да причини вродени дефекти.
- Надеждна контрацепция трябва да се използва по всяко време, когато сте на Imuran, независимо от пола ви.
- Ако продължите да приемате Imuran дълго време, Вашият лекар ще трябва да Ви наблюдава за потенциални нежелани реакции и усложнения.
Neoral / Gengraf (циклоспорин)
Циклоспоринът, с няколко търговски марки, е на пазара от 1983 г. Neoral и Gengraf често се използват за лечение на RA и други автоимунни състояния.
Друга марка, Sandimmune, има различно ниво на бионаличност и поради това не може да се използва взаимозаменяемо с Neoral и Gengraf.
Neoral / Gengraf се предлага в меки гел капсули и течни форми.
Използва
Циклоспоринът първоначално е одобрен за борба с отхвърлянето на органи след трансплантацията. По-късно формата на лекарството в Neoral и Gengraf получи одобрение за лечение:
- Тежък, активен RA, който не е реагирал адекватно на метотрексат
- Тежък, непоколебим плакатен псориазис при неимунокомпрометирани възрастни, които не са се подобрили с поне една системна терапия или които не могат да приемат други системни лечения
- Амиотрофична странична склероза (ALS) и нейните варианти
- Нефротичен синдром, който не се е подобрил с кортикостероиди
- Присадка срещу гостоприемник
- Рефрактерен заден увеит и болест на Behcet
Циклоспоринът се използва извън етикета за лечение на конюнктивит, хистиоцитоза на клетките на Лангерганс, автоимунен хепатит, мускулна дистрофия на Дюшен, улцерозен колит и други заболявания.
Специални съображения
- Циклоспоринът се предлага с четири предупреждения за черна кутия. Първото е по отношение на различните марки на лекарството, които не са еквивалентни.
- Второ черно предупреждение: Поради своите ефекти върху имунната система, циклоспоринът увеличава риска от развитие на сериозни инфекции или рак, особено лимфом. Този риск се увеличава, ако приемате и други имуносупресори като азатиоприн или метотрексат.
- Трето предупреждение за черна кутия: Циклоспоринът може да причини високо кръвно налягане и да увреди бъбреците. Рискът може да се увеличи, ако приемате други лекарства, които могат да причинят бъбречно увреждане, включително Tagamet (циметидин), Cipro (ципрофлоксацин), Aleve (напроксин) или Zantac (ранитидин).
- Предупреждение за черна кутия: Ако имате псориазис, рискът от развитие на рак на кожата, докато сте на циклоспорин, се увеличава, ако някога сте били лекувани с псорален и UVA (PUVA), въглищен катран, имуносупресори или някои други лечения.
- Когато се приема по време на бременност, циклоспорин може да увеличи риска от преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и спонтанен аборт.
- Това лекарство преминава в кърмата и кърменето не се препоръчва по време на приема.
Плакенил (хидроксихлорохин)
Plaquenil се предлага от 1955 г. и първоначално се използва за лечение на малария. За кратко време през 2020 г. FDA му даде разрешение за спешна употреба за лечение на COVID-19, но това разрешение беше отменено, след като голямо клинично изпитване установи, че не е от полза.
Това лекарство се предлага под формата на таблетки.
Използва
Плакенил е одобрен за лечение:
- Лек RA, който не е отговорил на НСПВС
- СЛЕ при възрастни
- Дискоиден лупус еритематозус при възрастни
- Малария
Използва се извън етикета за лечение на педиатрични форми на лупус, лупусен нефрит, синдром на Sjögren, други автоимунни заболявания и обриви, причинени от слънчева чувствителност (полиморфно изригване на светлина).
Специални съображения
- Известно е, че плакенил причинява тежка хипогликемия (необичайно ниска кръвна захар), която може да причини загуба на съзнание и може да бъде животозастрашаваща. Ако имате диабет, може да се наложи да коригирате вашите лекарства.
- В редки случаи Plaquenil се свързва с макулопатия, която може да доведе до слепота.
- Други сериозни нежелани реакции включват проблеми със слуха, мускулна слабост, неравномерен сърдечен ритъм и намалено / загуба на съзнание.
- Плакенил не е свързан с увреждане на плода по време на бременност. Не се препоръчва обаче по време на кърмене, тъй като лекарството се предава през майчиното мляко и може да бъде токсично за бебето.
Ревматрекс / Трексал / РедиТрекс (метотрексат)
Известен най-добре с родовото си име, метотрексатът е одобрен от FDA през 1953 г. Въпреки това, далеч не е остарял, това лекарство остава често срещано лечение за RA. Също така се използва широко за лечение на псориазис и рак. Доказвайки своята актуалност, новата инжекционна версия, наречена RediTrex, получи одобрение в края на 2019 г.
Това е въпреки многобройните сериозни предупреждения, които идват с лекарството.
Метотрексат се предлага под формата на таблетки и инжекционна течна форма.
Използва
Метотрексат е одобрен за лечение:
- Тежък, активен ревматоиден артрит при хора, които не са се подобрили с НСПВС
- Полиартикуларен ювенилен идиопатичен артрит (pJIA) при деца, които не са се подобрили с НСПВС
- Тежък, непокорен, инвалидизиращ псориазис, който не се е подобрил при други терапии, но само когато диагнозата е потвърдена чрез биопсия или дерматологична консултация
- Множество видове рак
RediTrex не е одобрен за лечение на рак, но показанията му са еднакви за RA, pJIA и псориазис.
Специални съображения
- Спазването на медикаменти е наложително. Хората понякога се объркват и приемат метотрексат всеки ден, вместо седмично. Това може да доведе до фатални странични ефекти.
- Метотрексатът идва с 11 предупреждения за черна кутия от FDA. Те се отнасят до: токсични реакции и смърт, ембрио-фетална токсичност и смърт, потискане на костния мозък, чернодробна токсичност, белодробни заболявания, чревна перфорация, злокачествени лимфоми, синдром на лизис на тумора, тежки кожни реакции, опортюнистични инфекции и некроза на тъканите.
- По време на приема на това лекарство е необходимо рутинно проследяване на чернодробната и бъбречната функция.
- Метотрексат може да наруши плодовитостта както при мъжете, така и при жените. Не е известно дали това е временно или постоянно.
Инхибитори на биологични, биоподобни и JAK
Три по-нови типа DMARD вече са на пазара. Те могат да бъдат изпробвани, след като сте опитали по-стар DMARD или да използвате като комбинирана терапия с по-стар DMARD, без адекватно подобрение.
Биологични препарати
Биопрепаратите са лекарства, получени от живи клетки. Те също се наричат TNFα инхибитори, тъй като блокират действието на клетките на имунната система, наречени тумор некротизиращ фактор-алфа, които са свързани с RA и други автоимунни нарушения.
Общи биологични препарати:
- Enbrel (етанерцепт)
- Humira (адалимумаб)
- Remicade (инфликсимаб)
- Otezla (апремиласт)
Биоподобни
Биоподобните са базирани на съществуващите биологични препарати. FDA счита, че те нямат съществени разлики от оригиналните референтни лекарства, но те могат да бъдат по-евтини. Можете да ги разпознаете по четирибуквената наставка след родовото им име.
Общите биоподобни вещества включват:
- Амжевита (адалимумаб-ато)
- Erelzi (etanercept-szzs)
- Инфлектра (инфликсимаб-дийб)
Инхибитори на JAK
Тези лекарства инхибират активността на Janus киназните ензими, които участват в възпалението и автоимунитета. Честите инхибитори на JAK са:
- Jakafi (руксолитиниб)
- Olumiant (барицитиниб)
- Xeljanz (тофацитиниб)
-and-medrol-(methylprednisolone).jpg)
.jpg)
.jpg)