Преглед на хирургията на анкилозиращ спондилит

Лечението на анкилозиращ спондилит (AS) обикновено включва нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), стероиди, биологични препарати, модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) и физическа терапия. Тези лечения трябва да са достатъчни за предотвратяване на тежка дегенерация и деформация на ставите. За някои хора обаче уврежданията на гръбначния стълб и тазобедрената става достатъчно тежки, че засягат мобилността и способността да изпълняват ежедневни задачи и качеството на живот се включва. В тези случаи хирурзите предлагат хирургически възможности за коригиране на проблеми с гръбначния стълб и замяна на деформирани стави. Смяната на ставите, особено на тазобедрената става, е по-често при хора с AS, отколкото операция на гръбначния стълб.

Какво е AS?

Анкилозиращият спондилит (AS) е вид възпалителен артрит, който засяга гръбначния стълб, сакроилиачните (SI) стави, SI ставите и фасетните стави. Анкилозиращият спондилит (AS) е вид възпалителен артрит, който засяга гръбначния стълб, сакроилиачните (SI) ставите и фасетните стави. Вашата SI става, която поддържа цялата горна част на тялото, е разположена между сакрума и илиума костите на таза, свързани чрез здрави връзки. Вашите фасетни стави са разположени в задната част на гръбначния стълб. Имате две от тях между всяка двойка прешлени (малки кости, образуващи гръбнака), по една от всяка страна на гръбначния стълб.

При тежки случаи на АС, образуването на нова кост причинява необичайно сливане на гръбначния стълб. Тъй като AS също причинява възпаление, други стави, като ханша, коленете и раменете, също могат да се деформират и повредят.

Видове хирургия за AS

Видът на препоръчаната операция ще зависи от ситуацията на човек и какви симптоми има. Но има редица процедури, които често се извършват за възстановяване на деформация на гръбначния стълб и увреждане на ставите при хора с AS.

Повечето хора с AS никога не се оперират. Операцията обаче е опция, когато човек има значителни гръбначни изкривявания и тежки ставни проблеми.

Смяна на тазобедрената става

Хората с AS често развиват увреждания в тъканите и ставите на бедрата. Заместването на тазобедрената става може да бъде полезно, но има малко проучвания за потенциални резултати за хора с AS, които имат подмяна на тазобедрената става. Въпреки това, едно проучване от 2014 г. сравнява резултатите на хора с AS и остеоартрит (OA), които са имали протези на тазобедрената става. Докато много от пациентите с AS са имали по-тежки функционални затруднения преди операцията в сравнение с пациентите с OA, две години след операцията не е имало различия във функцията или болката между пациентите с AS и пациентите с OA.

Хората, които имат други видове увреждания на ставите от AS, могат да обмислят други видове заместване на ставите, включително ремонти на раменни и коленни стави. Подобно на операцията на тазобедрената става, операцията за заместване на колянна или раменна става обикновено включва подмяна на хрущялни и костни повърхности с изкуствени материали, включително пластмаса и метал. Заместванията на тазобедрената става, рамото и коляното са често срещан избор за хора, които живеят със силна болка и ограничена подвижност от AS.

Остеотомия на гръбначния стълб

AS може да доведе до сливане на шийните прешлени (горната част на гръбначния стълб, на шията), което води до замръзнало наведено положение. Когато костите се слеят, костта се е развила между две или повече стави, което ги кара да се свързват. Когато горната част на гръбначния стълб се слее, затруднява изправянето или изправянето напред. Вместо това принуждава човека да гледа надолу.

Остеотомична хирургия, която реже и преоформя костта, може да помогне. Но процедурите за гръбначния стълб идват с риск. Добра идея е да се намери ортопед хирург, който да се специализира в коригирането на този вид деформация. Процентът на успех при този тип процедури може да бъде до 80%, когато се извърши правилно от квалифициран хирург. За да се изправи кривината, костта трябва да се отстрани от основата на шията и останалата кост да се слее.

Инструменти за гръбначна инфузия

Може да се направи инструмента за спинална инфузия за стабилизиране на гръбначния стълб. Това може да се направи след остеотомия, ако костите се повредят или ако има значително отстраняване на костите. Хирургът ще слее две или повече кости заедно, използвайки специален хардуер, включително винтове и пръти. След тази операция ставите, които са слети, няма да имат движение или да бъдат толкова гъвкави, както преди, което за съжаление е компромис за стабилността на гръбначния стълб.

Ламинектомия

AS оказва натиск върху гръбначния мозък и нервите, причинявайки изтръпване, слабост, загуба на координация и изтръпване на ръцете и краката. Операциите, които премахват гръбначния мозък и нервите, се наричат ​​декомпресионни операции. Най-честата операция по декомпресия, извършвана при хора с AS, е ламинектомия.

Целта на операцията с ламинектомия е да се елиминира компресията на нервните корени и да се стабилизира и слее гръбначният стълб с присадки, винтове и пръчки. Тази процедура включва отстраняване на част от гръбначната кост, наречена ламина, която е сплесканата част на гръбначния свод, която образува покрива на гръбначния мозък (задната част на гръбначния пръстен, която покрива гръбначния мозък и нервите). Пластината се отстранява за достъп до диска. Премахването на пластината ще оттегли гръбначния стълб. Мускулите се изтласкват настрана, а не се режат, така че вече не оказват натиск върху гръбначния стълб. Процедурата е минимално инвазивна, отнема няколко часа и изисква малък разрез на гърба.

Преди операцията

Операцията при усложнения на АС може да помогне за облекчаване на болката и да ви позволи да живеете по-пълноценно и по-активно. Преди операцията ще ви трябва време, за да се подготвите както физически, така и психологически. Предварителното планиране за операция и възстановяване ще помогне да се осигури успешен резултат.

Образовайте се

Трябва да отделите време, за да се научите какво да очаквате преди, по време и след операцията. Говорете с Вашия лекар и попитайте за неща, които Ви засягат. Въпросите ви могат да включват:

• Колко време ще бъдете в болницата?
• Какъв вид анестезия се използва?
• Какъв тип имплант или протеза ще се използва?
• Колко време ще отнеме възстановяването ви и какво предполага?
• Как ще се управлява болката ви след операция?

Уверете се, че говорите за всичко, което не разбирате или ви притеснява по отношение на операция, престой в болница, възстановяване или управление на болката.

Анкилозиращ спондилит за дискусии

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Съберете медицинска и лична информация

През седмиците преди операцията ще бъдете попитани за застрахователно покритие, медицинска история и правни разпоредби. Може да е добра идея да съставите списък с лична и медицинска информация, за да ускорите процеса и така да не се налага да продължавате да събирате една и съща информация заедно отново и отново.

Списъкът ви трябва да включва следното:

• Името на любимия човек, който ще дойде с вас на срещи, ще остане с вас в болницата и ще ви помогне да запомните инструкциите за здравеопазване
• Информация, включително имена и телефонни номера, за всички лекари, които ви лекуват и за какво ви лекуват
• Всички проблеми с лекарствата, които имате, и всички лекарства, които приемате. Не забравяйте да включите дозировката и честотата на лекарствата и всички лекарства без рецепта, витамини и добавки, които редовно приемате.
• Всички предишни операции, които сте имали, дори такива, които не са свързани с текущата процедура
• Всички алергии или нежелани реакции, които сте имали в миналото към лекарства или анестезия, включително имена на лекарства, видове реакции и кога са възникнали
• Всякакви хранителни алергии или диетични ограничения
• Вашата информация за здравно осигуряване. Не забравяйте да носите застрахователната си карта (карти) в болницата.
• Всички предварителни указания, като например завещание или пълномощно за здравеопазване. Носете със себе си копия на всички правни документи в болницата.

Оформете тялото си

Привеждането на тялото в добра физическа форма преди операцията помага да се намали потенциалът за усложнения и да се съкрати възстановяването. Например:

• Ако пушите, откажете се или поне намалете. Пушенето засяга кръвообращението, забавя заздравяването и увеличава риска от усложнения. Говорете с Вашия лекар за ресурси за отказване от тютюнопушенето.
• Хранете се здравословно. Ако имате наднормено тегло, попитайте Вашия лекар за програма за отслабване, предназначена за хора, които се подготвят за операция.
• Ако консумирате алкохол, не пийте поне 72 часа преди операцията.
• Не използвайте контролирани вещества, тъй като тези лекарства могат да повлияят на операцията. Говорете с Вашия лекар за алтернативи, които да Ви помогнат да управлявате болката в дните преди операцията.
• Посъветвайте се с Вашия лекар за упражнения, които трябва да правите преди операцията, особено тези, които могат да направят горната част на тялото и краката Ви по-здрави. Може да се наложи да използвате патерици или проходилка след операцията и колкото по-силно е тялото ви, толкова по-лесно ще се придвижвате. Освен това е добра идея да се запознаете с упражненията сега, за да можете да ги изпълнявате след операция.

Планиране на вашето завръщане у дома

Както операцията за смяна на ставите, така и операцията на гръбначния стълб са големи операции и ще ви трябват няколко седмици, за да се възстановите. За да улесните възстановяването си, отделете време, за да направите дома си по-удобен и по-безопасен. Ако обаче живеете сами, нямате малка или никаква помощ или имате специални нужди, може да има смисъл да помислите за специализиран център за рехабилитация, в който да останете след изписването от болницата и възстановяване.

Помислете за тези приготовления за завръщането си у дома:

• Уговорете някой да ви откара вкъщи от болницата и да остане с вас първите няколко дни след операцията.
• Ако сте отговорни за приготвянето на ястия у дома, пригответе достатъчно храна за седмица или две и сложете във фризера, така че да имате готови ястия, когато се приберете у дома. Друга възможност е да се запасите с готови храни, които харесвате.
• Поставяйте предмети, които редовно използвате у дома, на нивото на ръката, така че да не се протягате нагоре или да се навеждате.
• Купете или заемете проходилка или патерици и се упражнявайте да се движите през дома си. Може да се наложи да пренаредите мебели или временно да смените стаите.
• Премахнете всякакви килими за хвърляне и площ, за да избегнете падания и се уверете, че електрическите кабели са скрити, така че да не се отключват опасности.
• Помислете за добавяне на душ стол, захващащ бар и / или повдигната тоалетна седалка в банята.
• Пазарувайте помощни устройства, за да улесните живота след операцията, като инструмент за хващане или рог за обувки с дълга дръжка.
• Поставете предмети, които редовно използвате - телефон, дистанционно управление, лицеви тъкани, материали за четене и лекарства - на място, за да не се налага да продължавате да ставате.
• Ако нямате разрешително за паркиране с увреждания, помислете за получаване на такова преди операцията. Свържете се с местното бюро за моторни превозни средства или попитайте кабинета на Вашия лекар за повече информация.

Подготовка на хирургията

Уверете се, че спазвате всички инструкции, които сте получили преди операцията. Те могат да включват:

• Преглед за оценка на здравето и риска от анестезиологични усложнения
• Предоперативно изследване, включително кръвно изследване, ехокардиограма и рентгенови лъчи
• Уведомяване на вашия хирург за всички здравословни състояния и лекарства, които приемате, за да определи какво трябва да се спре преди операцията
• Уведомяване на Вашия лекар, ако през седмицата преди операцията се разболеете от заболяване, треска или настинка
• Извършване на стоматологична работа преди операцията и не планиране на стоматологични процедури, включително почистване, в продължение на няколко седмици след операцията
• Среща с хирурга за ортопедична оценка, преглед на процедурата и всякакви въпроси в последния момент.

Подготовка в последната минута

Денят преди операцията ще бъде натоварено време, изпълнено с подготовка в последния момент. Вашият хирургичен екип може да препоръча:

• Душ вечер преди използване на антибактериален сапун или медицинско измиване, за да се намали рискът от инфекция
• Не бръснене на хирургичната област. Ако е необходимо, това ще се направи в болницата.
• Премахване на грим, червило или лак за нокти, преди да отидете в болницата
• Не ядене и пиене след полунощ вечерта преди операцията
• Опаковане на малка чанта, която включва удобни чехли, халат, памучна риза и бельо за носене под болничната рокля, копия на застрахователни карти, медицински указания и медицинска история, всички лекарства, които приемате ежедневно, предмети за лична хигиена (четка за коса, четка за зъби , очила за очила и др.) и свободно облекло и удобни обувки за носене след изписване от болницата.

Помолете приятел или член на семейството да ви помогне с всичко, което все още не сте направили. Нека някой да те проверява ежедневно. Възстановяването ви ще бъде много по-бързо, ако поискате помощ и не правите всичко сами.

В болницата

След като пристигнете в болницата, ще бъдете проверени и ще ви бъде предоставена рокля, шапка и чорапи, в които да се преоблечете. Ще ви бъде осигурено сигурно място за съхранение на вещи. След като се смените, ще се срещнете с предоперативната медицинска сестра, която ще ви подготви за процедурата. Оперативната медицинска сестра ще ви накара да прочетете и подпишете формуляри за съгласие за хирургическа и анестезия. Процедурата ще бъде обяснена, ще бъде взето кръвно изследване (ако е необходимо), стартирана е IV и можете да зададете всички останали въпроси, които имате вие ​​или членовете на семейството. Анестезиологът и хирургът също могат да говорят с вас, да обясняват техните роли и да отговарят на всякакви допълнителни въпроси.

След това ще бъдете отведени в операционната, поставени в правилната позиция за вашата процедура и ще ви бъдат предоставени одеяла и / или възглавници, за да ви е по-удобно. Ще бъдете свързани с машини за измерване на сърдечната честота, дишането, кръвното налягане и кислорода в кръвта. Анестезиологът ще ви разкаже за анестезията, как ще се прилага, странични ефекти, какво да очаквате и след това да приложи анестезията. След това хирургът ще пристигне и ще извърши процедурата.

По време на хирургия

Заместването на ставите и операциите на гръбначния стълб вече са минимално инвазивни, което означава, че разрезите са по-малки. Колкото по-малък е разрезът, толкова по-малко е кръвозагубата и болката. Това също така съкращава престоя в болница, намалява белезите и ускорява заздравяването.

Смяна на тазобедрената става

В началото на процедурата за смяна на тазобедрената става вероятно ще Ви бъде поставена анестезия, за да отпуснете мускулите и да Ви приспи. След това лекарят ще разреже отстрани на бедрото и ще премести мускулите в горната част на бедрената кост, за да разкрие тазобедрената става. Топката на ставата се отстранява с трион и изкуствена става се прикрепя към бедрената кост или с цимент, или друг материал, за да прикрепи костта към новата става. След това лекарят ще отстрани повредения хрущял и ще прикрепи резервоара към тазобедрената кост. Новата част на бедрото се вкарва в гнездото на тазобедрената става, мускулите се поставят отново и разрезът се затваря.

Гръбначна хирургия

При операция на гръбначния стълб сте поставени под обща анестезия и сте приспани. След като сте в безсъзнание, вие сте поставени с лице надолу на операционната маса.

В зависимост от естеството на операцията на гръбначния стълб, процесът включва хирург, който прави разрез върху гръбначния стълб и излага костите на гръбначния стълб. В прешлените над и под костта се вкарват винтове. В края на операцията ще бъдат поставени пръчки, които да обездвижат гръбначния стълб, който се побира в тези винтове, така че прешлените да могат да заздравеят в новото положение. Хирургът ще изреже и премахне всички костни изблици, простиращи се от задната част на прешлените. Части от пластините и фасетните стави също могат да бъдат отстранени или пренаредени.

И накрая, гръбначният стълб е пренастроен. Хирургът ще манипулира гръбначния стълб до ново положение, използвайки импланти, за да помогне да се определи необходимата корекция. След като прешлените се подравнят, пръчките се поставят в първоначално добавените винтове. Те ще задържат костите в позицията, постигната от операцията. Хирургът може да приложи костни присадки (трансплантирана кост) за сливане на костите (да ги отглежда постоянно), което е от решаващо значение за дългосрочната стабилност на гръбначния стълб. Накрая разрезът се затваря на слоеве и раната се облича с марлена превръзка.

След операция

Вашият престой в стаята за възстановяване зависи от степента на вашата процедура, как е протекла и как се чувствате. Мониторите ще проверяват сърдечната Ви честота, дишането, кръвното налягане и нивата на кислород в кръвта. Медицинските сестри ще проверят хирургичната област. Може да бъдете поставени на кислород, докато се възстановите напълно от упойката. Може също да Ви бъде дадено лекарство за болка, поръчано от Вашия хирург. След като сте нащрек, може да ви бъде предложена лека закуска или напитка и когато можете да понасяте орални течности, интравенозната доза ще бъде премахната.

След като успеете да се приберете у дома, ще ви бъдат дадени следоперативни инструкции за активност, лекарства, хигиена, мерки за комфорт при управление на болката и медицинско оборудване, което хирургът е поръчал. Ще трябва да имате отговорен възрастен, който да ви откара до дома. След като се приберете, ще трябва да си уговорите час за последващо следоперативно посещение при хирурга.

Усложнения и рискове

Операциите за заместване на стави и операции на гръбначния стълб обикновено не включват големи усложнения. Това е така, защото хирурзите правят всичко, за да избегнат и управляват потенциални проблеми, които могат да възникнат по време на операцията. Но реалността е, че всички операции - независимо дали са големи или малки - обикновено идват с рискове, включително:

• Следоперативни инфекции, които лекарите се опитват да избягват с прилагането на антибиотици преди, по време и след операцията
• Кръвни съсиреци, които могат да се появят след операция, но те могат да бъдат избегнати с подходящи лекарства и движение след операцията
• Увреждане на кръвоносните съдове, ако кръвоносните съдове в близост до импланта са повредени по време на операцията
• Увреждане на нервите, ако нервите, близки до импланта, станат сериозно засегнати
• Кръвен излив в ставата (когато ставата се напълни с кръв)
• Костна фрактура по време на поставяне на протеза, особено ако костите са крехки
• Кървене
• Образуване на белези
• Неуспех на имплантанта поради неправилно поставяне на протезата, изкълчване от мускулна слабост и ограничен обхват на движение
• Скованост на ставите
• Алергична реакция: Някои хора имат алергични реакции към цимента, използван за импланти или метални компоненти. Някои хора може да са алергични към анестезия, но рисковете могат да бъдат избегнати, като се определи това с предоперативно изследване
• Разлики в дължината на краката, възникващи от време на време след смяна на коляното.

Операциите на гръбначния стълб крият същите рискове като другите ортопедични операции, но носят и допълнителни рискове. Едно проучване от 2015 г. показва, че поне една четвърт от пациентите, които са оперирани на гръбначния стълб, могат да получат усложнения.

Рисковете, свързани с гръбначната хирургия, могат да включват:

• Болка и дискомфорт в хардуера
• Инфекция на лекуваните прешлени
• Увреждане на гръбначните нерви, което води до болка, слабост и проблеми с червата или пикочния мехур
• Допълнителен стрес на костите в близост до слетите прешлени
• Постоянна болка на мястото на костната присадка
• Кръвни съсиреци

Кръвните съсиреци и инфекциите са най-честите усложнения, свързани с ортопедичната хирургия и могат да се появят през първите няколко дни и седмици след операцията.

Обадете се на Вашия лекар или отидете в местното спешно отделение, ако получите някой от следните симптоми:

• Внезапно подуване на прасеца, глезена или стъпалото
• Зачервяване или нежност над или под коляното
• Болки в прасеца
• Болка в слабините
• Задух
• Признаци на инфекция, включително подуване или зачервяване в областта на раната
• Дренаж от раната
• Треска от над 100 градуса
• Втрисане или треперене

Дума от Verywell

Както гръбначната хирургия, така и операцията за заместване на ставите реагират по-добре с физическа терапия (PT) след това. PT е важна част от това да ви помогне да се излекувате, а също така играе роля в успехите и печалбите на AS хирургията. Програма, която включва укрепване, кондициониране и разтягане, ще ви предложи най-положителните резултати. Поради това е важно да участвате във всички сесии, да приемате предписани лекарства за болка, за да улесните процеса и да бъдете по-малко болезнени и да положите добросъвестни усилия.